第14章 阴阳脉象蕴玄机

    以下是一首七律赞《阴阳别论篇第七：脉象中的阴阳奥秘与疾病预后》：

    《七律·赞阴阳别论》

    阴阳脉象蕴玄机，奥秘深藏辨病基。

    洪大滑数阳气盛，细沉迟弱阴亏疲。

    判明属性知凶吉，预断前途见细微。

    经典篇章传智慧，岐黄妙术展神奇。

    以下是对这首七律的诠释：

    诗的首联“阴阳脉象蕴玄机，奥秘深藏辨病基”，指出阴阳脉象中蕴含着深奥的玄机，是辨别疾病的基础。

    颔联“洪大滑数阳气盛，细沉迟弱阴亏疲”，具体描述了阳性脉象（洪大、滑数）和阴性脉象（细小、沉迟）所代表的不同状态，体现了阳气旺盛或阴气不足、疲惫的情况。

    颈联“判明属性知凶吉，预断前途见细微”，强调了通过脉象判断疾病的阴阳属性，从而知晓病情的吉凶，并且能够预见疾病的发展趋势，展现了其中的细微之处。

    尾联“经典篇章传智慧，岐黄妙术展神奇”，表达了这一经典篇章传承着古人的智慧，中医的神奇医术也在其中得以展现。

    整首诗围绕着《阴阳别论篇第七》的重要性和价值进行了赞颂。

    一、《阴阳别论篇第七：脉象中的阴阳奥秘与疾病预后》

    在医学的浩瀚海洋中，《阴阳别论篇第七》犹如一颗璀璨的明珠，闪耀着智慧的光芒。这一篇章主要聚焦于阴阳在脉象上的表现与区别，以及如何依据脉象来判断疾病的阴阳属性与预后，为我们揭示了脉象背后隐藏的深刻道理。

    阴阳，是中国古代哲学中的重要概念，也是中医学的理论基石。它们相互依存、相互转化，共同构成了宇宙万物的运行规律。在脉象中，阴阳同样有着独特的体现。脉象的变化，反映了人体气血的盛衰、脏腑的功能状态以及疾病的发展趋势。

    在这一篇章中，我们首先探讨了阴阳在脉象上的表现。阳性脉象，通常表现为洪大、滑数、有力等特点，反映了人体阳气的充盛或亢盛状态。而阴性脉象，则呈现出细小、沉迟、无力等特征，暗示着人体阴气的不足或虚弱。通过对脉象的细致体察，医者能够准确地判断出患者体内阴阳的失衡情况，为进一步的诊断和治疗提供重要依据。

    同时，这一篇章还深入阐述了根据脉象判断疾病阴阳属性的方法。当脉象呈现出阳性特征时，往往提示疾病属于阳证，可能与火热、实邪等因素有关。而脉象表现为阴性时，则预示着疾病属于阴证，可能与虚寒、湿邪等相关。这种对脉象阴阳属性的准确判断，有助于医者制定针对性的治疗方案，使治疗更加有的放矢。

    不仅如此，《阴阳别论篇第七》还强调了根据脉象判断疾病预后的重要性。脉象的变化不仅反映了当前的疾病状态，还能预示疾病的发展趋势和预后情况。例如，脉象由阴转阳，或由阳转阴，可能意味着疾病的好转或恶化。医者通过对脉象的长期观察和分析，能够提前预知疾病的走向，及时调整治疗策略，提高治疗效果。

    进一步深入研究，我们可以发现阴阳在脉象中的表现并非孤立存在，而是相互关联、相互影响的。阳性脉象的出现，可能是由于阴气不足无法制约阳气所致；而阴性脉象的形成，也可能是阳气虚弱无法推动阴气的运行。这种阴阳之间的动态平衡与失衡，在脉象中得到了生动的体现。

    此外，脉象的变化还受到多种因素的影响，如季节、气候、情志等。不同的季节和气候条件下，脉象可能会有所不同；而情志的波动也会引起脉象的变化。因此，医者在判断脉象时，需要综合考虑各种因素，避免片面地解读脉象信息。

