卷五
發明雜證生死脈
脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉凶可知。（有是病則有是脈，與病相宜則順，不相宜則逆。逆之與順何從區別？是又在陰陽耳。如表病見表脈，里病見里脈，實病見實脈，虛病見虛脈，陽病見陽脈，陰病見陰脈之類，皆順而相宜者也。反此則逆。逆順一分，而病之吉凶從可推矣。）
中風之脈，卻喜浮遲，數大急疾，兼見難支。（中風之脈，各有所兼。蓋新風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變，兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微亦大而空，兼陰虛則脈數亦如細絲，陰陽虛則微數或微細。虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰。大抵陽浮而數，陰濡而弱。浮滑、沉滑、微虛、散數皆為中風。風性空虛，中之於表，虛浮遲緩雖為正氣不足，猶可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑。可見大數而猶未至急疾者，尚不可謂其必死也。）
傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安。汗後脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。（《內經》曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰：人之傷於寒也，則為病熱。熱雖甚，不死。觀此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人，正氣與之抗拒，鬱蒸成熱，亦理勢之必然者。抗拒在表，故脈浮；鬱蒸成熱，故脈洪。熱病得此陽脈，知正氣不陷縮，而能鼓發，勝邪必矣，故喜焉。若沉微澀小，是皆陰類。證陽脈陰，表病見里，證與脈反，邪盛正衰，凶之兆也。至若汗後，邪解正復，此時脈躁盛者亦應寧靜，身體自然涼和。設脈仍躁，而熱加甚，是正氣已衰，邪氣更進，必難乎其為生矣。即《內經》所謂「有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交者」。陽證而見沉澀細弱微遲之陰脈，則脈與證反，命必危殆；陰證而見浮大數動洪滑之陽脈，亦似與證相反，在他症忌之，獨傷寒則不然。傷寒自表入里，從陽之陰，刻刻侵搏，層層漸入，今陰病得陽脈，是轉寒凜而變溫和，起深沉而出浮淺，死陰忽作生陽，病雖困篤，自當無害，故仲景云：陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。）
傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別症當知。（《經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰：其脈浮大而散。殊有未然，夫脈大而散，乃心之本脈，非病脈也。故仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲。芤即虛豁也，弦、細、遲即熱傷氣之應也。統而言之，曰虛；分而言之，曰弦細芤遲。其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮可周耶！若面垢、身熱，傷暑之症已見，而脈反滑實，將兼痰與食矣。）
勞倦內傷，脾脈虛弱，汗出脈躁，死證可察。（動而生陽，身固不宜太逸。東垣論升陽益胃湯方後云：小役形體，使胃氣與藥得以轉運升發，此即動而生陽之義也。若煩擾而過於勞，則肢體轉旋，四肢舉動，陽氣張亂無往，非脾氣之傷？故脾脈虛弱為順也。如汗出而脈反躁疾，則為逆矣。安得不死？）
瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。（《內經》曰：夫痎瘧，皆生於風。故瘧因風暑之邪客於風木之府，木來乘土，脾失轉輸，不能運水穀之精微，遂多停痰留飲。弦應風木，又主痰飲。無痰不成瘧，故曰：瘧脈自弦。數熱遲寒，自然之理。獨見代散之脈，則正氣虛脫，不續不斂之象，邪盛正衰，定主凶折。）
泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。（泄痢見於下部，無論因之內外，總屬傷陰耗里之虛證。沉小滑弱，乃為相宜。若實大浮洪，則惡矣。實大與虛反，浮洪與里反，邪盛正衰，不言可喻。再加發熱，則陰氣彌傷而裡氣彌耗，不至躁亡不已。）
嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。（嘔吐、反胃，上焦之病也。浮為虛，滑為痰，是其正象，可以受補，故曰昌也。脈弦者，虛也，木來乘土，胃氣無餘，土將奪矣；數則為熱，熱當消穀，而反吐谷，乃知數為虛數，虛則不運，數則氣促，嘔吐不止，胃將漸敗。《金匱要略》云：陽氣微，膈氣虛，脈乃數緊，則為寒，無陽以運，故上出而嘔吐。澀脈枯澀，吐亡津液之所致。水穀之海枯，遂致糞如羊屎，必死不治。）
霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。（霍亂之脈，洪大為佳。若見代脈，因一時清濁混亂，故脈不接續，非死脈也。微細而舌卷囊縮，脈至遲微，陽衰陰盛，真元漸絕之象。暴脫者，能漸生；而漸絕者，又何能暴起哉？）
嗽脈多浮，浮濡易治；沉伏而緊，死期將至。（嗽乃肺疾，脈浮為宜。兼見濡者，病將退也。沉則邪已入里，緊則寒邪不散，均主病危。）
喘息抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，皆為逆證。（喘症無非風與痰耳。浮為陽為表為風，滑為陽中之陰而為痰為食。若能散其邪，則機關可利，推其物則否塞可通，故曰順。脈沉為陰為里為下部；澀為陰為虛，乃元氣不能接續，豈能充四肢乎？是以喘息抬肩，而四肢又寒也。若更見散脈，則元真將隨喘而散，死亡必矣，故曰逆。）
火熱之證，洪數為宜，微弱無神，根本脫離。（病熱而有火症，火則脈應洪數。若得沉微之陰脈，是無火矣。無火而仍病熱，則知為無根之陽虛見熱象也，故危殆。）
骨蒸發熱，脈數為虛，熱而澀小，必殞其軀。（骨蒸者，腎水不足，壯火僭上，虛數二脈是其本。然蒸熱而見澀小之脈，澀則精血少，小則元氣衰，真陰日損，邪火日增，所謂發熱脈靜，不可救藥耳。）
勞極諸虛，浮軟微弱；土敗雙弦，火炎則數。（勞極損傷，氣血日耗，形體漸衰，所見之脈，隨病呈象。如空虛之浮，不鼓之軟，欲絕之微，無力之弱，雖云病脈，然與病猶相宜也。至若雙弦，乃知土敗，急數定為火炎。蓋弦為肝木，雙弦則木太盛，久病之土，何堪其侮，故知其必敗也。數以為熱，急數則躁疾直強，略無半點和柔，邪火炎炎，真陰自絕，六至以上，便不可治。）
失血諸證，脈必現芤，緩小可喜，數大堪憂。（芤有中空之象，失血者宜爾也。緩小脈順，為可喜。脈數而大，邪盛正衰，為火爍真陰，誠為可憂。）
畜血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者希。（血畜於內，瘀凝不行，瘀凝則脈大，不行則脈牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不難矣。設脈沉小澀微，是病有餘而脈反不足，病有物而脈若無物，既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望其速愈耶？）
三消之脈，虛大者生，細微短澀，形脫堪驚。（渴而多飲為上消，消穀善飢為中消，渴而便數有膏為下消。三消皆燥熱太過，惟見浮大之脈為吉耳。若脈細小浮澀，則氣血之虛衰，枯槁不言可知，再加身體瘦悴，是謂形脫，即戴人所云：燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽。鼎水形氣兩敗，豈直可驚已哉！）
小便淋閉，鼻色必黃，數大可療，澀小知亡。（熱乘津液，則水道不利，水道不利而有熱必鬱蒸而外發，黃色見於鼻者，以鼻為肺竅耳。數大為火象，火證見之又何妨乎？若逢澀小，為精血敗壞，死亡將亟矣。）
癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉急凶殃。（癲狂既分陰陽，而脈皆取浮洪者。蓋浮洪者屬陽，在陽狂者得之，固與證相宜；即陰癲者得之，亦將從陰轉陽，自里達表之象，故均為吉兆。若沉而急，沉則入陰迫里，急則強急不柔，是無胃氣之脈也。不論狂癲，凶殃立至。）
癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失。（癇本虛痰，脈來虛緩，自應然也。若沉小急實，或虛而弦急者，肝之真臟脈見矣。安望其生耶？）
疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。（疝為肝病。弦急，肝脈之常也。況弦斂急直，氣不鼓暢者，咸主痛脹，疝則未有不痛不脹者，故弦急而牢，見積聚之有根，亦見原本之壯實。疝系陰寒之咎，牢主裡寒之脈，最為相合。若急則邪盛，弱則正衰，必有性命之憂矣。）
