第33章 肝包虫病
童年把打出来的单子递给患者。还给了患者一张住院单。
“这样你先去做个b超，做完把结果拿过来给我看看，然后这是住院单子，你拿着，看了超声过后大致就能出结果了，到时候再考虑要不要住院？”
“好的，医生我不是生了什么绝症吧？”
“去做检查吧，没你想象的那么严重。”
患者显然还是不太放心，脸上显得很忧虑，但还是听医生的，先去做检查了。
童年接着看后面的患者，大约一个小时过后，去做b超的患者回来了，拿着超声单子给童年。b超检查：可见边缘明确的囊状液性暗区，其内可见散在光点或小光圈；
“这个超声也写了你肝脏上的有个囊肿，我们需要住院进一步检查，再考虑需不需要手术？”
“医生很严重吗？”
“目前看你的情况还行，还没有出现发热，说明还没有感染的症状，但是还是要尽快住院啊！你家里人有没有和你一样的症状呀？”
“没有唉！”
“你这个病呢。是属于传染病，是会传染的。嗯，最好让你的家人也来检查一下。”
“那我先回家收拾东西，晚上来住院行不？”
“行啊，今晚我值夜班，到时候你直接来住院部找我就行了。”
这个患者算看的及时，还没有出现感染。肝包虫病合并感染时与肝脓肿或膈下脓肿症状相似，表现为高热、寒战、食欲不振，若棘球蚴破入腹腔可发生弥漫性腹膜炎，甚至过敏性休克，可因囊液中头节播散至腹腔引发继发性棘球蚴病。
引起一系列并发症。
如包虫囊破裂：破溃入腹腔发生腹腔多发囊肿、过敏性休克；破溃入胆道发生梗阻性黄疸，或反复发作的胆管炎；破溃入结肠导致继发性感染；破裂入肺产生肺感染。
感染：继发化脓性感染，类似细菌性肝脓肿。
过敏症：释放入血导致过敏反应，如荨麻疹，甚至休克。
膜性肾小球肾炎：囊虫抗原沉积在肾小球引起。
……
患者家里人的效率还不错，听说可能是传染病，立马把店门关了，挂了童年的门诊号。童年帮忙检查了一遍，顺便也扫描了一下，确认其他的家里人没有感染包虫病。听童年这样说了，但是他们还不放心，硬是要童年给他们每人查了一个b超。童年拒绝不过，就都给开了b超，就当患者花钱买个安心吧！腹部b超也不贵，就几十块钱。b超的结果当然是没什么问题。
结束了下午的门诊，童年还要回到病房，接着值夜班。下午的包虫病患者已经办好了住院，在20床。患者我们暂时就叫巴丽。她的原名很长，这只是简化的叫法。
童年给患者加开血清学检测：包虫囊液皮内试验阳性率可达到90到95；再加了x线检查。
囊型棘球蚴病：细粒棘球绦虫的终末宿主主要是犬，而中间宿主则可能为羊、猪、马、牛及人等，以羊多见，人类作为包虫的中间宿主，表现为各种内脏（主要是肝）的囊肿病变。细粒棘球绦虫成虫这种成虫寄生在犬的小肠内，或吸着在绒毛上，或存在于腺凹内，当其妊娠体节崩溃以后，就将虫卵散布在肠腔中，随着犬粪排出，并常黏附在犬毛上，当人与犬接触时，就有机会将虫卵误吞入胃，并在十二指肠内孵化成为六钩蚴，随即侵入小肠壁而进至门静脉系统，已经进入门静脉血流的蚴约有70在肝脏中被滤出，并在肝脏内逐渐形成有特殊结构的囊肿，其余的幼虫则可透过肝脏，并经由右心散布在肺(15)、肌肉、肾、脾、骨骼、眼眶、脑等组织中，形成相似的病变。
泡型棘球蚴病：多房棘球绦虫的终末宿主一般为狐狸、犬和狼。中间宿主为田鼠等鼠类小型哺乳动物。人因摄入多房棘球绦虫虫卵而感染成为中间宿主。虫卵被吞食后在小肠孵出六钩蚴，穿过肠黏膜达门静脉，到达肝后发育为泡球蚴。
肝包虫病还记得要有以下疾病相鉴别，以免误诊。
