第29章 心内轮转
一转眼又是半个月过去了，陈海他们在普外科已经将近一个月，这一个月可把他们折腾得够呛，每天都要面对数不清的病人和上级大夫考不完的试，不过这一个月陈海他们也是受益良多，尤其是陈海，在主任的授意下，跟了好几台手术，并且手术的技巧也变得更加熟练。
眼看着到了轮转心内科的日子。心内科全称为心血管内科，生活中比较常见的疾病有高血压，冠心病等。人们常常分不清心内和心外的区别。简单概括来说心外科病人的治疗大部分都需要通过外科手术的方式完成，比如冠心病搭桥手术、心脏瓣膜病换瓣手术，还有心脏外伤等。而心内科主要是以保守治疗为主，也就是以药物治疗为主。
在轮转心内科的前一个晚上，严主任请了医学生们吃了一顿晚饭，跟他们交流了一番学医的经历和体会，医学生们也是感慨颇多，临散伙前，严主任又特意将陈海叫到自己跟前，跟陈海讲了好一段话。大意就是让陈海好好努力，规培完选科室优先考虑普外科，陈海一一应下了。
第二天，心内科的一位姓林的女医生把陈海他们带到了心内科的科室。进科的第一天，林医生先带着几个医学生参观了一下心内科，随后将他们带到了一个会议室，给他们上了第一节课——怎么看懂心电图。
不要小看心电图，心电图基本上是心内科患者入院后要做的第一件事，经验丰富的医生从心电图上就能对患者的情况有所判断。如果真的要把心电图讲透，没有一两个星期是没可能的，很多规培完的医生出科的时候也是只能看懂基本的心电图。
不过陈海有系统作弊，在知道要轮转心内科后，陈海多次进入系统兑换了学习经验和实战模拟，因此对心内科的掌握程度已经远远高出了这帮医学生的平均水平。在林老师讲完后，又来到了大家喜闻乐见的提问环节。不过这次林老师可不是随机抓壮丁，而是专门奔着人来的。
“你们哪个是陈海？”
此话一出，几个医学生齐刷刷地看向了陈海，眼神中有如释重负，又有又被这小子抢得先机的不甘。
“老师我是。” 陈海怯生生地举起了手。
“你就是陈海啊，梁主任把你夸的跟朵花似的，今儿我就考考你。你来说说看t波低平代表患者存在什么问题。” 林老师笑眯眯地看着陈海，等待着陈海的回答。
“t波低平，这种情况一般代表患者存在心肌供血不足，另外有低钾血症的人也有可能会出现t波低平。”
“房颤的病人心电图上会有什么表现？” 林老师继续问道。
陈海回忆了一会儿后回答道：“窦性p波消失，心房无规律的收缩，取而代之的是频率是比较快的，小而不规则的f波，房颤时一般心跳频率快且不规则。”
“你之前有学过怎么看心电图吗？”
“学校有学过一点，大二熟悉科室的时候带队的老师也给我们讲过，因此还记得一些。”陈海又只能把这些内容推给大学课堂和时间经验，毕竟自己有系统，说出去也不会有人信的。
林老师点了点头，转身从身后抽出了一张心电图，说：“这里有一份心电图，你看看患者是什么问题？”
陈海接过心电图仔细端详了起来，其他几个医学生也凑了上来，静静地思考了起来，好一会儿后，陈海开口说道：“患者心电图出现2度的房室传导阻滞和心室内的阻滞。st段下移，t波倒置，说明患者心肌缺血。qrs波群低电压，qt间期延长，我怀疑可能是个心肌炎，具体的病因还需要进一步询问病人。
林老师一边鼓掌一边笑着说：“不愧是梁主任点名的学生，诊断结果没有错。患者是一周前病毒性心肌炎入的院。现在还在我们医院的病房呢。简单的心电图看来是难不倒你了，心内科的相关知识轮转前有预习过吗？”
陈海虽然心里狂喜，但表面上仍旧保持着平淡，回答道：“稍微预习过一些，不过过的时间比较久了，有些细节可能有点记得不是那么清楚了。”
“患者30岁青年男性，主诉呼吸困难，胸闷半年，近期加重后来医院，前一晚咳血，你觉得还需要问些什么”
“患者的心音心率怎么样？”
“心率稍快，心律不整齐，心音无杂音。”
“患者咳血是咳出的全是血还是只是痰中带有血？”
林老师满脸欣慰地说：“痰中有血，呈现泡沫状。”
陈海继续问道：“患者喝酒吗，喝了多久，酒量怎么样？”
“患者是做销售的，经常要陪客户喝酒，自己平常在家饭前也会小酌一杯，喝酒已经近10年了，酒量根据患者自述大概有白酒半斤。”
“患者有心肌炎的病史吗？”
“没有心肌炎的病史。”
“有头晕恶心，盗汗的症状吗？”
“都没有。”
“有心脏病的家族史或者相关的用药史吗？”
“都没有。”
“患者不喝酒后，胸闷的症状有好转吗？”
“患者停止饮酒后胸闷症状有明显好转。怎么样，有诊断了吗？” 林老师和陈海你问我答一番后，陈海说出了自己的判断：
“患者30岁青年男性，胸闷伴有粉红色泡沫样痰，有10年饮酒史，每次饮酒量超250ml，停止饮酒后胸闷症状缓解，无心肌炎病史，初步怀疑是酒精性心肌病，急性左心衰和新功能不全。后续应该完善心电图，心脏b超，血管造影的检查，进一步确诊。”
“诊断酒精性心肌病需要做哪些鉴别诊断？”
“一般需要与扩张性心肌病，脚气病性心脏病和酒精性肝病做鉴别鉴别方法为”
林老师眼中止不住的欣赏，几位医学生见到这一场景无奈地苦笑着，这眼神他们可太熟悉了，严主任就是用这样的眼神看陈海的。
等到陈海说完，林老师对着大家说道：“大家一起给陈海鼓个掌。” 大家一边用羡慕和嫉妒的眼神看着陈海，一边鼓起了掌。掌声完毕后，林老师说道：“作为刚入科室的实习生，能掌握到这个程度已经非常好了，希望你们都能向陈海学习，出科的时候也能这样对答如流。”