脹滿之脈，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。（脹滿屬有餘之證，宜見有餘之脈，浮大洪實是也。沉細而微，知元氣已衰，證實脈虛，無復他望矣。）
心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。（心腹痛而脈見細遲，是氣減舒徐，厥邪欲退，理應從吉。設或浮大，重則邪氣方張，里證而得表脈，大非所宜；輕亦為中虛之證，不能收捷得之效也。）
頭痛多弦，浮緊易治，如呈短澀，雖救何及。（弦為陰脈，乃陽虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃諸陽之府，而為邪束於外，使陽氣遏郁，故脈多近弦，或浮或緊，不出風寒。初起者，散之則愈。若短則陽脫於上，澀則陰衰於下，至於手足厥寒至節者，與真心痛無異，必死不治。）
腰痛沉弦，浮緊滑實，何者難療？兼大者失。（足三陰從足入腹。脈來沉弦者，沉為在裡，弦為主痛，然何以又兼浮象乎？乃沉弦者中有泛泛欲上之勢。因風厥陰，所謂腰中如張弓弦者是也，故狀其風邪虛浮之性，非言在表之浮也。緊則兼寒，滑為痰聚，實因閃挫，本乎外因，雖困無害。如房室過度，煩勞不節，以致精力耗竭，腰膂空虛。夫腰者，腎之府。力出於膂，而腰者膂所繫，其為痛也，轉側呻吟，屈伸不得，膝酸脛冷，腰寒面黑，行則傴僂，不能久立。此腎臟虛衰之極，無可收斂，反見空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎將誰執？壯盛者，猶可挽回，中年已後，最為難治。）
腳氣有四，遲數浮濡，脈空痛甚，何可久持？（腳氣發於三陽者輕，發於三陰者重。以三陰屬臟，經絡居里，若非臟氣大虛，邪不易及。陳無擇謂風寒暑濕四邪皆能成病，則遲數浮濡猶與症合。痛則日盛，而脈乃空，邪盛正衰，比之傷寒身涼脈躁，勢則相反，而咸非吉兆，總以病脈背馳耳。）
五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。（積也，聚也，皆實證也。實脈強盛，邪正相搏，一以徵元本之壯實，從腑從陽，故曰可生。其脈沉細者，陰脈也，一以徵邪氣之深入，故曰難愈。）
中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。（人之正氣，自內達表，自胸腹而達四肢者，其常也。卒中外邪，則正氣不能達外，而反退縮於中，則氣機斂實，而緊細之脈象見矣，腹安得不脹？藥力一助，正氣必張，邪氣必散，緊者仍舒，細者仍充，而本來之面目可還也，故知其生。若脈浮大，則正氣散越，散越於外則里更虛，里更虛則邪必深入，而欲為之治，不亦難乎？）
鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。（鬼祟犯人，左右二手脈象不一，忽大忽小，忽數忽遲，無一定之形也。）
五疸實熱，脈必洪數，過極而亢，渴者為惡。（五疸實熱，濕與熱鬱，外不得通，內不得泄，翕蒸成黃，故曰實熱，脈來固應洪數。太過則必發渴，黃為表蒸，渴為裡熱，表裡亢熱，陰何以堪，況疸為濕鬱，而汗溺不通，渴則更加之飲，愈增其病矣。）
水病之狀，理必兼沉，浮大出厄，虛小可驚。（水病有陰有陽，諸種不一，而沉則在在皆兼，即氣水、風水之在表，而脈應浮者，亦必有沉沉欲下之勢。蓋沉下者，水之性也，此則專以狀言。如指浮者，則以位言耳。水脈浮大，知水氣漸散，災厄將出之象；若脈虛小，則正衰邪存，誠可驚也。）
癰疽之脈，浮數為陽，遲則屬陰，藥宜酌量。癰疽未潰，洪大為祥；若其已潰，仍舊則殃。（其脈浮數者，以血泣而氣復從之。邪與正郁，鬱則化熱，故數也；在表在陽，故浮也。正為邪搏，則宣暢外衛之力薄，故復惡寒。據脈證似與傷寒表證無異，但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節，未有痛止於一處者。今痛止一處而脈數，此處必化熱為膿，正癰疽所發之處也。即《傷寒論·辨脈法》所謂諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。如此者，乃為陽毒。若脈不數身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發，多致內陷，然必兼有煩懊、嘔逆，胸膈不安等症。否則，不熱不疼，脈又不數，是一不病人也，何得謂之陰瘡而反重於陽證耶？方癰疽之未潰也，無論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓湧洪大，是其宜也。至於已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復？誠為大可懼者，與《內經》所謂病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，病名陰陽交。盡而陽飛越，雖治無益。）
