第32章 回到医生日常，甲沟炎手术。
童年吃过早饭，就去上班了，他走的最早的。魔都离得远，童爸童妈吃完饭也开车走了。叶爸叶妈和园园一起把家里收拾好，然后把冰箱一些放不住的食材都给装好，再开车送园园回到了月亮湾。园园的小电驴也在月亮湾这边。园园这边安顿好了，已经7点半了，就准备去上班了。叶爸叶妈也就开车回老家了。
今天晚上童年值班，如果园园一个人住着那么大的别墅，还有点害怕呢！再说月亮湾这边租期还没到期。之前童年和这边房东商量过了，住到一月底就不租了，剩两个月的房租就抵水电燃气费吧。然后到月底算清楚，多退少补。房东就住在三楼，一楼，二楼也都是他们家的，一楼被出租做了门面，二楼是童年和园园租的。
童年这边来到了科里，常规的交班、查房，然后上手术。去手术室之前先请大家吃了喜糖。上午两台胆囊手术，都是腔镜做的，钱通主任现在基本上不上台了，已经完全放手给童年做，但是和童年一起挂名主刀。这也是对童年的保护，不然童年就算是越级做手术。童年对这个手术，现在已经驾轻就熟了，很快结束了，看着还没到11点半，医务处还没下班，赶快去把材料准备了。最近在报名主治考试，今年四月份考，现在得报名了。童年赶在下班之前把报名什么的都弄好了。
唉，手术结束早了，手术室的饭没蹭到，只能去吃食堂了。
昨天童年本来半天门诊，但是因为要打结婚证，请假了。让别人代班的，今天要把班还给人家。所以下午童年还要去上门诊。中午也没空去出租屋午休，今天童年是24小时班，所以中午得留在科里，童年吃完饭就去病房巡视了一圈，确认病人都还平稳，没什么问题。然后就去值班室准备眯一会儿。但是不管是在哪眯一会儿！睡前保留节目不可少，在童年这样坚持不懈下，有望在一月底把第二阶段的系统培训完成。然后开启第三阶段学习。
本来去年12月份就能完成第二阶段学习的，可以童童给第二阶段学习内容加码了，不是单纯的普外科三级手术，而是所有学完所有普外科三级手术后，又增加了其他外科的一、二、三级手术，美其名曰全面发展。硬生生将第二阶段学习时间拉长到了4个月。但是也没办法呀，这些学不完，第三阶段无法开启。虽然让童年能力提高了很多，可是童年仍然想说“草，”别误会，一种植物而已。
本来还觉得这辈子能完成第三阶段就已经不错了，果然不愧是培养医生的神器，大大缩短了医生的培养周期，至少可以在明年六月份之前，完成第三阶段学习，那时候的童年应该可以比拟专家的水平了。除了某些特殊手术领域的顶级专家，童年可以面对任何专家都不带心虚的。
如果中国有这种系统的话，岂不是大家都是专家了。全国的医疗水平肯定提高很多，全国人民的生活幸福感也会上升。
其实童年有这种想法是有点想当然了，不是谁都能忍受的了，系统空间的枯燥的学习。那种对精神上的折磨其实是很恐怖的。你和媛媛虽然不是那种天才式的人物，但是他们的毅力真的很强，学医的初心也一直未改，尤其有着彼此相伴，让孤独枯燥的系统学习也变得不那么可怕。
可能有人不理解，在系统空间学习有什么恐怖的。曾经外国做过一个实验，让一个人待在一个封闭的房子里面，只有书本陪伴，没有任何娱乐活动，衣食不愁呆足一年的时间，可以给他500万，有人去挑战，结果呆了不到一个月就崩溃了，最长的时间也就三个月，没有人完成这个实验。
不要以为有系统帮忙，只是直接把知识灌注到脑子里面，多简单的事呀！如果不是童年和园园一如既往的每天坚持进系统空间里学习磨练精神力，就算有系统灌注，你也接受不了那么大的知识容量，精神力会崩溃的，人可能也废了，变成个傻子。每天进去的系统空间学习，其实也是一个积累，慢慢的使他们的精神力增长，以便接受后面更多的知识灌注。