    在临床实践中，准确把握阴阳在脉象中的表现和区别，对于诊断和治疗疾病具有至关重要的意义。通过对脉象的深入分析，医者能够更好地了解患者的身体状况，制定个性化的治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。同时，这也要求医者具备深厚的医学功底和丰富的临床经验，能够敏锐地捕捉脉象中的细微变化，做出正确的判断。

    然而，我们也要认识到，脉象的解读并非绝对的，还需要结合患者的具体情况进行综合分析。脉象只是疾病诊断的一个方面，还需要与其他症状、体征以及实验室检查等相结合，才能做出全面准确的诊断。同时，随着现代医学的不断发展，我们也应该以开放的心态对待传统医学与现代医学的融合，相互借鉴，共同推动医学的进步。

    总之，《阴阳别论篇第七》为我们揭示了脉象中阴阳的奥秘，让我们更加深入地了解了疾病的阴阳属性和预后判断。这一篇章不仅是中医学宝库中的珍贵遗产，也是我们不断探索医学真理的重要指引。在未来的医学发展道路上，我们应继续传承和发扬这一宝贵的文化遗产，为人类健康事业做出更大的贡献。

    二、《黄帝内经》素问第7章名为“阴阳别论”。其主要内容如下：

    1 对阴阳的基本阐述：

    - 四经十二从：黄帝问“人有四经，十二从，何谓”，岐伯回答“四经应四时；十二从应十二月；十二月应十二脉”。即四经与四时相应，十二从与十二个月及十二经脉相对应。并且强调脉有阴阳，能知阳脉就能知阴脉，反之亦然。阳脉有五种，即春微弦、夏微钩、长夏微缓、秋微毛、冬微石，五时各有五脏的阳脉，合为二十五种阳脉。

    2 阴阳脉的特点及意义：

    - 真脏脉与胃气脉：所谓阴脉，是指没有胃气的真脏脉，真脏脉出现是胃气已经败坏的象征，败象已现则必死。而阳脉是指有胃气之脉。能辨别阳脉可知道病变所在，辨别真脏脉能知道死亡时期。三阳经脉的诊察部位在结喉两旁的人迎穴，三阴经脉的诊察部位在手鱼际之后的寸口，正常状态下，人迎与寸口的脉象是一致的。

    3 不同病症的阴阳表现：

    - 各经脉发病的症状：

    - “二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治”，即胃肠有病可影响心脾，女子会月经不调甚至经闭，病久会发展为“风消”或“息贲”等绝症。

    - “三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨（疒肙）；其传为索泽，其传为（疒颓）疝”，太阳经发病多有寒热症状，或下部痈肿、两足痿弱逆冷、腿肚酸痛等，病久会皮肤干燥或变为颓疝。

    - “一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔”，少阳经发病，生发之气减少，易咳嗽、泄泻，病久会心虚掣痛、饮食不下。

    - “二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥”，阳明与厥阴发病，会出现惊骇、背痛、嗳气、呵欠等症状。

    - “二阴一阳发病，善胀、心满善气”，少阴和少阳发病，会腹部作胀、心下满闷、时欲叹气。

    - “三阴三阳发病，为偏枯萎易，四肢不举”，太阳和太阴发病，会出现半身不遂、肌肉萎缩、四肢无力等症状。

    4 脉象的阴阳判断及生死预测：

    脉象特点与阴阳关系：脉搏鼓动于指下，来时有力、去时力衰，叫做钩脉（阳）；来势轻虚而浮，叫做毛脉（阳之弱）；有力而紧张如按琴瑟的弦，叫做弦脉；有力而必须重按、轻按不足，叫做石脉；脉象和缓、流通平顺，叫做滑脉（阴阳相和）。

    真脏脉的死期预测：诊得无胃气的真脏脉，如肝脉来如一线孤悬、弦急而硬，十八日死；心脉孤悬断绝，九日死；肺脉孤悬断绝，十二日死；肾脉孤悬断绝，七日死；脾脉孤悬断绝，四日死。

