第18章 学习使我快乐
童年现在学习勤奋的劲头，比他高考那会儿可努力多了。高考时学习有这样的劲头，也不至于就考个一本。
第二阶段的系统学习界面上亮闪闪的一片，闪瞎人眼。学习过的技能点光就会暗下来。要把这一片灯海都关掉，可真不容易。千里之行始于足下，再难也要迈开第一步。一个中午午睡前的那么一段时间，童年就灭掉了两盏灯。
老婆在身边时还会跟老婆撒撒娇，说说自己多累多辛苦，让老婆多心疼一会儿，顺便讨点福利。老婆不在身边，童年就恨不得把自己当畜牲使。一有空闲时间就进系统空间里练习，反正练不死就往死里练。练习完两个技能童年的精神非常疲乏，以他目前的精神力学习两个就有点累了，三个的话就太勉强了。毕竟下午还要上班，也不能把自己搞得太疲惫。 晚上的话就可以死命的整了。学习完两个技能后，童年出了系统空间，眼睛都没睁，直接睡着了。
一直到两点，童年才被闹钟叫醒。精神又是很饱满了。记得童年第一次尝试，连续学习两个技能后，在系统空间还不感觉到累，出了系统空间脑袋就跟炸开的疼，明显的精神消耗过度。身体和精神力经过系统给的基因优化液的优化，现在也能承受连续学习两个技能，而不是很累，三个的话，有点勉强。四个还没尝试过。不过今天晚上的话可以尝试一下。虽然精神力使用过度会很难受，但是恢复过来的话，明显感到精神力的增长。精神力变强的好处，童年切身的感受过了。无论是记忆力还是反应力都明显增强了。
尤其记忆力现在童年的英文水平虽然没有去考过。但是如果去考童年有把握能过专业八级。毕竟他现在看英文电影都不用看字幕的了。看英文医疗专业的文献都不用看翻译的了。
这让他对12月份的研究生考试更有把握了。其实只参加同等学历国考的话，要比12月份的研究生考试简单的多，但是只有参加12月份的研究生考试才可以拿到双证。这样的研究生学历含金量更高一些。
下午要清闲一些了，如果不来病人的话，只需要把几份归档的病历完成就行了。但是在医院怎么可能不来病人呢？童年才把要归档的病历完成了。护士站那边就喊来新病人了。等护士把病人的病床什么的安排好了，童年就过去病房床边问病史了以及做体格检查。
“今年多大了？”
“43岁”
“怎么发现甲状腺有问题的？有什么症状吗？”
“单位体检发现的，一个月以前就发现了，一直忙，没空来医院，最近调休了，正好来医院查一查。要不是体检发现，我自己也没什么感觉。”
童年翻了翻患者的体检报告。
b超显示：甲状腺左叶低回声结节（c-tirads 4c类），建议穿刺定性。甲状腺右叶囊性增生（c-tirads 2类），两侧颈部淋巴结呈反应型改变。
心电图正常。
ct显示：甲状腺左叶见低密度结节，直径约07公分，增强扫描不均匀强化。余颈部各组织结构及间隙显示清晰，未见异常软组织肿块，气管居中，管腔无狭窄，无受压或移位。颈部淋巴结无肿大。两侧胸廓对称，两肺纹理清晰，两肺内未见异常密度影。气管、支气管通常，未见狭窄或阻塞征。两侧胸膜无增厚，两侧胸腔未见积液。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。
“有什么基础病史吗？以前有没有做过手术？”
“有高血压病史八年了，目前服用氯沙坦钾氢氯噻嗪控制血压，没有做过手术，没有其他病史”
“近期有没有心慌多汗发热消瘦的不适症状？”
“没有，没什么特别的感觉”
“那有没有声音嘶哑或者是喝水的时候容易呛咳？”
“也没有”
“面对我坐在床边”童年准备给他做一下甲状腺的查体。
先给患者做的是全身提体格检查。患者营养中等，发育正常，神志清，精神可，步入病房，答问切题，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆。耳鼻无畸形，口唇无紫绀。颈软，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率74次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹部平，未见浅表曲张静脉，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，未及包块。肝，脾，肋下未及。肝肾区无压痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
然后进行专科查体：双侧颈部对称，甲状腺左叶中极可及肿块约1x08cm大小，质韧，界限欠清，无明显压痛，随吞咽上下活动。甲状腺右叶未及明显肿物。双侧颈部未及明显肿大淋巴结。
甲状腺作为人体重要的腺体之一，由中央峡部和左右侧叶组成，有时峡部可以向上伸入锥体叶，锥体叶可以通过纤维组织和提肌与舌骨相连。甲状腺疾病的发病率很高，尤其是女性的发病率更是高达百分之五以上。因此，定期进行甲状腺查体是十分有必要的。
甲状腺是位于甲状腺软骨下方和气管两侧的腺体，它是由中央峡部和左右侧叶组成的。甲状腺疾病通常对人体具有较大影响，除了常见的甲状腺肿等疾病，甲状腺结节也是甲状腺疾病中较为高发的一种。甲状腺查体是一种甲状腺检查手段，其目的在于发现早期的甲状腺病变，防止疾病持续恶化发展。
通常情况下，甲状腺查体是全身检查的重要组成部分，甲状腺肿大可能是其他非特异性症状患者甲状腺功能异常的第一线索。甲状腺查体的检查主要包括以下几个方面：
