第603章 平常疼痛就要人命
童教授也不客气,做惯老师的人,对于这种教学机会还是很看重的:
“好,小陈院长让我这个老头子说,那我们跟大家探讨一下,大家都知道,心梗会致使冠状动脉急剧缺血,进而导致心脏缺血缺氧。
但大家不知道的是,心脏缺血的时候,心脏的自主神经系统会发生异常,可能会对心脏下壁缺血区域的迷走神经节造成刺激,就会出现上腹部疼痛这种现象,这是其中一方面的原因。
还有一种可能,急性心肌梗塞导致冠状动脉持续性缺血缺氧,这就会引起心肌坏死,临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。由于心脏所处的位置在胸骨后,靠近剑突,所以剧烈疼痛时,易误认为是上腹痛。
当然以上两种可能都只是我的猜测,不知道兰医生满不满意,也不知道小陈院长有没有需要补充的。”
其实童教授在回答问题的时候,陈棋这时候想起了自己前世奶奶的遭遇,便感慨地说道:
“我自己亲身经历过一桩胃肠科医生误诊心梗的病例,就是童教授说的这种情况。有一位老太太因为胸和腹部中间的交界处疼痛,就误认为是胃痛,跑到医院去看病。
当时导医让老太太挂的是胃肠科,在座的大多数都是胃肠科医生,你们碰到这里疼痛的患者,
当时接诊的医生也是这么想的,但医生根本就没有仔细问诊,因为这位老太太是有高血压、尿病、高血脂、冠心病这类基础病史,而且老太太在这之前曾经已经有过两次中风史。
这就是一位典型的高危人群呀,可是因为胃肠科医生的自信,以及脑子里没有全局观,只想着自己主管系统内的疾病,所以医生就给开了点胃药,让老太太回家了。
结果呢?老太太上午看的病,下午心梗发作去世了,你们说可不可惜?甚至可以说,这位胃肠科医生已经发生了误诊。如果是国外,这场医疗官司必输无疑。
你们想想,如果当时医生仔细一点,问询认真一点,给这位老太太去做个心电图,做个急诊心肌酶,这位老太太完全有可能提前发现心梗,提前治疗就可能活下来,而不是等到下午猝死。
这个病例是一个大悲剧,也是完全可以避免的,所以将来大家在看病的时候,不要简单就把腹痛当作是什么肠炎、胃炎就给打发了,多问几句顶多就是浪费点时间,但或许你就可以挽救回一条性命。”
陈棋的这个举例,让小餐厅里的气氛一下子沉闷了下来。
很多胃肠科医生都在回想自己在门诊看病的时候,碰到一些说自己肚子疼,或者胃疼的患者,的确就是开点药就让人家回家了,不会让人家去做什么心电图或者心肌酶。
而且这样的病人很多,胃肠科嘛,一天门诊下来,腹痛胃痛的患者占一半以上,一年下来,十年下来,这病人人次有几百还是几千?
这么多病人当中,有多少或许就是心梗患者呢?
有多少人失去了一个提前发现的机会,最后猝死在家中或路上呢?
一想到自己手里可能没了不少人命,每个医生心里都是沉甸甸的不是滋味。
陈棋也深吸了一口气,虽然他重生到这个世界10年了,对于前世似乎已经很遥远了,但总是在不经意间让他想起前世的亲人。
想到自家奶奶因为医生的误诊而失去最后的希望,心中是又无奈又心疼。
酒席上发生冷场,这绝对不是个好事情,于是老郭同志及时打了个圆场:
“啊呀童教授,诸位西京医院的同道们,还有咱们越中医院的同事们,大家现在是学术讨论,又不是责任追究,没必要一个个都哭丧着脸嘛,这不是显得我们越中人招待不周嘛,呵呵呵。。”
易则文当上急诊科科长后,情商那是蹭蹭蹭往上涨,这时候也急忙站了出来:
“来来来,机会难得,因为我们急诊科碰到的急性发病病人更多,给我们鉴别的时间更短,所以我想问了下陈院长、童教授,这心梗除了表现为胸骨后疼痛、腹痛、胃痛外,还有没有其他不典型性疼痛?”