    三阴三阳俱搏的情况：三阴（手太阴肺、足太阴脾）之脉俱搏，约二十天半夜死亡；二阴（手少阴心、足少阴肾）之脉俱搏，约十三天傍晚死亡；一阴（手厥阴心胞络、足厥阴肝）之脉俱搏且鼓动过甚，三天死亡；三阴三阳之脉俱搏，心腹胀满、大小便不通，则五日死；三阳（足阳明胃、手阳明大肠）之脉俱搏且患温病，不过十日死。

    三、《阴阳别论篇第七》的历史背景资料如下：

    （一） 成书背景：

    时代因素：《黄帝内经》成书于春秋战国时期，这是一个社会急剧变革、思想文化繁荣的时代。各国纷争不断，人们生活环境动荡不安，疾病多发，这促使医学的发展和对疾病认识的不断深化。《阴阳别论篇第七》作为《黄帝内经》的一部分，也在这样的大背景下逐渐形成。当时的哲学思想，如阴阳五行学说、道家思想等对医学理论的形成产生了极其重要的影响。阴阳学说被广泛应用于解释自然现象、社会现象以及人体的生理病理现象，为该篇中对脉象阴阳的论述提供了哲学基础。

    医学传承与发展：在《黄帝内经》成书之前，中国古代医学已经经历了长期的积累和传承。从原始社会时期人们对草药的初步认识、简单的医疗方法，到夏商周时期医学理论的初步形成，再到春秋战国时期，医学知识不断丰富和系统化。《阴阳别论篇第七》是对前人医学经验和理论的总结与升华，它吸收了前代医学家的诊疗经验和对人体生理病理的认识，同时结合当时的哲学思想和文化观念，形成了独特的医学理论体系。

    （二）文化背景：

    阴阳五行学说的盛行：阴阳五行学说是中国古代哲学的重要组成部分，在春秋战国时期得到了广泛的传播和应用。阴阳学说强调事物的对立统一和相互转化，五行学说则将自然界的万物归结为金、木、水、火、土五种基本元素，并认为它们之间存在着相生相克的关系。在《阴阳别论篇第七》中，阴阳的概念被应用于脉象的分类和分析，认为脉象的变化反映了人体阴阳的平衡与失调。例如，文中提到“阳加于阴，谓之汗”，就是对阴阳相互作用的一种医学解释。

    道家思想的影响：道家思想主张“道”是宇宙万物的本原，强调顺应自然、无为而治。这种思想对《黄帝内经》的医学理论产生了深远的影响，《阴阳别论篇第七》中也体现了道家的思想观念。例如，强调人体的健康状态是阴阳平衡、顺应自然的结果，而疾病的发生则是阴阳失调、违背自然规律的表现。治疗疾病时，要根据人体的阴阳状况进行调整，恢复阴阳的平衡，这与道家的“无为而治”思想有一定的相通之处。

    （三）社会背景：

    医疗实践的需求：春秋战国时期，社会动荡，人们的生活条件艰苦，疾病频繁发生。为了满足人们对医疗的需求，医学家们不断探索和总结疾病的诊断和治疗方法。《阴阳别论篇第七》中对脉象与疾病的关系的论述，是医学家们在长期的医疗实践中观察和总结出来的。通过对脉象的分析，可以判断疾病的阴阳属性、病情的轻重以及预后的好坏，为临床诊断和治疗提供了重要的依据。

    学术交流的活跃：春秋战国时期是中国古代学术思想的繁荣时期，各国之间的学术交流频繁。医学家们在不同地区行医的过程中，相互交流经验和理论，促进了医学的发展。《阴阳别论篇第七》中的医学理论可能是在不同地区的医学经验交流和融合的基础上形成的，它反映了当时医学家们对人体生理病理的共同认识和理解。

