第17章 查房
假后的第一天上班，大家还有些不在状态。最明显的是今天普外科早交班，迟到的比较多。
早交班都结束了，李达才打着哈欠过来。魏金国主任的脸色很不好看。
“能理解大家假期松懈了。但是我们工作的对象是生命，容不得马虎。希望大家尽快进入状态。像今天早上这种情况我不希望再见到。下一次谁迟到，直接扣绩效。”
“啊！”
“这么狠啊！”
“你小子捅马蜂窝了吧！”李达有些不好意思，昨天通宵打游戏，想着你假期最后的疯狂。结果就是今天早上睡过头了。闹钟都没叫醒。
“老魏就是吓吓我们，他人还是很不错的。除非原则性的错误。不然你看他什么时候真得扣过我们绩效啊！”
“也是哦。”
“就是嘛！得相信老魏人品。”
一群人在下面嘀嘀咕咕。
“下面开始查房”魏金国说道。
魏金国主任领头，后面跟着乌泱泱一大群医生。朝着病房走过去。
“32床谁管的？”魏金国主任问道。
“我的”周立回道
“这个患者什么情况？”
“患者53床，女性，52岁，便后肛内肿物脱出伴疼痛出血一周。患者一周前便后发现肛门有肿块脱出，伴有疼痛，无畏寒、发热，无便血、黑便，无里急后重等不适，自行予痔疮膏处理后好转，四天前再次出现便后肛内肿物脱出，伴有疼痛、出血，量少鲜红色，不能回纳，自行予痔疮膏、痔炎消处理，效果不佳。遂今日来我院就诊。门诊拟混合痔收住入院。病程中患者睡眠正常，小便正常，大便前体重未见明显减轻。
患者既往体健，否认遗传病史及手术病史。患者行肛门截石位检查：肛门一周可见外痔跨齿线与同位内痔相连，九点方向脱出外痔，表面可见一裂口长约05公分，肛门括约肌状态正常。其他化验结果也无明显异常。拟明天上午行痔疮手术治疗。”周立汇报的很流利，显然对病人情况很了解。
“手术谁做呀？”
“我做”童年回道
“术前准备要做好”魏金国主任听说是童年做，也没有特别交代什么了，童年的痔疮手术已经得到整个科室的认可了。
查房继续。
“27床，明天手术的病人，具体什么情况谁汇报一下”魏金国主任问道。
这个是童年的病人。
“患者女性，71岁。大便带血二月余。患者二月余前无明显诱因下出现大便带血，量不多，呈鲜红色，伴有排便次数增多，无腹痛，腹胀，发热，黑便，恶心，呕吐等表现。未重视，未治疗。一月余前出现肛门坠胀感，感便血量渐增多，遂至本院就诊，门诊肛门指检可触及肿物，考虑直肠癌，建议住院治疗。门诊拟直肠肿物：直肠癌？收住入院。病程中，患者食纳一般，睡眠一般，小便正常，体重未见明显减轻。
患者一年前与本院行双眼翼状胬肉切除术+自体粘膜移植术。并诊断：双眼慢性闭角型青光眼。否认其他基础疾病。肛门直肠检查：截石位，11-14点方向距肛缘1cm处直肠内可及隆起溃疡型不规则肿块，侵犯近1/2圈，质地偏硬，触痛，界限欠清，活动度差，退之指套染血。
患者ct显示，直肠占位考虑直肠癌。两肺多发小结节，性质待定。两肺少许炎症。右侧胸腔少量积液。双肾多发囊肿。右侧输尿管扩张，性质待定，发育异常可能。
患者心电图显示，窦性心动过缓54次/分。1度房室传导阻滞。不完全性右束支传导阻滞。患者术前签字已经完善。手术风险都与家属谈过了”
这些对话都是在病房外进行的。医生也不可能当着患者的面就这么大大咧咧的讨论她的病情。