……
尽管只眯了20分钟，但是童年又是精神满满的了。精神力的增长和身体素质的加强，让童年应付工作更显得游刃有余。之前园园帮两人办的健身卡，是游泳和健身一体的。两人把游泳学会过后，嗯，想着健身卡也不能浪费，现在这几个月一直在做力量训练，效果还是很显著的，至少童年原来有一点的小肚子消失了，虽然还没达到八块腹肌的程度，但是已经有了腹肌的轮廓。园园更是连马甲线都练出来了。
下午，童年端着一个保温杯就去门诊了，保温杯里还放了枸杞茶包，是园园特地买的，说是防止童年秃头。毕竟外科医生秃头的概率实在太大了。园园可舍不得童年那么茂密的头发，那么好看的发际线渐渐的没了。那实在是太辣眼睛了。
在看诊了两个痔疮后，童年做了一个甲沟炎的手术，这个患者还是元旦前约的，之前来看的时候已经化脓了，让他回家吃了一周的抗生素，消炎过后了，再约了今天过来把手术做掉。
来到门诊手术间，让患者摆好体位，童年消毒后开始局麻。针头与皮肤成45度角进针，刺入1公分深后注射局麻药1毫升阻滞背侧神经。再将针抵住指骨根部侧面滑至掌侧根部，退针时再注射局麻药1毫升阻滞掌侧固有神经。对侧用相同方法注射局麻药两毫升，每指注射局麻药不超过五毫升，每指需阻滞四条神经。
事实上,甲沟炎手术的步骤很简单,没有复杂的操作,主要是把患者长肉里的指甲给拔掉,在此过程中,要注意术后的恢复,以免发生感染。
第一步是要进行局部皮肤的清洁,修剪指甲,然后根据病情选择适当的抗生素。甲沟炎需要切开引流,然后在病灶侧甲根角处有一条纵行切口。如为全甲沟炎,即两侧均有,应在甲床两侧各开一条纵行切口,近端不超过甲床的基面。
然后用锐利的刃口插入指甲根部,使指甲与皮肤之间分离,向上翻转皮瓣,排出脓液,放入胶皮引流。如患者甲沟炎同时还患上了甲下积脓,那么在做甲沟炎引流时,应该拔掉指甲,将脓液排出,然后用纱布包好后进行包扎。对于只有指甲根部的甲下积脓,也可以做局部切开引流术,切开甲根并切掉。要注意要把甲根全部切掉,避免残留影响患处的愈合。
在局部感染切开引流之后,要仔细换药。首先用1:5000高锰酸钾溶液浸泡伤口,这样就能让患处的皮肤轻柔活动起来,然后用无菌棉球清洗伤口,这样就能促进脓腔内残留脓汁的排出,然后用干纱布将患处的皮肤擦干,再用乙醇消毒,再用胶皮片或凡士林纱布条引流后进行包扎。
当然，这个患者没有这么复杂的情况，之前一周的消炎积脓已经吸收了，他只要把嵌入肉里的那部分指甲切掉就好了。
手术很快，整个过程没用到五分钟。结束后，童年详细交代了患者，以后要注意护理指甲，要不然的话还是会再次发生甲沟炎的。剪指甲的时候要注意，不要剪的太狠，要留出一部分，至少要超过每个人的指甲肉的部分，最好的是剪的与，指头肉平齐。 如果剪的太狠或者剪的方式不对，就容易使指甲长偏往肉里面长，然后就会造成发炎，引起甲沟炎。
术后不定期灭菌伤口，不要吃辛辣刺激性的食物，伤口不要碰水，始终保持伤口干燥。需求注意休息，营养健康饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。
“医生你放心，我长记性了，我这个大脚指头拔了三次了。可是每次指甲重新长起来，他依旧会往肉里面长。”
“指甲重新长出来后，你不要着急着剪，让它长长，然后长长过后，指甲的两侧，长期的和皮肤磨损，它会长出茧来。这个茧，你不能把它剪掉，它就是起到一个保护作用，防止指甲横向长到肉里面。然后呢，你指甲剪的时候注意，就是把它给用搓甲刀，给他搓圆润。”
