第六十九章
第六章球菌(化脓性球菌)
[知识点]
1 葡萄球菌属(革兰阳性菌):
(1)葡萄串状排列;依据色素、是否产生血浆凝固酶、是否分解甘露醇将葡萄球菌分成三类(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌);
区别葡萄球菌是否致病的重要指标--是否产生血浆凝固酶，血浆凝固酶阳性则具有致病性，而血浆凝固酶阴性则认为无致病性;
金黄色葡萄球菌致病性强，所有无芽孢细菌中抵抗力最强的细菌，对多种抗生素耐药。
(2)金黄色葡萄球菌致病物质:一个酶(血浆凝固酶)五个外毒素(溶血素、杀白细胞素、表皮剥脱毒素、肠毒素、休克综合征毒素)。
(3)金黄色葡萄球菌所致疾病:
化脓性疾病(伤口化脓:与周围正常组织界限清晰，病灶局限，脓汁粘稠;脓疱疮;疖;痈;毛囊炎等)
毒素性疾病(食物中毒--以呕吐为主要表
现:现;烫伤样综合症--见于婴幼儿金葡感染;假膜性肠炎--菌群失调症)
(4)凝固酶阴性葡萄球菌是医源性感染的常见病原菌。
(5)防治原则:伤口及时消毒，注意饮食卫生，治疗做药物敏感试验。
2链球菌属 (革兰阳性菌):
(1)链状排列;依据溶血现象分为甲乙丙三型，其中乙型为致病菌、甲型(又称草绿色链球菌) 为条件致病菌、丙型不致病;依据多糖抗原分为a-h、k-v共20个血清型，致病菌株90属于a群;对青霉素敏感。
(2)乙型链球菌的致病物质:
1个胞壁成分(m蛋白--与人心肌、肾小球基底膜存在共同抗原，引起风湿热、急性肾小球肾炎)、2个外毒素(红疹毒素，又称为猩红热毒素猩红热;链球菌0溶血素(slo) 一-免疫原性强，检测抗“slo”浓度，可用于风湿热的辅助诊断)
3个侵袭性酶(透明质酸酶:分解透明质酸，有助于细菌扩散;链激酶:溶解血栓，是血液不凝固，有利于细菌扩散;链道酶，又称dna酶，降解dna，使浓汁变稀薄)
(3)乙型链球菌所致疾病(感染途径:呼吸道、伤口):
化脓性疾病(伤口化脓:正常组织与病灶界限不清，有明显扩散倾向，脓汁稀薄带有血丝;急性化脓性咽扁桃体炎;丹毒;脓胞疮等)
毒素性疾病:猩红热
超敏反应性疾病:风湿热、急性肾小球肾炎甲型链球菌所致疾病:条件致病菌，拔牙、摘扁桃体时可入血，于心瓣膜缺损面上生长繁殖形成细菌赘生物，引起亚急性细菌性心内膜炎。
(4) 治疗:首选青霉素
3 肺炎链球菌(革兰阳性菌)
(1)正常存在于人体上呼吸道黏膜，可形成荚膜者为致病株，当机体免疫力下降时，可侵入下呼吸道，引起大叶性肺炎，又称为典型性肺炎;
(2)主要致病物质:荚膜
(3)所致疾病:大叶性肺炎(咯铁锈色痰)
4 脑膜炎奈瑟菌(革兰阴性菌):
(1)成双排列，巧克力色琼脂培养，抵抗力弱，怕冷、怕热、怕干燥、易自溶，对青霉素敏感;(2) 所致疾病:流行性脑脊髓膜炎，简称流脑(飞沫传播，易感人群为15岁以下儿童，预后良好，一般不留后遗症)
(3)标本采集:脑脊液、血液保暖保湿及时送检
5淋病奈瑟菌 (革兰阴性菌):
(1)成双排列
(2)传播途径:性传播--淋病(淋病性尿道炎、淋病性阴道炎);经产道--新生儿淋球菌性结膜炎，俗称脓漏眼
(3)防治原则:脓漏眼预防--硝酸银/蛋白银滴眼，淋病治疗--青霉素首选
第七章肠道杆菌
[知识点]
1肠道感染细菌: 肠道杆菌(大肠埃希菌、志贺杆菌、沙门菌)、螺形菌(霍乱弧菌、副溶血性弧菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌);寄生于人及动物肠道中，革兰阴性菌，对青霉素不敏感，对喹诺酮及氨基糖甙类药物敏感。
2肠道杆菌的共同特征:革兰阴性小杆菌，大多有鞭毛和菌毛，不形成芽孢;生化反应活泼;大多数属于正常菌群的成员，可引起肠外感染，少数致病，引起肠内感染;非致病菌株分解乳糖，而致病菌不分解乳糖;对青霉素不敏感;对喹诺酮及氨基糖甙类药物敏感。
3 埃希菌属:
(1)致病性大肠埃希菌:肠致病性埃希菌、肠侵袭性埃希菌、肠产毒型埃希菌、肠集聚型埃希菌、肠出血型埃希菌(2)肠出血型大肠埃希菌:主要血清型0157:h7,引起10岁以下儿童出血性结肠炎的常见病原体
4 志贺菌属:
(1)痢疾:典型症状粘液脓血便+里急后重，病原体:细菌(最常见为志贺杆菌)--细菌性痢疾、溶组织内阿米巴--阿米巴性痢疾。
(2)生物学性状:无鞭毛，分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌四类，我国常见的类型为福氏志贺菌，且感染后易转变为慢性菌痢。
(3)主要致病物质:内毒素--微循环障碍，黏膜坏死脱落，粘液脓血便;刺激肠壁植物神经--里急后重。
外毒素:志贺毒素(神经毒、细胞毒、肠毒素作用)