也不可能每个病人都查的这么细，只会着重查一下术后第一天的病人，以及第二天要手术的病人，以及刚入院的病人，就这么查查一个小时很快就过去了。
查房结束，已经9点了。手术室那边已经打了好几个电话，在催手术医生下去手术。病人都麻醉好了，就等医生上台了。
这是麻醉医生和手术医生的战争，手术医生来的早就会不停的催麻醉医生，怎么还没麻醉好啊！都几点了啊！一会儿耽误吃午饭，可不是我的锅哦。
手术医生为了能做第一台手术，接病人的时间往往写的可早了，有人还写早上7：30接患者进手术室。然后手术室这边一切准备就绪，医生那边忙查房下不来。手术室这边就会几分钟就一个电话的催。
童年今天没有手术，所以留在病房处理病人。先是给需要换药的病人都换好药，然后再检查一下，明天要手术的病人签字什么的有没有准备齐全！
忙到十点多才开始写今天的病程记录，目前，童年手上有12个病人。以童年现在的手速，也才在下班前几分钟写完所有病程。中间病房有事还被喊出去处理了几回。
因为下班及时，童年赶到食堂的时候，还有不少菜。尤其是食堂大师傅的拿手菜，红烧带鱼，酸辣土豆丝。红烧带鱼烧的，不见一点腥味，连鱼骨头都是酥的，基本不用吐刺。酸辣土豆丝也是，够酸够辣够有味，非常下饭。童年只点了这两个菜，就这两个菜就够他吃两碗饭的了。都是下饭神菜。还有每个食堂的必备免费汤。
童年吃完午饭，就回合租的出租屋里午休了。出租屋在六楼，爬上六楼，都不用特地消食了，就可以直接躺下睡了。徐健也在屋里，他今天下夜班，还没有睡觉，在打游戏，在客厅都能听到游戏的声音。
童年对游戏不感兴趣，上一次玩游戏还是学生时代。不过园园也喜欢玩这类游戏，但她是属于那种又菜又爱玩，打了好几年了，还是青铜。一直是青铜，主要还是因为园园从来不打匹配，因为匹配里面的人骂人太厉害了，园园是那种嘴笨的，每次还在想怎么回怼人家的时候，别人骂人的话已经刷屏到她都不记得，人家骂她啥了？应该咋回了，每次事后都觉得自己没发挥好，给自己找气受。所以她就一个人默默的打人机，从来不会在游戏里说话，发语音。园园这种游戏小菜鸟的样子，让童年爱的不行，简直太可爱了！
童年躺在床上酝酿睡意，现在还有点睡不着，才12点半。决定去系统空间里练练手，在那之前，先把系统拉出来溜溜。
“童童，在不？出来聊聊。”
“忙着呢？”小光球一出来就一脸不耐烦的说。
“你忙啥呢？”
“还能忙啥，忙着给你当赚钱的打工人啊！说有啥事我还得去看着股票呢”
“哦，那就没事了，你忙去吧，不耽误您赚钱”童年语气可好了，毕竟是为他赚钱，可不得客气。
系统连话都没回一句，搜了一下就跑走了。
本来想找个统聊两句，现在好了，还是直接去系统空间练习吧！
今天童年已经开展第阶二段的学习了。现主要学习的内容是三级手术：
级别 手术名称
三级 甲状旁腺探查术 肝囊肿切开引流术
甲状腺探查术 肝切开术、肝脏胆石去除术
甲状旁腺活检 肝囊肿开窗术（去顶术）
甲状腺叶切除单侧 胰腺切开引流术
甲状腺病损切除术 肝穿刺活检,经皮
甲状腺结节切除术 肝活检
甲状腺腺瘤切除术 肝部分切除术
甲状腺囊肿切除术 肝契形切除术
甲状腺肿瘤切除术 肝囊肿切除术
峡部甲状腺瘤切除术 肝肿瘤切除术
甲状腺部分切除术 肝包囊虫切除术
甲状腺次全切除术 肝病损切除术
