第19章 19
轮转实习后，循蹈考取了执业医师资格证。虽然还是实习医生，但已经开始在华医大附属医院消化内科做住院医师的工作。
医院每个专科会分为若干组，每组都有三级医师负责制度，体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等工作上。
下级医师对上级医师应及时汇报，听取指导意见，上级医师要有责任查询下级医师的工作。
在三级负责制里，主任医师是金字塔顶端，接下来是副主任医师，都应对主治医师的工作负责，主治医师要对金字塔底端的住院医师负责，所以住院医师为一线医生。
实习医师还在地基阶段，本应由住院医师负责，但由于人手问题，时常会承担住院医师的工作，尤其是已选定专业的实习医师，只要有上级指导，在本科室能做的事情更多。
消化内科的病人很多元化，涉及的器官、病症也种类繁多。
医生除了病房的工作，还要承担科室的重中之重——内镜中心，主要是胃镜、肠镜检查及镜下微创治疗的工作。
循蹈喜欢这种忙碌，源源不断地汲取大部头医疗书籍之外的经验财富，像海绵一样承载得沉甸甸，内心无比踏实。
时间飞逝，来不及虚度光阴，她乐于享受在疲累中体会成就感，但在忙碌到极度困倦时也会忍不住飙脏话。
消化内科绝对算脏苦累的专科之一，值班的日子，经常刚坐在值班室，欲匆忙吃口饭填饱肚子好继续战斗时，总有护士按响值班室的通话器：“喂喂，循医生，循医生，某某床排便了，叫你去看一下。”
真会挑时候，循蹈应承后快步奔到病房洗手间，和颜悦色地查看患者的排泄物，精准地解释，再一阵风回到值班室继续扒拉自己的盒饭，就像当初在医学院闻着福尔马林的味道解剖尸体，在宿舍欣赏血腥的恐怖片一样，吐着吐着就习惯了。
大便是消化道健康的晴雨表，患有某些消化道疾病的人，观察大便是判断病情最简单直接的办法，但病人只知道概念基本是没用的。
“医生，你看下我这是黑便吗？这算棕色还是黑色？”
“医生，你看我这是灰白色吗？算陶土样便吗？”
“医生，你看我这大便算性状异常吗？”
大概众人皆知消化内科医生是判断大便的高手，肉眼能探及常人所不能辨别的色质味的变化，并能深谙其指向。
但接下来深入内镜室，以上根本算不上什么。
肠镜检查前三天患者宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃大叶的蔬菜，临近检查需要服用清洁肠道的药物清洗肠道。但就是有许多人不遵照医嘱进行肠道准备，以致顽固的粪便舍不得离开温室，仍残留在肠道。
进行肠镜检查时，需要不断给肠道充气，还要注水洗掉滞留在肠壁上的固体粪便，以便能看清楚肠粘膜上是否有病变。
在这个过程中，患者会间断地排气，当然必不可少伴有大量稀水样粪便喷出，臭气扑鼻，循蹈感觉好似置身粪池中央。
在学习初期，循蹈总是穿着操作衣，带着两层口罩，两层手套、脚套，但每当操作胃肠镜检查，病人的口水或粪便喷到身上、脚上时，还是禁不住皱眉头、闪躲，抱怨连连。
带教的医生终是看不过去，使出杀手锏。
在一次操作即将结束时，用戴着手套的手指蹭了些溢出的粪水，出其不意麻溜地抹在循蹈的口罩外面。
奸笑着：“把这些大便当做护肤品，就没那么嫌弃了。”
之后，至少一个星期，循蹈都萦绕在这段噩梦中，又过了一个星期，她发现自己不感到恶心了，再后来，完全的沉浸其中。
嗅觉、视觉、触觉在习惯的侵蚀下似乎都无比迟钝，她戏称此为“脱敏疗法”。
和周莫尔、张玑一起吃饭，讲起和这些排泄物打的交道，两人忍不住一起打断她。
“哎，循蹈，你现在看过的屎比我吃过的饭还多！”
听着张玑生动的类比，周莫尔忍不住捶他一拳，但并没能阻止他俩无底线的对话。
“更诡异的是——我们经常用漂不漂亮来形容它。”说话并没有影响循蹈大快朵颐，水煮鱼夹入口中，麻辣鲜香，她满足地眨巴着眼睛。
“那不是和形容女人一样？”
“找死啊你！”
“这个我站张玑。”周莫尔也憋不住哈哈大笑。
循蹈略一思忖，医院里确实喜欢用漂亮这个词，“排泄物漂不漂亮”、“手术做的漂不漂亮”、“伤口缝的漂不漂亮”……的确与众不同，不禁哑然失笑。
周莫尔好喜欢看循蹈笑，无论循蹈怎样对他，她有魔力的笑容总能温暖他，不由自主地令他开心。