陈棋这时候也回过神来,把对前世亲人的思念放在了心中,笑着说道:
“那这个不典型性疼痛可就多了,很多疼痛都是大家想都想不到的,比如下颌及牙痛,对,就是牙痛,这是心梗不典型性疼痛里面最常见的。
为什么呢?因为心梗往往会导致心肌缺血或缺氧,一旦心脏供血或供氧不足,就会促使身体分泌出酸性的代谢物,这就叫缺氧型疼痛。
此时这些代谢物对个人的交感神经刺激非常大,于是神经就会出现剧烈的疼痛感,而神经感疼痛还会扩散到下颌和牙齿,主要部位是牙龈。
所以病人就会经常感到下颌或者牙齿疼痛,一旦疼痛过度甚至会出现晕厥。以后大家碰到那种用了止疼药牙痛还止不住的患者,就要高度重视,让他们赶紧做个心电图。”
噢~~~
不少医生都是连连点头,陈棋说的可都是经验之谈,是书上没写到的,非常珍贵。
这时候马小娜也来劲了,高喊着:“陈棋,还有没有其他让人意想不到的疼痛?”
陈棋这时候也已经笑呵呵了:
“有
呀,还有一个常见的是偏头痛。这是因为个人要是出现心梗的时候,心脏的供血会受到阻碍。
而大脑的血压主要依靠心脏供给,一旦脑部的供血不足,患者头部的血管神经就会受到损伤,此时患者就会因为血管痉挛而出现偏头痛。”
西京医院的一位年轻医生也举手道:“陈院长,还有吗?”
“还有呀,还有就是喉咙痛大家也要当心,当一个人经常出现喉咙痛,也有可能是心梗导致的,因为心脏和喉咙同受段脊神经的控制,同处一个神经系统。
如果个人有心梗,那么段脊神经也会出现疼痛。此时人体会分泌大量的多肽类物质,这些物质一旦扩散到咽部的迷走神经,就会出现喉咙疼痛的现象。”
大家一个个提问,陈棋一个个回答,现场的气氛那是越来越热烈。
这时候急诊科的小护士杨秀秀却提出了一个发人深醒的问题:
“陈院长,你刚刚教会了我们各种各样的不典型性心梗疼痛,但是现在有一个问题,别说不典型,就算是典型的心梗,病人自己也知道可能是心梗了,但如果病人在家里或者在工作单位,不能及时赶到医院时应该怎么样自救?”
这问题一出,不少人都是一拍大腿。
“对呀,如果是家里,去邻居家借个驴车往城里赶,可能尸体都凉透了。”
说这话的是个西京医院的医生,大西北特色。
“可不是,我们越中人看病都是坐船的,大一点的就是手摇船,小一点的乌篷船,可无论哪种船你从家里摇到咱们人民医院,宝贵的抢救时间就这么浪费了。”
说这话是越中的医生,越中是水乡,老百姓的交通工具主要是坐船。
“你们说的是农村或者乡下,就算是咱们城里,啥得打120急诊车的老百姓有几个?心梗患者是一定要静息状态下送到医院,如果自己步行或者骑自行车来医院,恐怕路上就发作死了。”
120急救车贵不贵,从陈棋的角度来讲真不贵。
因为你汽油钱和汽车折旧费,一个司机、一个医生、一个护士的人工费,路上的抢救设备和药品的费用,加起来一趟车下来收个10元20元很正常。
如果你是乡镇出车,还要再贵一点。
可从老百姓的角度来讲,叫辆120几十元,还不如自己找几个邻居亲戚划个小船到城里看病呢。
问题是,什么是急诊科?什么是急病?哪里允许你划个小船坐个驴车慢慢来的?