峡部切除术 肝射频术
甲状腺改良根治术 肝缝合术
峡部部分切除术 肝修补术
舌部甲状腺激光治疗 肝抽吸术,经皮
甲状舌管肿瘤切除 其它治疗物质注入肝脏
颈外动脉结扎术 胆囊切开取石术
动脉血栓切除术 剖腹后胆道造影
颈内静脉血栓切除术 胆囊部分切除术
上肢动脉取栓术 胆囊切除术
脾静脉切开取栓术 残余胆囊切除术
下肢动脉取栓术 胆囊管结扎
下肢静脉切开术 胆囊-空肠吻合术
下肢静脉取栓术 胆囊-十二指肠吻合术
动脉内膜剥脱术 胆囊-肠吻合术
动脉内膜伴血栓切除术 胆总管-十二指肠吻合术
上肢血管吻术 胆总管-空肠吻合术
下腔静脉滤器植入术 胆管-空肠吻合术
颈前静脉结扎术 肝管-空肠r-y吻合术
颈外动脉栓塞术 胆管-十二指肠吻合术
动脉导管结扎术 胆管-胃吻合术
肝动脉结扎术 胆囊-空肠r-x吻合术
肠系膜动脉结扎术 胆总管切开取石术
脾动脉结扎术 胆总管切开取蛔虫
胃底静脉结扎术 胆管切开取石术
脾动脉栓塞术 肝胆管切开取石术
动静脉栓塞术 胆肠r-y吻合术后短臂切开取石
选择性血管栓塞术 胆总管探查术
骼内动脉结扎术 胆总管切开,t管引流
股动静脉人工血管吻合术 胆总管切开引流术
下腔静脉导管插入术 胆管引流术
股动脉栓塞术 肝管置管引流术
颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术 残余胆管切除术
颈外-颈内动脉人工血管架桥术 胆管病损切除术
锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥 胆管切除术
颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术 胆管肿瘤切除术
颈外—颈内动脉架桥术 胆管囊肿切除术
动静脉造瘘术,为肾透析 总胆管缝合术
下肢动脉搭桥术 胆总管成形术
颈外颈内静脉吻合术 胆总管扩张术
大隐静脉-股静脉吻合术 肝管修补术
左右大隐静脉吻合术 奥狄氏括约肌扩张术
下肢动脉人工造血管架桥术 奥狄氏括约肌切开术
锁骨下动脉—静脉人工血管架桥术 奥狄氏括约肌成形术
动脉缝合术 胆囊修补术
静脉扩张缝合术 胆囊空肠瘘切除术
静脉缝合术 胆囊胃瘘修补术
血管手术后出血的控制 胆囊-十二指肠瘘修补术
血管的移植物去除术 胆瘘闭合术
经皮血管瘤栓塞术 胆襄胃瘘关闭术
动脉修补术 内窥镜下十二指肠乳头切开术
颈动脉扩张术 内窥镜下去除胆道结石
经皮血管球囊扩张术 经腹腔镜行胆囊切除术
淋巴管探查术 胆道腔镜检查及取石术
颈深部淋巴结切除术 经皮胆道外引流术
腹腔淋巴结切除术 经腹腔镜行胆囊大部分切除术
区域性淋巴结切除术 经胆囊管行胆总管探查术
液下巴结清扫术 经胆囊管行胆总管取石术
腹股沟淋巴结清扫术 胰腺脓肿引流术
下肢淋巴管-静脉分流术 胰腺囊肿引流术
脾活检 胰腺探查术
脾静脉瘤切除术 胰腺切开术
脾脏动脉瘤切除术 胰包膜切开引流术
脾切除术 胰腺穿刺活检术
脾切+断流术 胰腺活检
脾切+断流术（食管横断术） 胰腺囊肿-空肠r-y内引流术
副脾切除术 胰腺囊肿造口术
脾组织移植术 胰腺囊肿-空肠吻合术