肺癰已成，寸數而實；肺痿之形，數而無力。肺癰色白脈宜短澀，浮大相逢，氣損血失。腸癰實熱，滑數可必，沉細無根，其死可測。（肺癰而寸口數實，知膿已成矣。肺葉焦痿，火乘金也，是以數而無力。肺癰幾作，則肺氣虛損。白者，西方本色，所謂一臟之本色見也。短澀者，秋金之素體。若逢浮大，是謂火來乘金，克我者為賊邪，血氣敗壞之症也。腸癰，實也。沉細，虛也。證實脈虛，死期時至矣。）
喉痹之脈，遲數為常；纏喉走馬，微伏則難。（十二經脈與經別多過於此，即不然亦在前後左右。其脈多數，數則為熱故耳。間遲脈者，乃是外邪襲經，經氣不利，鬱滯於所過之處，故亦為痹，脈來或遲，亦與病合。若腫痛麻癢之纏喉風，須臾閉絕之走馬疳，二者俱火中挾風，凶暴急烈，脈應浮大洪數，而反見微伏，是正衰邪盛，補瀉罔從，不亦難乎？）
中毒之候，尺寸數緊，細微必危，旦夕將殞。（數緊者，因毒氣盤鬱而搏擊也。一見細微，知其正氣已虛，毒邪深入，其能久乎？）
金瘡出血，脈多虛細，急實大數，垂亡休治。（受創血去已多，脈空自宜沉細。而反見急數，陰欲盡矣，治之何用？）
婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子；尺脈滑利，妊娠可喜；滑疾不散，胎必三月；但疾不散，五月可別；左疾為男，右疾為女。
（此言女人胎前之脈也。女為陰，陰主血，故女人以血為本。本足而成胎亦易，氣旺則血反衰，是為本不足，未有理失常而能孕者也。少陰動甚者，心手少陰之脈動甚也。心主血，動甚則血旺，血旺易胎，故云有子。《內經》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。心臟主血，故胎結而動甚，乃往來流利之義，非厥厥如豆之動也。尺脈者，左右腎脈也。腎為天一之水，主子宮，系胞孕胎之根蒂也。滑利則不枯澀，而且有替替含物之象，故喜其妊娠。《內經》云：陰搏陽別，謂之有子。蓋寸為陽，尺為陰，言尺陰之脈搏指而動，與寸陽之脈迥然分別也。即此滑利之脈應指滑而不散，滑為血液疾而不散，乃血液斂結之象，是為有胎三月矣。若但疾而不散，是從虛漸實，從柔漸剛，血液堅凝轉為形體，故不滑耳，此妊娠五月之脈。其疾左勝於右，是為男孕，以男屬陽居左，胎氣鍾於陽，故左勝；右勝於左是為女孕，以女屬陰居右，胎氣鍾於陰，故右勝。勝者，甚不甚之謂，非左疾右不疾也。）
欲產之脈，散而離經。新產之脈，小緩為應；實大弦牢，其凶可明。
（此言產中之脈也。其脈與十月懷妊平常見者忽異，假如平日之脈原浮，臨產則脈忽沉；平日之脈遲，臨產則脈忽數；至如大小滑澀，臨產皆忽然而異。蓋十月胎氣安定，一旦欲落，氣血動盪，胞胎迸裂，自與經常離異，而脈亦非平昔之狀貌矣。及其已產也，氣血兩虛，其脈宜緩。滑緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而澀枯，均吉兆也。若脈實大弦牢，非產後氣血俱虛者所宜。實為邪，實大為邪進；弦為陰斂，而宣布不能；牢為堅著，而瘀凝不解，是皆相逆之脈。設外有症，又豈能順乎？）
雜病生死脈摘要
中風宜浮遲，忌急實大數。
傷寒熱病未汗宜陽脈，已汗宜陰脈。
傷暑宜虛弦細芤遲，忌滑實。
勞倦內傷宜脾脈虛弱，忌汗出脈躁。
瘧宜弦，弦數熱，弦遲寒，忌代散。
泄瀉下痢宜沉小滑弱細，忌實大浮數。
久瀉宜微細，忌浮洪。
嘔吐反胃宜浮滑，忌弦數緊澀。
霍亂宜浮洪，忌微遲。
嗽宜浮濡，忌沉伏緊。
喘息抬肩宜浮滑，忌沉短澀。
火熱之症宜洪數，忌微弱。
勞極諸虛宜浮軟微弱，忌土敗雙弦。
骨蒸發熱宜虛數，忌澀小。
失血諸症宜緩小，忌數大。
又吐血宜沉小，忌實大。
又唾血宜沉弱，忌實大。
又衄血宜沉細，忌浮大。
又脫血宜陰脈，忌陽脈。
又畜血在中宜實大，忌沉微澀。
三消宜浮大，忌細微短澀。
又消渴宜數大，忌虛小。
小便淋閉宜數大，忌澀小。
癲狂宜浮洪實大，忌沉急細。
癇宜虛緩，忌沉小急實。
疝宜弦急牢急，忌弱急。
脹滿宜浮洪大實，忌細沉小微。
心痛宜細遲浮滑，忌浮大短澀。
頭痛宜弦浮滑緊，忌短澀。
腰痛宜沉弦浮緊滑實，忌大。
腹痛宜沉細虛小遲，忌弦長堅大疾。
腸澼宜沉小遲滑大浮大，忌數大澀細疾。
癥瘕宜沉實弦急，忌虛弱。積聚宜實強，忌沉細。