第6章 入职
童年还是一早就起来了，留好早饭，就去上班了。园园可以多睡会儿，行政楼九点钟才有空闲，因为之前童年已经领园园逛过医院了，一个人办个入职完全没问题。
童年交完班就进了手术室，第一台就是童年的12床病人。8：10患者入室核对患者身份，三方核查后开始麻醉，行气管插管全麻。麻醉医生宣布麻醉完成，童年在巡回护士的监督下，完成外科洗手，然后开始为患者消毒，12床患者女性75岁，发现乳房肿块一月，高度怀疑乳腺癌。
乳腺手术的消毒范围需要根据手术的类型确定。具体情况如下：
1、如果是做乳腺的良性结节，如纤维瘤手术，这个时候只要距离切口做15厘米范围消毒即可。
2、如果患者做乳腺癌改良根治术，这个时候需要做手术切口15厘米范围内的消毒，还需要进行腋窝相关的消毒。因为乳腺癌根治术，要做腋窝淋巴结清扫。
乳腺癌的手术方式通常主要包括改良根治术、经典根治术以及保乳手术等。通常患者在上述区域范围之内需要使用消毒剂进行清理、消毒。
另一种情况是特殊体位的患者，患者不仅需要对手术范围内的区域进行消毒，还可能需要在双侧都要进行消毒。
所以这台手术是按照乳腺癌根治来进行消毒的。消毒结束，开始铺巾。准备工作做好，主刀和助手，穿好手术衣，戴好手套上台，然后再进行三方核查。主刀通知麻醉医生手术开始。麻醉医生加深麻醉，防止切皮反应。
乳腺癌改良根治术大概分6个步骤：
1、体位的选择：麻醉成功后，要进行体位的选择，病人应该去仰卧位，患侧的上肢外展90°，患侧的背后垫软枕，抬高腋部；
2、设计手术的切口：手术切口根据肿瘤的位置，一般选择横梭形切口或者纵梭形切口，切口的长度大约15-20㎝，这个要根据病人的乳房的形态来定；
3、游离皮瓣：切开皮肤后，用电刀游离皮瓣，皮瓣游离的范围上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘；
4、切除全乳腺组织和胸大肌筋膜，依照从上下内外的顺序，从乳腺胸大肌面上切除全乳腺组织及胸大肌筋膜；
5、清扫腋窝淋巴结，显露腋窝：清扫腋窝淋巴脂肪组织，保留重要的血管神经；
6、手术创面的处理：手术创面一般用蒸馏水冲洗手术的创面，仔细的止血，检查创面没有活动性出血后，至胸壁和腋窝分别置负压引流管。将上下的皮瓣或者内外的皮瓣拉拢缝合，伤口覆盖敷料外用，胸带加压包扎。负压引流管接负压瓶，手术结束，等待病人苏醒后送回病房。
作为二级医院的水平在那，这台手术结束了也三个多小时了。这还是不用等术中病理的情况下，要不然时间可能还会再长一些。童年打开手机，看见了园园发给他的信息。原来，园园入职办好后，医院就统一送她和超声科的一个女孩子一起去市人民医院了。
5分钟前，还收到了园园发来的市人民医院食堂的饭菜照片。别说这伙食是比临县人民医院要好。童年也发了一张手术室的饭菜过去。然后就打了一个电话过去。对面立马就接通了。
“园园，宿舍入住都办理好了吗？”周围都是同事，童年没好意思喊老婆，宝宝之类的爱称。私下里再怎么恩爱都行。但是童年和园园都没有当着别人面前秀恩爱的习惯。毕竟，我们过的好，自己知道就好，不需要给别人看我们过的有多好。容易招人恨。
“都办好了，我的东西不多，就两套衣服和一床被子，更多的东西都放在你出租屋里了，我也没带，下周末回来缺什么再拿吧！”
“行，这天热也不用盖太厚的，缺啥没时间回来跟我说，我晚上抽空给送过去”
“恩，我知道了，你手术结束了吗？”
“刚结束”
