第22章 脂肪瘤

    对于一些有慢性胆囊炎的患者，家里可以备一些常用药物，因为胆囊炎，胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或者内心苦闷，精神不振，或暴饮暴食或饱餐以后，常常会出现胸闷，消化不良，恶心，食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便，怎么办呢？

    可以在家中备一些常用药物，一有症状，就可以自行服药，缓解症状。如：口服消炎药：氟哌酸 一日三次，每次1到2粒（01到02克，）空腹口服。红霉素 03克，一日4次，饭后服。氯霉素 05克 一日三次，饭后服。洁霉素 一日四次，每次1到2粒（025-05克）。灭滴灵（甲硝唑片） 一日三次，每次一片（02克），饭后服，孕妇禁用。先锋四胶囊 一日4次，每次025-05克。利胆药：有胆通，胆宁，胆益宁，胆乐，胆酸钠，利胆酸等，也须备用。

    在发病时可以在以上各类药中选择一种药，服用前应看说明书，避免错服，如果症状越来越重，就应去医院就诊。

    ……

    耽搁了一会儿，童年去食堂又没有饭吃了。所以说做医生的，十个有八个都是胃有毛病的。

    因为一旦忙起来，就没有时间按时吃饭，长期的饮食不规律，胃肠道没毛病才有鬼呢！童年之前就有浅表性胃炎，和幽门螺杆菌感染。吃了好长一段时间药物，再加上饮食调理才好了一些，但也没有根除，只能慢慢养着。遇到系统过后，才把这些小毛病解决了。小毛病不解决，也是一种隐患。因为你不知道它什么时候会爆炸，又会炸出怎样的火花？

    虽然过了午餐时间，但是也不能不吃，所以又去对面的广场里找了一家面馆，随便吃了一点，只要不饿肚子就行。童年对口腹之欲没有那么强烈的欲望。

    下午，童年早早的来到了门诊，今天上午还约了不少脂肪瘤的小手术。所以童年上午和挂号处的护士打了招呼，下午就限号了，因为要做手术，挂太多号就忙不过来了。这样还约了十个病人的号。

    因为童年割脂肪的名声传出去了，现在不仅仅是身上有脂肪瘤的都来找童年，连一些小肿物啊，头皮肿物的都来找他割了，应该是其他科的事，但是童年也能够做，正好他的缝合技术够好，也可以让病人不留疤痕。

    离谱的是有一次有个包皮的患者也来找他，想让他帮忙割包皮。童年毫不犹豫的把他转到了泌尿外科，这可不能做，这要是做了就是超职业范围行医。卫健委就够童年喝一壶了。而且能做也不能抢同事饭碗啊！

    领先一步的可能是天才，领先太多的只会是高处不胜寒的疯子。人毕竟还是群居动物，至少童年做不到完全忽视外人的看法。他还是很享受这种平平淡淡的生活。没有足够的背景的

    情况下，木秀于林意味着有很多麻烦。而无论是童年还是园园都讨厌麻烦。他们不像小说中的主角，要不是孤儿，就是父母亲戚都是极品，无所顾忌，无所牵挂，他们的生活有太多的联系，牵挂，割舍不掉。做事难免有所顾忌。

    额，扯远了，说回下午要做的脂肪瘤手术。

    脂肪瘤是一种常见的、体积较小的、边界清楚的、发生在皮肤下的脂肪肿瘤体，由成熟的脂肪细胞构成，多为良性肿瘤，少数会出现恶化。生长速度较慢且对患者的日常工作生活影响较小，触摸柔软、常无痛感，可发生在全身任一部位，常发生于四肢和躯干部，也会发生于头皮、面部等部位。

