六十五章 期末周四

    一、概述：表情肌的分布按其部位可分为口、鼻、眶、耳、颅顶肌五群肌。面部表情肌多属于皮肌，其位置表浅，于面部浅筋膜内，起自骨面或筋膜，止于皮肤。

    表情肌多为薄层肌束，收缩力弱，收缩时使面部的皮肤行成不同的皱纹和凹陷，以表达喜怒哀乐等多种表情。同时表情肌也部分参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、言语、呼吸等活动。面部表情肌的纤维走向，多与面部皮肤的皱纹相垂直。当面部外伤或切断表情肌后，由于表情肌的牵拉，创口裂开较大，创缘内卷，临床手术应缝合表情肌。

    面部表情肌在孔裂周围有环状和放射状二种排列方式：呈环状排列的表情肌，收缩时缩小孔裂；呈放射状排列的表情肌，收缩时开大孔裂。临床上手术缝合断肌时，应注意肌纤维的行走方向。面部表情肌的运动由面神经支配。

    面神经至各肌的肌支，大都靠近该肌的后缘，自深面进入肌内，手术时应注意保护。损伤面神经，可导致表情肌瘫痪，产生面瘫。

    二、口周肌群口周肌群按其部位可分为口周肌上组、口周肌下组、口轮匝肌和颊肌四组。口轮匝肌呈环形排列在口裂周围，而其余诸肌均呈放射状排列在口轮匝肌周围，直接参与唇颊的运动。各肌的起止及功能如下：

    1，口周肌上组：口周肌上组包括笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。各肌的起止肌功能如下：

    (1）笑肌：笑肌薄而细窄，起自腮腺咬肌筋膜，行向前下，越过咬肌，止于口角和唇的皮肤，部分肌束与颈阔肌的面部肌束相连，不易分离。其主要作用是牵拉口角向外上。

    (2）颧大肌：位置表浅呈带状，起自颧骨颧颗缝前方，行向前下，越过面动脉和面静脉，止于口角内侧和上唇外侧部的皮肤。其主要作用是牵拉口角向外上。

    (3）颧小肌：与颧大肌并行，起自颧骨外侧面的颧颌缝后，与颧大肌并行向下，止于口角内侧和上唇外侧部的皮肤。其主要作用是牵拉口角向外上。

    (4）提上唇肌：起自上颌骨眶下缘和上颌骨颧突附近，下行交织于口轮匝肌，止于上唇的皮肤，其深面有眶下动脉、眶下静脉及眶下神经。其主要作用是牵拉上唇。

    (5）提上唇鼻翼肌：起自上颌骨额突和眶下缘，分内外两束斜向外下，内侧束止于鼻大翼软骨和皮肤，外侧束与提上唇肌共同参与口轮匝肌的构成。其主要作用是牵拉鼻翼向上。

    (6）提口角肌：又称尖牙肌。位于提上唇肌的深面，起自上颌骨的尖牙窝，向下止于口角的皮肤，并参与口轮匝肌的构成。其主要作用是牵拉口角向上。

    2，口周肌下组：口周肌下组由浅入深包括降口角肌、降下唇肌和颜肌。各肌的起止及功能如下：

    (1）降口角肌：又称三角肌，呈三角形，起自下颌骨的外斜线，行向上外，集中于口角，部分肌束止于口角的皮肤，部分肌束与口轮匝肌的上部、笑肌、提口角肌相延续，止于下唇、颊、口角外侧和上唇的皮肤，并参与口轮匝肌的构成，其作用是下降口角。

    (2）降下唇肌：又称下唇方肌，呈方形，位于颜孔和颜结节之间，起自下颌骨外斜线，行向上内，与对侧同名肌汇合，止于下唇和顽部的皮肤。其作用是降下唇。

    (3）颜肌：也称额提肌，呈圆锥状，位于降下唇肌的深面，起自下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，行向内下，靠近对侧颜肌，止于颜部皮肤。其作用是收缩时上提颜部皮肤，并前伸下唇。

    3，口轮匝肌：口轮匝肌位于上下唇内，是指围环绕口裂数层不同方向，呈扁环形排列的肌纤维，其固有纤维从唇的一侧至对侧，构成口轮匝肌的浅层；在口角处，来自颊肌唇部的部分纤维构成口轮匝肌的深层；