“你新学的技能有没有用上？”因为是通电话就没有提系统，毕竟旁边那么多人，系统还是不要暴露的好。
“今天缝合特顺利，比平时快多了，缝的又好。都没被麻醉医生催了。”
“你饭吃完了吗？我这边已经吃完了，准备回宿舍收拾一下”
“嗯，我也吃好了”童年回道
“那你趁着还有一点时间睡一睡，下午不还有一台手术吗？”园园说道。
“好，消化一会儿，马上去睡”
“下午要抓紧机会哦！”
“知道啦，和室友要好好相处啊！”童年说道。
“知道啦，管家公，拜拜”
“拜拜”童年在自己不知道的时候，满脸微笑。
今天徐健也有手术，刚结束，过来吃饭，就看见童年“想什么呢？笑的一脸荡漾”
“单身狗没资格知道”童年回道
“有异性没人性，凭哥这颜值想脱单，还不是分分钟的事”徐健反驳道，
“你倒是行动啊！下班就窝里蹲，等国家发女朋友啊！”童年取笑道。
“你等着”
“嗯，我等着”
徐健无语，这让人怎么接。
童年告别徐健，就回值班室睡觉了。
下午14：00患者，准时入室，三方核对后，麻醉医生开始麻醉，患者首先摆右侧卧位，一般选在第1腰椎以下进行穿刺，避免穿刺针损伤脊髓圆锥，局部皮肤局麻后进行穿刺，一般经过的结构为棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，进入硬膜外腔后会有落空感，再使用专用的腰麻穿刺针穿透硬脊膜后会有脑脊液流出，给予局部麻醉药后可以产生下半身的麻醉效果。
麻醉完成后，童年开始消毒，中午的时候童年就和沈文超主任沟通过了，沈主任答应让童年主刀，他在一旁看着。如果童年有不对，就要立即换沈主任主刀。外科洗手后，沈主任和童年交换位置。
可能因为在系统空间已经做了千百次的痔疮手术，真的上场童年反而没有什么紧张的情绪。
痔疮手术可以通过吻合器痔上黏膜环切钉合术、痔单纯切除术、血栓外痔剥离术等方式来做。
1、吻合器痔上黏膜环切钉合术：该手术主要是借助吻合枪或者吻合器械对直肠肛管内的痔核进行环形切除和钉合，达到祛除痔核的治疗效果，适用于3、4度内痔、非手术疗法治疗失败的2度内痔和环状痔。
2、痔单纯切除术：该手术主要是在局部麻醉和适度扩肛后，在痔块基底部的两侧肛缘皮肤上作v形切口，分离曲张直肠静脉团，切除痔核，然后进行贯穿缝合。主要用于2-4度的内痔和混合痔的治疗。
3、血栓外痔剥离术：该手术是让患者在局部麻醉下，将痔表面的皮肤梭形切开，摘除血栓，伤口内填入油纱布，缝合创面，适用于治疗血栓性外痔。
痔疮手术后，患者需要对创面进行清洁和消毒，排便后，可以先温水坐浴，然后用碘酊擦拭伤口，帮助保持大便通畅，尽量多吃一些富含纤维素的食物，如菠菜、芹菜等，不吃辛辣刺激的食物，包括火锅、炸鸡等，注意保护手术伤口清洁、干燥。
6床患者，32岁，男性。单纯性外痔。选择第二种手术方式。整个手术过程，如行云流水，童年没有丝毫停顿。从切皮到包扎伤口。只用了10分钟。沈主任都惊到了。
手术室的麻醉医生和护士，都很惊讶。
“想不到童年平时不显山不漏水的，还有这么一手。”
“谁说不是呢，以前怎么没发现。做的感觉比沈主任也不差呀，可能更好一点。”谁更好？这不是专业的，也不好评论。但是看一个年轻帅气的医生做手术肯定比一个秃头主任做手术更具有观赏性。事后大家讨论。
患者送回病房后，沈主任笑问道，“是不是去哪开小灶了？怎么感觉技术突飞猛进了”
“额，下班有去网上搜视频学习”童年回道。
“你这能力完全没问题了，下次有痔疮手术就交给你了。”沈主任也很爽快，年青医生有上进心，当然要满足他。
“谢谢主任”童年开心道。