    脂肪瘤可发生于任何年龄段，通常40～60岁年龄区间内的中年男士更易罹患。

    脂肪瘤在体重较高的人群中出现率较健康人群更高，在儿童中发病率明显较低。

    脂肪瘤的发病率尚未有确切数据，但是近年来，随着人们生活质量的提高和环境污染等出现，脂肪瘤的发病率也在逐渐增加。

    童年特地把几个都是单发的脂肪瘤患者放在前面做。嗯，很快就结束了，只有一个是多发的，放在最后做。

    脂肪瘤一般为良性肿瘤，若脂肪瘤较小且无症状，无须治疗，不影响患者的日常生活质量，极少是恶性肿瘤。

    经过手术治疗后，预后情况一般良好，少部分位于深部的脂肪瘤较难完整地切除。位于浅表部位的脂肪瘤切除后一般不会复发，深部的脂肪瘤则有一定的局部复发概率。

    特殊部位脂肪瘤的危害在于可能会出现反复腹部疼痛、心悸、呼吸困难等压迫症状，影响日常生活及美观。较大的脂肪瘤可能具有恶变的潜在风险。

    对于小的脂肪瘤，通常童年都会劝患者，没有什么，不影响生活的话，没必要做手术。但是今天切的这个都是比较大的，都是超过五公分了，比较影响美观了。

    如果脂肪瘤体积过大、出现不适症状、影响美观、出现恶化或压迫周围的血管、神经和器官等需要进行手术切除治疗。

    手术治疗一般可以完整、无残留地切除脂肪瘤，且术后复发概率极低。

    手术治疗的难易程度受脂肪瘤所在部位的影响，如果是在浅表部位，手术很快就可以完成，而在深部的脂肪瘤切除难度较大。

    手术治疗后一般不用住院，门诊就可以做的。且术后恢复较快，一般在1周左右，但受患者具体情况影响，治疗周期也可能会较长。

    为了不影响手术的心情，把最难的放在了最后。把下午已经挂过号的患者看完，然后把几个单发的脂肪瘤做完，已经到四点多了。还好童年对自己的手术时间控制的比较准确。让那个多发的脂肪瘤患者，四点钟过来的，也没让人家等太长时间。

    这个患者在肩颈部、四肢、躯干等部，都长了大小不等的脂肪瘤。大大小小加起来有十来个。已经让患者做过b超了，确定都是脂肪瘤，而且没有与血管相连，都属于浅表位置的，除了数目有点多，切起来其实还是比较容易的。

    脂肪瘤通常为局限性肿块，直径1~2厘米，呈分叶状，边界清楚，质软，无压痛。

    常规检查，可明确脂肪瘤是否为良性，是临床诊断脂肪瘤的“金标准”。

    病理学检查下脂肪瘤切面颜色淡黄，外部有一层完整的纤维性薄膜包裹，内部有数个脂肪小叶，其中可见毛细血管。

    病理学检查下可显示瘤体内部的具体情况，如是否有钙化、坏死等情况。

    超声检查下肿块为类圆形或分叶的肿块，医生可以借此清楚的明确肿块的位置、具体大小、质地。

    彩色超声检查下可更好地了解肿块内部具体的血供情况，有助于明确肿块的性质。

    ct检查适用于脂肪瘤肿块发生在身体的深层部位、体积较大、无明显特征的患者。

    ct检查下脂肪瘤是具有脂肪组织特点的皮下肿块。

    ct检查可了解肿块周围皮肤是否有感染、血肿和恶性肿瘤等情况的出现，有助于了解肿块有无侵犯周围组织。

    磁共振成像检查适用于初步了解发生在身体的深层部位的脂肪瘤肿块是否为良性。

    磁共振成像检查显示为t、t高信号可诊断脂肪瘤。

    注意需要与脂肪肉瘤，表皮样囊肿相鉴别。

    脂肪肉瘤属于恶性肿瘤，且体积比较大；脂肪瘤多为良性肿瘤，肿块较小。

    脂肪肉瘤多出现于下肢（如大腿内侧）、腹膜后部、肩部等部位；脂肪瘤多出现在躯干和四肢。

    可以通过病理学检查鉴别诊断脂肪肉瘤与脂肪瘤。病理学检查下，黏液型脂肪肉瘤可见从原始间叶细胞到各种分化阶段的脂肪母细胞，有大量的黏液样基质，瘤体无包膜；脂肪瘤切面颜色淡黄，外部有一层完整的纤维性薄膜包裹，内部有数个脂肪小叶，其中可见毛细血管。

