六十八章 还在期末周

    第一章:医学微生物概述

    1微生物: 是存在于自然界不能看见的微小生物。

    2微生物的分类:非细胞型微生物、原核细胞型微生物、【真细菌 (细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体)】真核细胞型微生物。

    3细菌:广义:细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体;有原核核质，无核膜、核仁。狭义:数量大，种类多，引起疾病多。

    第二章:细菌的形态及结构

    1细菌的大小: 微米。

    2细菌的形态:球形、杆形、螺形。

    3细菌的基本结构:细胞壁、细胞膜、细胞质、核质。

    4细胞壁的主要功能a保护细菌抵抗低渗环境;b完成细胞内外物质交换;c决定细胞的免疫原性d与致病性有关。

    5细菌的特殊结构:鞭毛、英膜【消化、抵抗、免疫】、芽孢、菌毛。

    6革兰阳性菌【紫色g+i:肽聚糖磷壁酸组成对溶菌酶和青霉素敏感。

    革兰性阴性菌【红色g-i:少量肽聚糖外膜组成

    7肽聚糖:聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联

    桥。

    8细胞质: 核糖体、质粒【是染色体外的遗传物质1、胞质颗粒【为细菌暂时储存的营养物质1

    9革兰氏染色法的医学意义:a鉴别细菌 b选择药物 c与致病性有关

    二:细菌的特殊结构

    1 荚膜: 不易着色，多数细菌的荚膜为多糖;少数细菌的英膜为多肽。

    英膜的医学意义:1抗吞噬及抗有害物质对细菌的损伤作用，英膜具有亲水性2黏附作用3鉴别细菌，英膜具有抗原性

    2鞭毛: 是运动器官

    3菌毛:(必须在电子显微镜下才可见) 1普通菌毛:黏附作用2性菌毛:长而粗，仅有1~4根，传递细菌耐药性质粒(传递基因)

    4芽孢:是某些细菌在一定条件下，细胞质脱水浓缩，在体内形成圆形和椭圆形的小体。应以芽孢是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。

    第三章 细菌分布与消毒灭菌

    [知识点]

    1 正常菌群的概念:在人体的体表及与外界相通的腔道中存在着由不同种类微生物构成的微生物群，正常情况下对人体无害而且有利，称之为正常菌群。

    2正常菌群的生理意义:拮抗作用、营养作用、免疫作用、抗衰老等

    3条件致病菌:在特定条件下，例如寄居部位改变、机体免疫力降低、菌群失调，正常菌群中的某些微生物也可引起疾病，称之为条件致病菌或机会致病菌。

    4菌群失调:正常菌群中各种微生物的数目和比例发生较大幅度的改变时，称为菌群失调。

    5正常菌群、条件致病菌、菌群失调症、医院感染的概念。

    6常见的条件致病菌:大肠杆菌、白假丝酵母菌、肺炎链球菌等

    7菌群失调症的常见原因:长期大剂量使用广谱抗生素

    8菌群失调症的治疗:生态制剂(例如整肠生)

    9消毒:杀灭物体或人体上病原微生物的方法。

    10灭菌:杀死物体上所有微生物，包括芽孢的方法。

    11无菌操作:防止微生物进入机体或物体中的操作方式。

    12高压蒸汽灭菌法:压力1034kpa(105kg/cm2)，温度1213c，时间15-20分钟。迅速而有效的灭菌方法，可以杀死包括芽孢在内的所有微生物，任何耐湿、耐高温的物品都可用此方法灭菌，

    第四章 细菌的遗传与变异

    1 细菌变异的类型:细菌l型变异(细胞壁缺失的细菌)、毒力变异(例如牛型结核分枝杆菌--卡介苗)、耐药性变异(最易发生耐药变异的细菌--金黄色葡萄球菌)

    2质粒:细菌染色体之外的遗传物质，dna,双链，闭环，可独立复制，非细菌生活所必须。

    3噬菌体:病毒，寄生于细胞型微生物中。根据复制周期的特点将其分为温和性噬菌体和毒性噬菌体。其中温和性噬菌体可赋予宿主菌特殊的遗传性状。

    第五章 细菌的感来与免疫

    1 细菌的致病性的决定因素:具备一定的毒力(细菌致病能力强弱的数量化指标)、足够的侵入数量、正确的侵入门户。

    2细菌毒力:是对于细菌毒素及侵袭力的综合评价。

    3细菌外毒素与内毒素的区别:

    外毒素 内毒素

    来源 主要由g+菌合成，活菌释放 g-菌合成，崩解释放

    化学组成 蛋白质 脂多糖

    稳定性 不耐热 耐热

    免疫原性 强，刺激机体产生高滴度抗 弱，刺激机体产生抗体作用

    体;可经甲醛脱毒成为类毒 弱;不能经甲醛脱毒成类毒

    素。 素

    毒性作用 强,对组织器官有选择性毒害 较弱，各种细菌的内毒素作用

    作用，引起特殊的临床表现 大致相同。

    4 神经毒:破伤风痉挛毒素、肉毒毒素;细胞毒:白喉毒素、红疹毒素;肠毒素:霍乱肠毒素、葡萄球菌肠毒素、产毒型大肠埃希菌肠毒素。

    5侵袭力的物质承载:菌毛、荚膜、膜磷壁酸 -一粘附;荚膜、血浆凝固酶--抗吞噬;透明质酸酶、链激酶、链道酶--促进扩散。

    6机体的抗感染免疫:非特异性免疫、特异性免疫

    7非特异性免疫(先天性免疫)的构成:屏障结构(皮肤黏膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障);吞噬细胞(中性粒细胞、单核巨噬细胞)、自然杀伤细胞;体液中的抗菌抗病毒物质 (溶菌酶、补体、干扰素)

    8特异性免疫:胞外寄生菌--体液免疫为主;胞内寄生菌、病毒-细胞免疫为主

    9全身感染:毒血症(病原菌本身不入血，仅在局部生长繁殖，其产生的外毒素释放入血，引起特殊的临床表现，例如破伤风、白喉、霍乱。)、菌血症(病原菌由感染原发部位一时

    或间断入血，但未在血中大量生长繁殖，且无明显中毒症状，例伤寒早期菌血症。)、败血症(病原菌入血，并且在血中大量生长繁殖，产生大量毒性代谢产物，引起明显的全身中毒症状。)、脓毒血症(化脓性细菌侵入血液，并且在血中大量生长繁殖，随血流扩散，在全身组织和器官引起新的化脓病灶。)

    10医院内感染:病人在住院期间发生的感染(狭义)。

    11医院内感染的来源:交叉感染、医源性感染、内源性感染。