脾修补术 胰腺囊肿-胃吻合术
食管撕裂缝合术 胰尾切除术
食道断流术 胰腺缝合术
胃病损切除术 胰腺-胃吻合术
胃肿瘤切除术 腹股沟直疝补片修补术,单侧
胃大部分切除伴食管-胃吻合术 腹股沟斜疝补片修补术,单侧
残胃部分切除伴食管—胃吻合术 腹股沟疝补片修补术,单侧
胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术(毕一) 腹股沟直疝补片修补术,双侧
胃大部分切除伴胃空肠吻合术(毕二) 腹股沟斜疝补片修补术,双侧
残胃部分切除胃空肠吻合术 腹股沟疝补片修补术,一侧直疝一侧斜疝
胃部分切除术 腹股沟疝补片修补术
胃切除术 腹疝补片修补术,单侧
胃癌根治术 股疝补片修补术,双侧
胃癌扩大根治术 脐疝补片修补术
胃空肠ronx-y吻合术(切断空肠) 腹内疝复位术
胆囊空肠胃r-y吻合术 脾脓肿切开引流术
胃空肠吻合术(不切断空肠) 肝止血术
贲门成形术 盆腔病损活检术
胃静脉曲张结扎术 腹腔镜检查
十二指肠探检查术 腹股沟肿瘤切除术
十二指肠切开取石术 肠系膜病损切除术
十二指肠肿瘤切除术 肠系膜肿瘤切除术
十二指肠息肉切除术 肠系膜囊肿切除术
乙状结肠肿瘤切除术 茧腹松解术
结肠肿瘤切除术 腹腔镜下肠粘连松解术
盲肠肿瘤切除术 大网膜包肝术
盲肠憩室切除术 网膜修补术
结肠镜下血管瘤电凝术 腹腔静脉分流术
小肠部分切除术为间置术 腹腔颈内静脉转流术
大肠部分切除术为间置术 腹腔肿瘤切除术
回肠切除术 v－p管腹腔端置换术
回肠部分切除术 腹腔肿瘤减灭术
十二肠部分切除术 腹腔囊肿引流术
小肠次全切除术 颈部软组织病损切除术
盲肠切除术 颈伸肌部分切除术
回盲部切除术 肌疝修补术
右半结肠切除术 乳房纤维腺瘤切除术
横结肠切除术 乳腺肿瘤切除术
左半结肠切除术 乳癌保乳根治术
结肠大部切除术 乳房象限切除术
大肠部分切除术 乳腺次全切除术
结肠癌根治术 双侧缩小性乳房成形术
小肠—结肠吻合口切除术 乳腺单纯切除术,单侧
结肠次全切除术 乳腺单纯切除术,双侧
十二指肠旷置术 乳腺改良根治术,单侧
大肠外置术 乳房改良根治术，双侧
十二指肠裂伤缝合术 乳腺根治术,单侧
乙状结肠瘘修补术 乳腺根治术,双侧
十二指肠憩室修补术 乳腺扩展性根治术,单侧
十二指肠瘘修补术 乳腺增大成形术
腹腔镜阑尾切除术 乳房重建术
直肠囊肿切除术 皮瓣自体植皮术
直肠病损切除术 筋膜瓣自体移植术
直肠肿瘤切除术 预构皮瓣1期
经肛门直肠肿瘤切除术 瓣状或蒂状移植皮片向手固定
哈特曼氏直肠切除术 带蒂皮瓣或皮瓣移植术
直肠乙状结肠部分切除术 带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术
直肠部分切除术 面部皱纹切除术
直肠瘘修补术 腹壁去脂术
直肠会阴瘘修补术 皮肤瘢痕松解术
直肠修补术 手部瘢痕松解术
直肠狭窄切开术 组织膨胀器的插入
直肠周围瘘切除术 手术中胆管造影
肛门成形术 其它胆管造影
肝脓肿引流术
………
一眼看过去，童年眼都花了。也选择了，从头开始学吧！这么多想一个月学完，恐怕也得像上个月一样，一有空就得进系统空间学习。