“我以后就不剪指甲了。”合着讲到现在白费口水了吧！童年也放弃了，算了，不剪指甲顶多费一点袜子，也不会再来拔指甲了。
童年接着回门诊看病人。这次进来一个大约40来岁的女患者。看打扮还是新疆人。
“什么症状呀？为什么来医院？”
“这段时间一直肚子疼，有时候还会腹胀、呕吐。”
还好，这个新疆人普通话说的不错，不存在交流障碍。
“之前来医院看过，做过治疗吗？”
“没有，之前以为吃坏东西了，也没在意，再加上店里生意忙，也没空。可是现在疼了挺长时间的了，一直不见好，所以打算来看看。”
“开什么店的呀？”
“卖羊肉串的。”
“那生意不错呀，来躺在床上，我来给你做个体格检查。”童年出去喊了一个护士进来，因为是女患者，检查的时候，需要有个女护士在场。
其实，刚刚童年已经给患者扫描了一遍，其他部位都没什么问题，但肝脏上面明显不对，像是有一块虫囊。考虑到患者的身份和职业，童年高度怀疑可能是肝包虫病。
目前公认的绦虫有四种，细粒棘球绦虫，泡状棘球绦虫，伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。主要流行于畜牧地区，在我国，以新疆，青海，甘肃，宁夏，西藏，内蒙，陕西和四川西部多见，河北与东北等省也有散发病例，以细粒棘球绦虫最多见，也有泡状棘球绦虫的报道。这知识其实外科书上都有。
虽然基本可以确诊了，但是别人不知道呀，童年也不想过度的依赖于人眼扫描仪，万一哪天消失了，自己岂不是什么都不会了。所以该做的体格检查还是要做，最多就是相互印证，让自己的诊断更准确。而且西医是靠数据说话，所以该做的检查还得做，最多是更有针对性的检查，不用浪费钱，做多余的检查。
患者面色明显发黄，应该是有黄疸症状。童年重点进行肝脏触诊，搓热双手，这个天不能拿冰凉的手直接触碰患者的身体，童年将右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘大致平行的放在右上腹或肚脐右侧，估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压腹壁深部，吸气时手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离。
正常人的肝脏一般在肋缘下触不到，而这个患者可以明显触碰到她的肝脏，且肝脏部位隐痛、钝痛。肝大：表面隆起无痛性囊性肿块且触碰时成囊性感。肝边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状。
童年左手中间三指按压在肝囊肿表面，中指重压，示指和环指轻压，再用右手中指扣击左手中指第二指骨的远端，每扣一次，扣指在被扣指上停留片刻，左手的食指和环指能感触震动的感觉。这是典型的肝震颤。形成的原因就是包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁而形成震颤。
患者出现黄疸，是因为肝门附近棘球蚴可压迫胆管而造成胆汁循环不畅，表现为皮肤黏膜、巩膜出现黄染。
而肝门附近棘球蚴可压迫门静脉，表现为食欲下降、恶心，腹水形成。
“好了，可以起来了。”
“医生，我什么问题啊？”
“还不能确定，还需要做进一步检查验证，我先开检查单子，你先做检查去吧！”说着童年就去电脑边开始开检查单。
“张老师，谢谢了。”童年和一边过来帮忙的护士道谢。医院里对年资高，年龄大的护士一般都会称呼老师，以示尊重。
“客气啦！这里没事了，那我出去排号了。”说完便出去了。