先天性多囊肝：是一种常染色体显性遗传病，表现为肝脏的多发性弥漫损害，囊肿间的肝细胞正常，多合并多囊肾，同时在胰腺、脾脏、双肺及女性卵巢可发现囊性病变，临床表现和影像学可鉴别。
肝囊肿：是一种良性肝脏囊性病变，多无明显症状，体检可发现，临床表现和影像学可鉴别。
肝脓肿：是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，表现为不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝穿刺可抽出脓液。
……
这个夜班还行，没有来急诊手术，但是小事也不断，有两个病人出现发热，烧到38度五以上，给肛门塞药退热。一个甲状腺术后的病人出现伤口出血，还好出血量不多，再加上有引流管，并没有造成血肿呼吸困难的现状。及时给了止血药，后面就没再出现问题了。
值班的第二天下午可以休息，但是上午童年还作为一助跟魏金国主任做了一台直肠癌根治手术。中午在手术室蹭了一顿中饭，童年就开车回了月亮湾，又去菜市场买了自己和园园爱吃的菜，准备晚上好好做一顿饭。这两天他不在，园园肯定就糊弄着，没有好好吃饭。
一名合格的医生可以做到，将工作和私人生活完全分开。回到家工作就是上一辈子的事了。当然患者有事儿，医生可以立马赶回医院，但在和家人的相处中，绝对不会带着工作上的情绪。同样私人的情绪也绝对不会带到工作上。
买好菜，童年洗了个澡，值夜班的时候根本不敢在科里洗澡。就怕你洗澡的时候病人有事，那就很尴尬了。只能回家来才能放心的好好洗个澡。洗完澡全身放松去系统空间卷了一趟，就回床上补觉了。
园园今天手术结束的早，看完明天的手术病人就可以下班了。这时才下午三点多一点。麻醉医生这一点很不错，只要你不是当天值班的，干完自己的事情就可以提前下班，不会有人管你。可比外科医生舒服多了。
园园回来的时候，童年已经沉入梦乡了。看到厨房的菜，园园先用电饭煲把饭煮好，然后把菜都洗干净，处理好。便也换上睡衣，躺到床上。
童年虽然还没清醒，但是能感觉到是园园，他已经熟悉了园园身上的味道，长臂一伸，便把园园搂在怀里，继续沉睡。虽然童年的怀抱很舒服，但园园还是坚持进系统空间卷一遍，然后再和童年相拥着入睡。
两人一觉睡到六点多，被电话铃声吵醒的。园园睡眼朦胧的看了眼手机。还以为是谁呢，结果是个诈骗电话，果断的挂了电话。扰人美梦真讨厌。
“是谁呀？”童年已经被吵醒了，这会儿也不想继续睡了。
“诈骗电话，不知道是谁把我的号码泄露了，经常接到这种电话。”
“宝宝，还想不想睡呀？”
“不想睡了。”
“那我们运动一下吧！”
这时候园园的肚子不争气的叫了。
“我饿了，中午吃太早了，我们手术室一般十点半就开始吃午饭了。”
“宝贝，等会儿老公去把烧饭。很快就好了。”童年这会儿也没别的心思了，要赶紧把老婆喂饱，然后老婆才能把他喂饱。
“我把菜都处理好了，饭也煮了，你就去炒菜吧！”
“老婆，真能干！”
“别贫了，快去吧，炒菜我是真不行的。”
……
晚饭三菜一汤，童年把量控制的刚刚好，两个人能吃完又不至于吃撑着。
吃完饭收拾好碗筷，两人谁也没有提出去走走。小别胜新婚，虽然只分开了36小时不到。可是现在他们看彼此的眼光都带拉丝的。
“老婆，我们现在来吃宵夜好不好？”
“会不会太早了。”
“吃完宵夜补足能量，我们还有睡前保留节目要做呢！”
园园不再说话，主动吻上了童年。接下来的一切水到渠成，水乳交融。
事后两人身体虽然有些疲惫，但是精神还是很亢奋。正适合进系统空间磨练一番。
………