张玑打断看入神的周莫尔，他真是好奇，就这样一个都不敢称之为女孩的女孩，令玉树临风的周莫尔走火入魔般长期迷醉，莫不是循蹈下了蛊。
“上次还嘲笑你们的医学常识不足，这次我遇到了件事儿，真是服了！”
“你说半天了，该听我说了，超级搞笑一事儿——”
“我先说，我先说。”
循蹈总是有说不完的新鲜事，但张玑也有，他乐见她有趣的灵魂，但每次和循蹈在一起，总要你争我抢才能说上话，所以他宁愿留恋一个安静听他侃侃而谈的女孩，他忽然有点理解周莫尔了。
总是争不过她的，两位男士洗耳恭听，是什么事让循大医生无可奈何。
原来循蹈新收治了一位五十多岁腹痛的男病患，经过检查明确诊断为结肠癌，需要和家属及本人沟通。
原发恶性肿瘤首次就诊时，经过体格检查、影像学检查（ct、mri等）和为明确诊断所实施的病理活检，获得数据资料，确定肿瘤的tnm分期。
tnm分期系统是目前国际上最通用的肿瘤分期系统，为患者是否适合手术治疗提供依据。老百姓口中的早、中、晚期其实也是医生根据tnm分期判断后，通俗定义出来的。
这个患者有两个儿子，岁数相差不大，约摸着二十五岁上下，两兄弟看上去都像是体面的上班族，言谈举止也是文化人的样子。
可是难题来了，这两人怎么也弄不明白什么是癌症，说他们从未听说过“癌症”这个词，不理解这算个什么病。
循蹈又用“恶性肿瘤”和他们解释，也是无果。
循蹈还是头一回遇到这样见识浅陋的年轻人，尝试用通俗的语言解释病情，并且询问他们在生活中、影视剧中是否听过“癌”、“白血病”这些个字眼，两兄弟频频摇头。
“你们说说看，这不应该吧！”
张玑和周莫尔苦笑着，难以置信的神情。
“后来我就和他们说，好吧，听不明白也没关系，目前他们父亲的病情还不算晚，要尽快开始治疗，我们建议转到外科手术。”
“两兄弟完全和我不在一个频道，又问：‘多严重？会死吗？’”
“我说：‘嗯，对！’”
鸡同鸭讲，循蹈已不想计较自己对“会死吗？”这个问题的答案是多么得不严谨，只期待这样回应，他们会消化得容易一些。
“结果你知道他们又问我啥吗？”
周莫尔和张玑双双摇头。
“为什么会死？”循蹈一脸愠色，大喘一口气，“问题很低能，但态度特诚恳。”
“真是遇到奇葩了，还俩！”周莫尔也觉得不可思议。
“我这耐性可做不了医生。”张玑也挠头，不过刚说完，紧接着又开始显摆，但他有三寸不烂之舌，就喜欢绕这种一本正经但其实没逻辑又没脑子的问题青年，估计能让他俩晕上加晕，酒都省了。
“我只好又翻来覆去地讲，我一绘画白痴还给他们图文并茂了一篇。”
服务员正好从桌旁经过，双手端着的托盘里滑落下一根筷子，循蹈一边手舞足蹈地言语着，一边俯身帮她捡起，如同这是她本该做的事情那般自然，服务员冲她甜甜笑了笑，道声谢。
“后来呢？”张玑追问。
“讲半天还是似懂非懂，后来不同意转外科，签字出院了。”循蹈无奈答道。
脑波流转，彼兄弟二人，一脸茫然地站在自己面前。
她盯着两人，具有创造性活动的右脑不受控地开始工作：为什么有的人不用努力，就能生活得衣食无忧？为什么有的人什么都不做，站在那里就有人爱他？为什么有的人不用争论，甚至不用说话，就能让人呕出一口老血？
刚才那个服务员去而复返，手里端着一碟点心，说是店里的新出品，赠送给他们品尝下，大概是感恩刚才循蹈给予的帮助。
循蹈发现这个小姑娘有两个漂亮的酒窝，阳光倏然流进来，窗外阴天放晴，她的心情也跟着豁然开朗。
“不治了？”张玑终极追问。
“不知道，说是要回去商量商量。”
“他们也许听不懂癌症是什么！但他们可能预见到了可能人财两空的结局！”周莫尔总结陈词。
三人无奈地对看了一眼。
究竟是真的不理解，还是用无知隐藏真实的意图。
假若是后者，这也许是一种生存智慧，但——却不该用错地方、用错人。
假若是后者，自己扮白痴，不要以为周围所有人都是白痴。
假若是后者，其实只是自己不知道自己不要脸的——蠢。
张玑和周莫尔见循蹈收了尾，赶紧狼吞虎咽起来，循蹈讲话时他们都要注视着她，不然她又要发牢骚，责怪他们不尊重人。特别是——讲如此正经的逸闻，听者眼中带着渴望、入神、意犹未尽，更能令她欢喜。