    口轮匝肌的中层则由口周肌上下组（颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌）的肌纤维构成。

    口轮匝肌的主要作用是闭唇，并参与咀嚼和发音等。其深部斜行的肌束，可使唇靠近牙，交叉纤维使唇突出，做努嘴，吹口哨等动作。若与颊肌共同作用，可做吮吸动作。

    四、颊肌：位于颊部，呈四边形。在提口角肌、颧大肌、颧小肌、笑肌和降口角肌的深面与口腔黏膜的浅面之间，起自上下颌骨磨牙牙槽突的外面和翼突下颌缝（又名翼下颌韧带，为颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织，又名颊咽肌缝），纤维向口角汇集，止于口角、上下唇、颊部的皮肤。

    颊肌的主要作用是牵拉口角向后并使颊部更接近上下牙列，有助于咀嚼和吮吸。当颊部由于口腔充满气体而膨胀时，颊肌收缩可将气体驱出口外。

    牙列，有助于咀嚼和吮吸。当颊部由于口腔充满气体而膨胀时，颊肌收缩可将气体驱出口外。

    三、鼻部肌鼻部肌包括鼻肌、降鼻中隔肌和鼻根肌。主要作用是开大或缩小鼻孔。

    1，鼻肌：发育较好，由横部和翼部组成。横部又称压鼻孔肌，起于鼻切迹外侧的上颌骨，行向上内，与对侧同名肌共同止于鼻背的腱膜。翼部又称鼻孔开大肌，在横部下内方，起于上颌骨，止于鼻大翼软骨的外侧面。鼻肌的横部收缩，缩小鼻前庭与鼻腔连接的部分，从而缩小鼻孔。翼部收缩牵引鼻翼向下外，从而开打鼻孔。

    2，隆鼻中隔肌：位于口轮匝肌深面，起于上颌骨中切牙上方的切牙窝，行向上，止于鼻中隔软骨和鼻翼的后部。其作用为深吸气时开大鼻孔。

    3，鼻根肌：又名降眉间肌，位于鼻根处，与额肌内侧相连。起自鼻骨和外侧鼻软骨的上部，止于鼻根处眉间部的皮肤。可牵拉眉间部的皮肤向下，使鼻根部的皮肤产生横纹。

    四、眼周围肌眼周围肌包括眼轮匝肌和皱眉肌。

    1，眼轮匝肌：围绕眼裂，位于眼睑、眼眶部皮下，为宽扁而椭圆的环状肌。由眶部、睑部和泪囊部三部分组成。

    (1）眶部：为眼轮匝肌最外层部分，位于眼眶皮下。其肌束构成完整的椭圆环形。起自脸内侧韧带、额骨鼻部及上颌骨的额突，肌束呈弧形绕眶缘，上下部纤维交错止于外眦部皮肤，并与邻近的额肌和提上唇肌纤维相移行。

    (2）睑部：在眼睑皮下，起于睑内侧韧带，在睑板和眶隔的前方弓形行向外眦，上下睑肌束即于该处互相交错形成外侧缝。

    (3）泪囊部：位于泪囊后方。起于泪骨嵴，越过上、下睑板大部纤维止于脸外侧缝眼轮匝肌由面神经题支和颧支支配，其入肌点至眼外眦的距离为20~315mm。行眶部缺损修复时，若在此距离内分离眼轮匝肌，可不损伤面神经。

    2，皱眉肌：起自额骨鼻部，行向上外，横过眶上神经和血管的浅面，止于眉部内侧半的皮肤。

    作用：向内下方牵引眉，使鼻根上方的额部产生纵行皱纹。

    五、耳周围肌主要有耳前肌、耳上肌和耳后肌，分别牵拉耳廓向前上、向上、向后。人类耳周围肌已基本退化，对耳廓的作用不大。但在面部整容除皱术中，具有重要意义。

    六、颅顶肌

    1,额肌：位于颅顶浅部，薄而阔，呈四边形。起自帽状腱膜，止于眉部皮肤。主要作用是皱额、提眉。

    2，枕肌：枕肌位于枕外侧，左右各一。起自上项线外侧2/3和颗骨乳突部，向前止于帽状腱膜。

    3，帽状腱膜：额肌、枕肌的腱膜。两侧逐渐变薄延续为颗浅筋膜附于上颞线。

    咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。咀嚼肌主要包括咬肌（嚼肌）、颗肌、翼内肌和翼外肌。

    咀嚼肌受三叉神经下颌支支配。广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

    舌骨上肌群中的二腹肌前腹，下颌舌骨肌，颜舌骨肌，将在颈部肌中叙述。

    咬肌、颗肌、翼内肌收缩时上提下颌故称闭颌肌；舌骨上肌群肌内的着力点主要在颜部，收缩是可下降下颌骨，故称开颌肌；翼外肌位于水平方向，它是前伸下颌的，但前伸时需要开颌，因此它也参与开颌运动。