    四、以下是用周易哲学从几个方面深度解析《阴阳别论篇第七》的内容：

    （一）阴阳对立与统一

    在脉象中，阳性脉象与阴性脉象相互对立，但又共处于一个整体之中，体现了阴阳的对立与统一。它们相互依存、相互制约，共同维持着脉象的平衡与和谐。

    （二）阴阳转化

    疾病的发展过程中，脉象的阴阳属性可能会发生转化。原本的阳性脉象可能会转为阴性，或反之，这反映了阴阳之间的相互转化，也提示着病情的变化和发展趋势。

    （三）阴阳平衡

    健康的脉象体现了阴阳的平衡，而疾病则往往是阴阳失衡的表现。通过对脉象的分析，我们可以了解阴阳平衡的状态，从而采取相应的治疗措施来恢复平衡。

    （四）阴阳消长

    脉象的变化反映了阴阳的消长过程。阴阳的盛衰变化在脉象中有所体现，医者可以通过观察脉象的变化来把握阴阳消长的节奏，及时调整治疗方案。

    （五）象数思维

    周易哲学中的象数思维在脉象解析中也有应用。脉象的各种特征可以被视为一种象，通过对这些象的解读，运用数的规律来理解疾病的本质和预后。

    五、用不同词牌名来赞《阴阳别论篇第七》的内容：

    《沁园春·阴阳别论》

    脉象玄机，阴阳奥秘，古今传扬。辨阴阳别论，精微深藏。洪大滑数，阳气显彰。细沉迟弱，阴气潜藏。判病基，知凶吉，预预后展思量。岐黄术，展神奇力量，智慧光芒。

    经典篇章如星，耀医道、千秋永流芳。叹阴阳变幻，平衡有方。乾坤朗朗，道义昭彰。医海遨游，勤研精思，传承创新谱华章。展未来，护苍生安康，共谱辉煌。

    《水调歌头·阴阳脉象》

    阴阳脉象里，奥秘自无穷。辨明阴阳别论，玄机在其中。洪大滑数之象，阳气旺盛昭然，细沉迟弱形。判病知预后，岐黄术精通。

    思深远，研精义，心持恒。传承智慧，护佑苍生展豪情。脉象如诗如画，医道博大精深，经典永传颂。共期未来日，医学更昌隆。

    《卜算子·论阴阳》

    阴阳辨分明，脉象玄机蕴。奥秘深藏医理中，智慧光芒蕴。

    洪大阳气盛，细沉阴气隐。判病预后见真章，岐黄术无尽。

    诠释：

    《沁园春·阴阳别论》诠释：这首词描述了脉象中阴阳的奥秘被广泛传颂。在《阴阳别论篇第七》中，脉象的细微之处得以展现，阳性脉象如洪大、滑数彰显了阳气的旺盛，阴性脉象如细沉、迟弱则暗示了阴气的潜藏。通过对脉象的分析，能够判断疾病的状况、吉凶以及预后，体现了岐黄医术的神奇与智慧光芒。同时，这一经典篇章如星辰般闪耀，在医学之道上千古流芳。感叹阴阳的变化，以及如何保持平衡。我们在医学的海洋中探索，勤奋钻研、深入思考，不断传承创新，为谱写辉煌的篇章而努力。展望未来，共同期待能守护苍生的安康，共创辉煌的医学事业。

    《水调歌头·阴阳脉象》诠释：在这首词中，表达了阴阳脉象中蕴含着无尽的奥秘。通过对《阴阳别论篇第七》的研究，能清楚地理解其中的玄机。阳性脉象如洪大、滑数所代表的阳气旺盛显而易见，而阴性脉象如细沉、迟弱所呈现的阴气则隐隐约约。通过脉象能准确判断疾病和预后，展现了岐黄医术的精湛之处。我们深入思考，钻研其中的精深要义，持之以恒。传承着这份智慧，为了保护苍生而满怀豪情。脉象如诗如画，医学之道深邃广博，经典将永远被传颂。共同期待未来的日子里，医学能更加昌盛蓬勃。

    《卜算子·论阴阳》诠释：这首词强调了能清楚分辨阴阳，脉象中隐藏着的玄机。在医学理论中，这些奥秘被深深蕴藏。阳性脉象中洪大表示阳气盛，阴性脉象中细沉则暗示阴气隐藏。通过对脉象的分析判断疾病和预后，充分展现了岐黄医术的无穷魅力。通过对《阴阳别论篇第七》的探讨，我们更能领略到医学的神奇之处。

    待续