首先是视诊：正常人甲状腺外观并不明显，但女性青春期甲状腺外观会略有不同呈增大态势。视诊过程需受检者呈坐姿并将头上扬。在这种姿势下，检查人员可以清晰看到甲状腺的轮廓，并通过观察它的大小和对称性判断受检者甲状腺外观是否存在异常。在视诊过程中，有时可见整个甲状腺肿大，有时伴随患者的吞咽动作，甲状腺肿大会随着吞咽运动上下移动。对于颈短、颈粗或颈部肥胖的患者而言，视诊过程应指导其双手放在枕头后面，头向后仰，这样更有利于甲状腺的视诊。
接着触诊：顾名思义，触诊是指通过手指接触受检者甲状腺部位进行病情诊断。触诊部位包括甲状腺叶和峡部。触诊过程需注意甲状腺的质地和表面情况，仔细触摸受检者的甲状腺是否有震颤、压痛等情况。
之后是听诊：在弥漫性甲状腺肿和甲状腺功能亢进患者的听诊过程中，可以听到收缩期或嗡嗡样的血管杂音。在听诊过程中，听诊器不应过度压迫，以避免传导杂音，干扰检查结果的准确性。
甲状腺查体不仅对于疾病的早期诊断具有十分重要的意义，除此之外，对于甲状腺腺瘤、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢和甲状旁腺瘤等常见甲状腺疾病的诊断更具有一定的参考作用。
“你这个结节已经达到是4c级了，建议直接手术”
“可以不做手术吗？”
“如果你不想手术，建议你先做个穿刺。如果是良性的，还可以继续定期复查，保守治疗。如果是坏的话，是必须手术的”
“那我先做个穿刺吧，我不相信我这么倒霉，我还这么年轻。两个孩子还小。大女儿才上初中，小儿子在上幼儿园。我不能有事。”
“可以，我一会儿过去给你先开个检查。穿刺结果一般3到5天出来。你也不要有太大的心理负担，也许就是一个良性的肿物，切了就好了，就算是恶性的话，目前来说甲状腺乳头状癌是所有癌症里预期最好的，唯一一种手术后生活质量也不会下降，和正常人没什么两样。”
“谢谢医生”
童年为患者做完体格检查后，便回办公室完善病历下医嘱了。
患者还年轻，才42岁。而且平时身体一向健康。对于医生所说的可能是癌的第一反应就是拒绝相信。像患者这种情况童年见过很多，都是一开始拒绝相信到恐惧，到最后不得不接受。其实像这种年龄患甲状腺癌的，还是很多的。不过大部分都是乳头状癌，预后还是比较好的。甲状腺乳头状癌可以说是唯一一种可治愈的癌症。患癌症是不幸的，但是患甲状腺乳头状癌又是幸运的。希望这位患者是幸运的。
童年为这位患者开了一些必要的检查。包括血常规、血生化、凝血功能，输血四项，降钙素，甲状腺功能，甲状腺自身抗体四项，甲状腺穿刺活检。童年把需要手术前要做的检查都开了。因为童年刚刚用人眼扫描仪看了一眼，21床的患者就是甲状腺癌。具体是什么癌，太微观的东西，就是人眼扫描仪，也无法看出来的。
甲状腺穿刺活检约在了明天上午。按这个流程的话，结果应该会在星期四出来，照这样患者基本上可以排星期四下午的手术。早点手术也能多留点时间，给患者修养，30几岁的年龄上有老下有小，留给自己的时间并不多。
还记得当初童年和园园获得人眼扫描仪过后，第一时间就彼此间检查了一遍身体，以防有什么隐患。毕竟现在的年轻人真的是病不起。那时候他们还不知道，原来系统还有赚钱的功能。不过就算有钱也不想有病呀！无奈，当初父母都不在身边，要不然也得帮他们检查一遍。这个想法，恐怕要等到元旦节的时候爸妈见面才能做得到了。
一下午就在办理新病人入院下医嘱中度过的。下午除了21床的甲状腺癌患者，还陆陆续续接了一个阑尾患者，一个痔疮患者。阑尾属于急性期，下午去把手术前检查已经做好了，就等夜班过来把这个阑尾开掉。
晚饭也是在食堂解决的，晚饭没胃口吃饭，吃的是水饺。 园园也是在那边食堂吃饭的。工作日他们通常都不会自己做饭。今天路上不堵车，童年回到月亮湾的时候才下午六点多一点。和园园几乎是前后脚进的门。园园则是因为去超市买了点水果，回来晚了一点。
“今天有准时下班了吗？回来这么早，还以为你还回来迟一点呢”
“今天没有手术。所以科里的事情都能忙完，如果有手术的话，可能就要加班了。”
“你有没有后悔做外科医生呀？一年365天都得查房。上完手术，该干的活还是得自己干。”
“虽然是挺累的，但是不后悔”
“也对，做自己喜欢的事，是不会觉得后悔的。现在我们有了系统，已经很幸运了。系统为我们解决了很多后顾之忧，那我们可以专注于自己喜欢的事业了。今晚我们还要做科普视频吗？”
“视频一周发一两次就差不多了”
“你下次打算做什么科普？我可以提前把动画做好。毕竟动画有时候画画还是有点费时间的。”
“以后我们每周六发科普视频吧，这次我打算讲甲状腺，你先把相对应的动画先准备着吧，周六的时候我们再统一录视频。”
“ 那好吧，我闲着就先画一点。”
“你这样每天画一点，你也不会一次性画那么累”
“那我们去外面公园散步吧！”
“你想去附近的公园，还是远一点的？”童年问道。
“去云湖吧，听说那边的灯光秀很好看。”
“去云湖的话，那我们得开车过去了。”
“嗯，当然开车呀，开车都得半个多小时呢，走过去那不得没戏。”
“那我们现在就出发吧，去迟了云湖都不开放了。”
“嗯，走吧，车钥匙记得拿。”
“知道啦！小管家婆。”
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