    一、咬肌咬肌，又称嚼肌。为长方形的厚肌，可分浅、中、深三层。浅层最大，起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3，行向下后，止于下颌角和下颌支外面的下半部。

    中层起于颧弓前2/3的深面及后1/3的下缘，止于下颌支的中分。深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。

    作用：咬肌收缩时上提下颌骨并使下颌微伸向前，且参与下颌侧方运动。

    二、颗肌颗肌位于颗窝，呈扇形。起于颗窝内骨面和颗深筋膜的深面，肌束下行，聚成扁腱，经颧弓深面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。

    颗肌的纤维分为前、中、后三部分纤维。前份纤维垂直向下，中部份纤维斜度逐渐增加，后部分纤维几乎水平向前，弯经关节结节之前。

    颗肌为颗深筋膜所覆盖。颗深筋膜向上附着于上颗线，其下部分为浅、深两层。浅层下缘附着于颧弓的上缘及外面；深层下缘附着于颧弓的上缘及内面。两层之间夹有脂肪组织及神经、血管。

    作用：上提下颌、闭口，也参与下颌的侧方运动。该肌后份纤维收缩有后退下颌的功能。

    三、翼内肌

    翼内肌是咀嚼肌中最深的一块。位于下颌支内侧面呈四边形的厚肌，在形态与功能上与咬肌相似，但比咬肌力量弱。

    有浅、深两头。浅头起自腭骨锥突和上颌结节；深头起自翼外板的内面和腭骨锥突。二头夹包翼外肌下头。其肌束行向下后外，止于下颌骨内侧面的翼肌粗隆。在下颌角的后下缘，翼内肌与咬肌以肌腱相连。

    作用：上提下颌，并辅助下颌前伸和侧方运动。

    四、翼外肌

    翼外肌位于颗下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈水平位，具有两个起头：

    上头较小，起于蝶骨大翼的颗下面及颗下嵴；下头较大，起于翼外板的外面，肌束行向后外。部分（主要是上头）止于题下颌关节囊和关节盘的前缘；大部分肌束（包括全部下头或／和部分上头）止于踝突颈前方的关节翼肌窝。

    翼外肌上头止点依次为髁突、关节囊、关节盘和下颌前附着。

    作用：翼外肌的功能主要是在开闭口过程中，稳定和协调盘、髁突复合体。由于翼外肌呈水平位，牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸，并有开口的作用。

    单侧翼外肌收缩，可使下颌偏向对侧。翼外肌在功能分类上属开颌肌。关于翼外肌上头和下头的功能，目前仍有争议：认为翼外肌上头为闭口肌，翼外肌下头为开口肌。

    五、运动下颌的肌群及其与下颌骨移位的关系下颌的主要运动有下降、上提、前伸、后退肌侧向运动。

    运动下颌的肌肉(主要依赖于咀嚼肌)基本上可分为作用相反的两组，即开颌和闭颌肌群，其他如前伸、后退和侧向运动，则是这两组肌肉中的某些相关肌肉，经组合后而产生的协同作用。

    翼外肌在开口时是启动肌，继以舌骨下肌群收缩，以固定舌骨，而舌骨上肌群(二腹肌前腹、下颌舌骨肌和颏舌骨肌)收缩，下降下颌骨，产生开口运动。

    翼外肌在翼内肌的协助下前伸下颌。一侧颞肌后分纤维拉下颌向本侧，同时对侧的翼内、外肌收缩亦使下颌移向本侧，从而形成咀嚼活动中的侧向运动。

    由于两群强大的咀嚼肌(开、降下颌肌群)附着于下颌骨，下颌骨骨折，两群肌间的平衡关系被破坏时，骨断端因咀嚼肌不同的牵拉而使骨折片错位，造成牙列变形、咬合错乱与咀嚼功能障碍。