童年再次回到医院，巴丽的检查结果都出来了。血常规：白细胞数大多正常，部分嗜酸性粒细胞轻度增高，皮内试验阳性。x线检测显示，右侧隔肌抬高，活动受限。外囊钙化可显示出环形或弧形钙化液。
和巴丽及其家属沟通后，最终决定采取手术治疗。
包虫病的手术治疗，其实临床上有好几种。
内囊摘除术：是临床上最常用的方法，适用于无感染的病例。切口一般选择在上腹包块隆起较显著处，手术显露包虫囊肿后，用湿纱布垫保护切口和周围的脏器，纱布垫上再铺一层浸有10甲醛溶液的纱布，在没有胆汁泄露的情况下，再注入10甲醛溶液，杀灭头节，五分钟后吸出，如此反复二到三次，最后将囊内液体吸收干净。
外囊敞开术：突破包虫病以前治疗的一些禁区，它的适应症是完全内囊摘除和穿刺内囊摘除的单纯性包虫病。
袋形缝合术：适用于已经有感染的囊肿。
肝切除术：这种方法能完整地切除，治疗效果最佳。
腹腔镜摘除术：腹腔镜手术治疗肝虫病是一种微创有效的方法，治疗效果比较好。
肝移植治疗：由于肝泡型包虫病临床发现都在中晚期，能达到根治性的切除病灶的病例也不到30，晚期肝包虫病是肝移植的良好指征。
其他治疗
肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病出现相应器官损害时，酌情治疗，维护器官功能；继发细菌感染时抗菌治疗；过敏反应时对症处理等。
给巴丽采取的方案是腔镜治疗。
腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，1992年新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并感染。肝深位的或后位的包虫不易显露，不适合腹腔镜下手术；包虫腔合并感染主要原因是因其与胆道相通，术后易出现胆漏；其次周围脏器与包虫囊粘连较重操作困难。
因腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题。最大的缺点是有囊液渗漏的风险，通过提高该手术的技术、使用浸泡有灭头节剂的海绵保护穿刺部位以及术中应用苯丙咪唑可降低风险，腹腔镜手术还能使外科医师术中更细微地探查囊腔，从而避免遗漏任何残留的包囊或与胆管的通道。
包虫病预后大多较好，囊型棘球蚴包囊破裂发生休克者预后较差。
手术安排在星期一上午。童年作为一助。上午八点，患者准时入室，麻醉医生全麻行气管插管全身麻醉。然后洗手、消毒、铺巾。准备切皮时，钱通主任突然问道。
“童年，你有没有把握做这台手术？”
机会就在眼前，童年当然不会放过。
“有钱主任你在旁边帮我把关，就更有把握了。”
“行，那你来主刀。”能让钱通主任主动给童年机会，也是这几个月来童年的表现赢得了大家的信任。
童年面上不显，其实内心很兴奋，但是他的手依然很稳，不管内心情绪多么激烈，外科医生的手一定要稳。
童年在脐下缘穿刺建立气腹,维持腹压在12～14mmhg;从脐部进入镜头探察腹腔有无其他部位的病变,确认包虫位置,大小及确定能在腔镜下进行手术后,按包虫位置分别进入操作器械。肝右叶及左内叶的包虫取脐下,剑突下偏右(10mm),右肋缘下锁骨中线及腋前线小切口(5mm)。肝左外叶取脐下,剑突下偏左(10mm),左肋缘下锁骨中线及腋前线小切口(5mm);转换患者体位为头高足低位,用缝合相连的四块干纱布,通过剑突下tr o c a r送入腹腔并围在包虫囊肿周围,保护术野,防止包虫内囊液流出污染腹腔;用特制带穿刺针头的吸引器,穿刺点再置另一吸引器保护。