假如病人猝死,黄金抢救时间都只有5分钟。
比如心脏骤停,一分钟内做cpr的成功率在90以上,如果在四分钟内进行cpr抢救,抢救成功几率为50左右;
如果在六分钟左右才开始进行cpr抢救,其成功的几率在10左右;
若在十分钟之内都未进行抢救,成功的几率微乎其微,接近于0。
像心梗这种疾病,你如果是在猝死之前送到医院,还有一定活下来的可能。如果你是在家心梗发作,当场猝死的,送到医院救活来的可能性微乎其微,哪怕在2023年同样如此。
2023年的时候,家人心跳呼吸停了,无论如何家人都会打120送到急诊科做最后的抢救,哪怕是尽尽亲人的职责。
可是在1989年,老百姓因为心梗在家猝死,几乎没有老百姓把病人送到医院急救。
一个是时间来不及了,另一个,老百姓穷呀,生死看淡,死了只能怪自己运气不好。
这也是八十年代,冠心病,或者说心肌梗塞、脑梗塞或者脑出血的研究很少,专科医生很少,想着治疗方案和药物很少的主要原因。
因为没有“市场”。
一年难得碰到几个心梗,你医院却要为此准备一套心梗有关的机器和药品,对医院来说就属于浪费,成本上考虑不合算。
就像后世某些人被蛇咬了,送到医院后到处碰壁的原因一样,因为不是每家医院都准备了抗蛇毒血清的,道理一样。
医院为啥不准备好?因为蛇毒血清很贵的,如果没人用放到过期,医院又要亏一大笔钱,所以医院就不愿意备用这些药物。
这就是一个时代的矛盾。
用哲学的观点说,是人民日益增长的物质需要和落后的社会生产力之间的矛盾。
从医学上讲,就是人民日益增长的健康需求和落后的医疗技术之间的矛盾。
但这个问题,不是陈棋一个小院长能解决的,这取决于顶层设计,更取决于经济条件,没钱什么都是空的。
陈棋本来不想回答马小娜的问题,因为他要说出来的一些话可能是比较超前的,言多必失。
但看到大伙儿对他投来信任的眼神,以及那种对新技术新知识的渴望,让陈棋觉得不说些什么实在太愧对这些同行们了。
“行,既然大家要我说说,我就说说,但我说的内容目前还处于临床研究阶段,不一定准确,给大伙儿做一个参考,那就是心梗病人如何在家自救?
心梗发作了,往往是血管给闭塞了,这时候做胸外按压,或者用什么肾上腺素什么的强心针是没效果的,所以国外某些专家在私底下提出了一
个新概念,那就叫‘一包药’。
什么叫一包药呢,这里面往往有三种成份的药物组成:阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀;也有可能是阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀组合。”
说到这里,陈棋环视了现场一圈,发现所有人都是两眼迷离状态,清澈中带着明显的愚蠢。
陈棋心里有数了,阿司匹林大家都知道,估计氯吡格雷、替格瑞洛、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物还没有被发明出来,或者没有引起国内。
这就是陈棋顾虑的地方,也是他知识超前的地方。
现在话都说到这里了,他也豁出去了。
毕竟医学不是研究军工的、或者研究什么材料学、芯片学的,不会引起国家有关部门的注意,把他当作行走的50万抓起来。
“这几个药你们没听说过不要紧,这都是国外的,以后也会引起国内,所以你们只要记住这个概念就行。比如阿司匹林和替格瑞洛属于抗血小板药物,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀属于调脂稳定斑块药物。
当心梗发作的时候,马上嚼服阿司匹林或替格瑞洛,因为这样可以快速的被人体吸收,达到快速抑制血小板的作用,扩张血管,有效缓解心绞痛等各种症状,这样能够减少并发症出现,延长救治时间。”
喔~~~~这么神奇~~~~
陈棋以为自己在做科普,其实他没有想到,自己说了一大堆国外怎么怎么,他们用什么什么药,却给西京医院的医生种下了一颗有机会要跑国外去的想法。
如果他知道自己不知不觉间变成了“美帝的走狗说客”,打死他也会主旋律一番,大骂自由美利坚,抢击
但陈棋更不知道的是,越中人民医院的医生们反而很淡定,因为他们见识过什么国外的政要呀,富豪呀,屁颠屁颠跑到越中来找陈棋看病。
国外真那么好,人家为什么不在国外治疗,反而要跑到越中来?
这也代表了自家陈院长的水平已经远超美日欧等发达国家,自家院长都这么牛了,何必去羡慕别人?
一个好的带头人,可以将整个医院的风气都带得欣欣向荣,这就是选领导人的重要性。