(4)所致疾病:细菌仅在黏膜局部生长繁殖，不入血，感染类型有急性菌痢、慢性菌痢(病程超过2月)、中毒性菌痢(多见于婴幼儿)三型。
医学免疫学概述
1免疫的功能:免疫防御[识别和排除病原生物及有害代谢产物]
免疫稳定【对自身组织成分的耐受]免疫监视[防止细胞癌变或持续感染]第七章:免疫系统
1免疫系统:一免疫器官免疫细胞免疫分子
二免疫器官:1)中枢免疫器官[骨髓胸腺]
2)外周免疫器【淋巴结脾淋巴组织]
三免疫细胞:a多功能造血干细胞
b淋巴细胞a【t细胞(t细胞亚群:人外
周血成熟t细胞特异源性群体根据其表面标志和免疫功能可将t细
胞分为若干亚群)] b【b细胞]
c[nk细胞(自然杀伤细胞)
杀伤作用是非特异性的]
c抗原提呈细胞[巨噬细胞树突状细胞
b细胞
四免疫分子:【免疫球蛋白补体细胞因子 hla分子
cd分子黏附分子(是介导细胞间或细胞与细胞外基质间互相接触和结合分子的统称)]
2细胞因子的生物作用:1)免疫调节作用2)抗感染、抗肿瘤作用3)刺激造血功能作用4)促进炎症反应5)致热作用
3)刺激造血功能作用4)促进炎症反应5)致热作用
5/8 第八章:抗原
1抗原:是一类能与t、b细胞的抗原受体结合，促其增长、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之特异性结合，进而发挥免疫效应的物质
2抗原的特异性:免疫原性[抗原能刺激机体产生免疫应答，诱导
产生抗体或致敏淋巴细胞的特性]
免疫反应性[抗原与其诱导产生抗体或致敏淋
巴细胞特异性结合的特性]
3免疫原性、免疫反应性两种特性物质称为完全抗原或免疫抗原
4抗原决定基:抗原分子中决定抗原的特异性的特殊化学基团
5共同抗原:两种不同的抗原分子所具有的相同或相似的抗原决定基
6影响抗原诱导免疫应答的因素:a抗原分子的理化性状
b免疫途径
c集体的应答能力
7超抗原:是一种特殊的抗原类物质，其在极低的浓度下即可激活大量t细胞克隆，产生极强的免疫应答
第九章:免疫球蛋白
1抗体:是b细胞接受抗原刺激后活化、增殖分化为浆细胞所含合成与分泌的一种能与相应抗原特异性结合并具有免疫功能的球蛋白
2免疫球蛋白:具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白
3所有抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都具有抗体活性
4免疫球蛋白各结构域的功能:1)vh和vl是结合抗原的部分
2)chi和cl为遗传标志所在
3)ch2(igg)和ch3(igm)是补体结合点所在，参与活化补体
4)igg 的 ch3 和 ige的 ch2、ch3
有结合细胞的作用，介导多种生物
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效应
5免疫球蛋白的功能:1)识别并特异性抗原
2)激活补体3)结合细胞
4)穿过胎盘和黏膜第十章:补体系统
1补体(肝细胞巨噬细胞):是存在于人及脊椎动物血清和组织液中一组经活化后具有酶活性的蛋白质
2补体激活的途径:1)经典途径2)mbl途径3)旁路途经
3补体的作用:溶解细胞的作用免疫调理的作用免疫黏附的作用中和病毒的作用炎症介质作用清除免疫复合物清楚凋亡细胞 免
疫调节作用
第十一章:免疫应答
1免疫应:是机体对抗原异物所产生的一系列排异性生理反应
2免疫应:b细胞介导的液体免疫t细胞介导的细胞免疫
3免疫应:感应阶段反应阶段效应阶段
4免疫应答的特点:1)排异性
2)特异性3)放大性4)记忆性5)限制性
5抗体产生的过程:初次应答再次应答
6细胞免疫的生物学特点:【抗病毒][抗肿瘤]【参与移植排斥反应]
8/8 【参与iv型超敏反应和自身疫病反应]
第十二章:抗感染免疫
1免疫力:【非特异性免疫(固有免疫)【[特异性免疫(适应性免疫)]
2非特异性免疫:屏障结构吞噬细胞体液中的杀菌物质【溶菌酶
乙型溶素防御素
3特异性免疫:1)体液免疫作用【中和毒素中和抗体的抗病毒 调
理作用] 2)细胞免疫
3)黏膜免疫
第十三章:超敏反应
1i型超敏反应:速发型超敏反应【反应病:全身性过敏(青霉素)呼
吸道过敏肠道过敏
22型超敏反应:细胞毒型细胞溶解型【反应病:输血反应药物过敏 新生儿溶血症贫血甲亢
33i型超敏反应:免疫复合型或血管炎型[反应病:局部复合物病 全身免疫复合病 类风湿关节炎系统性红斑狼疮]
4iv型超敏反应:迟发型型超敏反应细胞介导型
第十六章:免疫学应用
1人工主动免疫:运用经处理的抗原刺激物诱导机体产生免疫保护的方法
2人工被动免疫:是机体输注免疫效应物质制剂直接发挥免疫作用
多用于紧急预防