    表皮样囊肿多出现在面部和躯干上部，而脂肪瘤好发于四肢、躯干。

    表皮样囊肿表现为圆形凸起的皮肤色肿物，质地较硬，而脂肪瘤质地柔软。

    表皮样囊肿可于皮肤表面出现一个中央孔，挤压时会从其内流出有异味的内容物；脂肪瘤无此症状。

    这个患者，他的脂肪瘤多发原因，可能有一定的遗传因素，他的父亲也有脂肪瘤病史。还有就是他的体型偏胖，平时饮食也不注意，活动量还比较少，都属于脂肪瘤的危险因素。

    童年的手术技术是越来越娴熟了，十个脂肪瘤全部切完，花了大概半个小时。平均三分钟一个。

    脂肪瘤切除术具体步骤分两种,首先切除手术是常规消毒铺巾,2lido局部麻醉。沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤,用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤组织,钳夹并结扎所有见到的血管,脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织,用组织钳提起瘤体分离基底,切除肿瘤,止血后分层缝合切口,消毒,纱布覆盖固定。

    而激光手术则是手术在局部浸润麻醉后,用手术刀沿皮纹切开05～1cm,直达皮下,用nd∶yag激光切(消毒)外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开,基部用光刀同法分离。分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织,由于激光切割脂肪瘤较快速,术中光刀可不必超出瘤体。分叶切割完毕。用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出,主要瘤体取出后,用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织,或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪。术毕,05cm以下切口可不用缝合,1cm大切口缝合1～2针。手术创面用多层纱布加压包扎。

    我们在这里使用的是第一种手术方式。可能在外行看来脂肪瘤就是一个小手术，但是小手术并不意味着医生可以很轻松，手术的时候都是需要高度集中注意力的，所以脂肪瘤切完童年也是一头汗了，旁边的护士帮忙擦汗。

    “好了，结束了。”童年缝完了最后一针对患者说。

    “这就完了，挺快的嘛，我还以为要很长时间呢，毕竟这么多个。都给我切干净了吗？医生。”

    “大的都给你切了，一些太小的就没有给你动了。”

    “那切了多少个呀？”

    “那在弯盘里呢！你自己看看。”护士把盘子拿过来给患者看，这个患者还真的一个个数起来了。

    “居然有十个呢。”

    “忙你一个都抵十个人了，没看我们童医生都做得出汗了。”护士在一旁调笑道。

    “谢谢谢谢谢谢，麻烦你了，医生。”

    “没事，这是我们应该做的，你以后可得注意了啊，别以为切了，以后就不长了，尤其你这个还有遗传因素在里面。”

    “我一定注意，这长的身上全是嘎达嘎达的，太难看了，我都不敢穿短袖。我身上这些小的，我就等它长大了，再找童医生，让你给它切了。”

    “你好好把我跟你交代的注意事项，坚持下来，这个小的它可能就没机会长大了。”

    “那最好呀，童医生你放心，你交代的我都记清楚了，而且我家属肯定帮着管着我的。”患者的心态还是很好的，之前来看诊的时候，感觉这个患者还有点自卑，这玩意儿切了感觉像释放了一样。

    这个患者长的位置实在有点不适合，两个胳膊上各自都有两三个包在那摆着。确实影响美观。

    术后的注意事项，童年全都给写在纸上了，也反复跟患者及家属交代过了。

    改变不良的饮食习惯：饮食清淡，少吃脂肪含量高、含糖量高的食物，如肥肉、动物内脏及油炸食品等。

    控制体重：肥胖超重者，尤其是40岁以上的肥胖男性，要通过饮食、运动等方式将体重控制在正常范围内。

    不滥用药品、保健品：避免滥用含有性激素的药品、养生或美容的保健品。

    保持积极的心态和养成良好的运动习惯。