第30章 心内初印象
林老师转过头说：“接下来我再考考你们，你们说说看，现在临床上我们用的降压药有哪几个类别？一人说一种。”
白子昊：“利尿剂，又分为噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾类利尿剂，渗透性利尿剂。比较典型的例如氢氯噻嗪，例如呋塞米，螺内酯、氨苯蝶啶，还有甘露醇，都属于利尿类降压药。”
刘婧：“β受体阻滞剂，常见的比如比索洛尔，美托洛尔，这类的降压药主要通过抑制兴奋、镇静的方式降低血压。因此这类药物对于高血压伴随不稳定型心绞痛、心律失常的患者也有明显的疗效。”
冯绍波：“临床中我们最常用到的应该是钙离子通道阻滞剂，通常有氨氯地平、硝苯地平，这些药物同时还有抗动脉粥样硬化的作用。”
姚舒雯：“acei类的药物（血管紧张素抑制剂），有卡托普利、依那普利。”
于茵：“arb（血管紧张素2受体阻滞剂）类的药物，例如缬沙坦、氯沙坦等等。”
“除了这些还有其他的吗？” 林老师笑盈盈地等待着众人的回答。
栾盛：“课本上应该只讲了这五类，其他的我就不清楚了。”
林老师扫视众人，见久久没有答出自己想要的答案，林老师转过头去问陈海：“陈海你知道吗？”
“其实还应该加上arni类即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，也可以叫做沙库巴曲缬沙坦。arni能同时阻断肾素-血管紧张素系统中的血管紧张素受体和脑啡肽酶，具有舒张血管、利尿、抑制交感神经的作用，主要用于射血分数降低的症状性心力衰竭患者。尤其是接受acei、arb，β受体阻滞剂治疗的心力衰竭患者，经受体阻滞剂、螺内酯等药物治疗后，症状仍无法缓解的情况下，arni类药物能发挥非常大的作用。虽然课本上只说了五大类，但2023年中国高血压指南中已经把arni类降压药单独列了出来，分成了六大类。”
林老师点了点头说：“没有错，虽然课本上没有更新，但临床上我们已经开始使用新的分类方式了。这是比较前沿的心内科知识，你们刚出校门不了解很正常，但是你们此刻已经开始上临床了，这些前沿的知识要时刻关注。陈海你是怎么知道的？”
陈海一时答不上来，他总不能说因为系统的知识是在实时更新的吧，只好胡乱地说自己是在一本杂志上看到的，名字想不起来了。
林老师听了这番解释但也没多问，毕竟一个医学生看了本前沿的医学期刊也不是什么稀奇的事儿，因此只是告诉了大家医院有图书室放着前沿的医学期刊，让大家有时间去了解下，之后就带着大家去了食堂吃饭。
在食堂，大家很有默契地选择没有跟上级大夫坐一桌，林老师也很识趣地跟梁主任搭了桌。
吃饭间，姚舒雯说道：“陈海，我真是服了你了，在普外你说术业有专攻就算了，你怎么连心内的东西都知道这么多啊？我都怀疑我上了个假学。”
陈海咽下嘴里的饭后说道：“运气好，瞎猫碰上死耗子，林老师如果问我其他难的东西，我也答不上来的。”
“算了吧，我可不跟我这个变态的小师弟比了，你们能想象我一个同个导师出身却处处被小师弟无情碾压的感觉吗？”冯绍波半开玩笑地抱怨道。
“别郁闷了，你们好歹也就是个硕士，我这个博士不是一样被比下去了吗，现在别人问我，我都不好意思说自己是博士毕业的。”刘婧也插了一嘴说道。
“你们说得我都怪不好意思的。我还羡慕你们呢，能读到更高的学位深造，不像我，本科学历就要出来跟你们这些高学历人才争饭碗。” 陈海感叹了一句，趁着这个机会把深埋在自己心里的话说了出来。
众人见风向不对，连忙岔开话题，打断了这样忧伤的氛围。
在众医学生交谈得热火朝天的时候，另一边的林老师和梁主任也聊得正起劲儿。
“怎么样，今天带这几个实习生，累够呛吧。”梁主任一边扒拉着盘子里的饭菜，一边问道。看起来好像是他更累。
“可不是嘛，比我收病人都累。我说升职加薪这样的好事儿你怎么都不想想我。反而这样的苦差事你倒第一个想起我来了。”
“谁让你长得美若天仙呢，心内科谁能比你上镜啊。再说了，你要升职带教的经历也是不可缺少的嘛。”
“你就是欺负我好说话呗。”
“别抱怨了，给你个鸡腿补补。”说着，梁主任从自己的盘子里夹了个鸡腿放到了林老师的盘子里。
“说正事儿，那几个医学生怎么样？”
“中规中矩吧，跟咱们那时候进科室差不多。不过你说的那个陈海，我看了，是个好苗子，相比起其他的医学生水平完全不在一个级别，甚至知识储备比很多住院医都好。后续好好培养，绝对能成为一个优秀的医生。”
“陈海，那可是普外科严主任的心头宝，听说在普外科的时候严主任就经常带他上手术，待遇也跟其他医学生天差地别，上次mdt的时候我就看他不错，现在有你这么一说，我就更相信自己的判断了。”
“怎么，你打算把他抢过来？” 林老师戏谑地说了一句。
“谈得上抢吗，他又没定科，只要他自己愿意，严主任还能拿刀架到他脖子上逼着他去普外科不成。再说，现在说这些还太早，医院会不会让他留下都是未知数呢。”
“论目前表现而言，这个offer的名额可以说是非他莫属了，只可惜是个本科生，咱们医院进了千禧年可从来没再招过本科生了。医院那帮人要是暗中使绊子，留院恐怕还是难。”
“谁说不是呢，不过咱们医院这么缺人手，或许医院会看在他表现优异的情况下大开方便之门也说不定，不过说到底还是要看他自己的表现啊。你后面再着重带带他，适当地给点帮助，一来增加他留院的可能，二来如果真的留院了，他又是个好苗子，将来咱们争取也算有了本钱。”
“嗯，我知道了，我会尽力帮他的，不为别的，我看这孩子也怪可怜的。”