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第426章 爆炸

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    ,最终诊断  在实习生们的眼里,病例往往是“死”的,按诊断学、内科学和药理学来处理就行。但在祁镜这儿,一个普通的急诊病人却能被他玩出许多花样,只要稍稍添些彩头,就能产生各种不同的发展方向。

    “急救中心调度中心打来电话,说一个年轻人吞了半瓶安眠药。”祁镜看着他们,问道,“结果你就洗个胃,给个纳洛酮就没事儿了?”

    “那要不要不再喝点牛奶保护下胃粘膜?”男生怯生生地说了一句。

    祁镜叹了口气,看向灰蒙蒙的天花板,有些无奈:“看来都被老纪宠坏了,你们去其他科室的时候难道没被护士们骂过?”

    两人摇摇头:“还好吧,都挺好说话的。”

    “可是这和护士有什么关系?”

    “难道你们给病人做洗胃?这种事儿不都得护士来做么。再说,就算你们肯做,上级医生也不愿意。劳动力就这么点,用一点少一点。”祁镜想了会儿还是拿起了桌上的座机电话:“喂,小梅,现在忙吗?”

    自从上次两人关系被他认了出来,小梅就非常在意这家伙的目光,总是生怕自己再有什么心事被看穿。现在突然打了个电话来前台,她很自然地提高了警惕:“还行,怎么了?”

    “有空就来趟诊疗室吧。”

    “有事儿?”

    “来就是了。”说完祁镜就挂掉了电话。

    小梅看着挂掉的话筒,耳里听着忙音,没办法,只能起身跑去了诊疗室。内急天天都乱得像锅粥,出什么破事儿都正常,她也见惯了:“有什么事儿快说,护士长还叫我写治疗报告单呢。”

    “哦,待会儿有一车安眠药中毒。”祁镜看着手机,说道,“顺便准备下洗胃室。”

    “又是过量安眠药中毒?”小梅皱起了眉头,不过一想还是觉得有些奇怪,“怎么调度中心电话没打前台电话?”

    “哦,人不是非常重,就没来通报。”祁镜指着自己的手机说道,“跟车的是我朋友,知道我在医院就给我发了条短信。”

    “知道了,洗胃是吧”

    小梅的脑海里出现了处理安眠药中毒的各种手段,无非就是洗胃、纳洛酮、氟马西尼、利尿剂等等。不过马上她又觉得不太对,问道:“等等,他刚吞药?”

    “不知道,吞药的时间没说。”

    “现在都下午了,要是吃了一段时间,洗胃没用了吧?”

    小梅难得抓住了祁镜的把柄:“昨天icu那个女孩子吃下去才多久,来的时候你都说洗胃有点来不及了,怎么才过了这些时候,你就忘了?”

    “先准备起来嘛,来了不管怎么样先洗一洗,洗总比不洗来得有用。”

    听到祁镜这么说,小梅终于还是没忍住:“一来不管什么中毒就说洗胃,知不知道我们弄一次洗胃有多麻烦?万一病人不配合,到时候事儿全是我们的,家属全冲我们来。”

    祁镜倒是没有被人说闲话的感觉,反而看向了一旁两位实习生:“看到没有?这才是那些护士小姐姐们的心里话。”

    两人被这一通操作搞得有点懵,不过事实也摆在眼前,没有找到具体的服药时间,上手不管三七二十一就是洗胃,简直是在耍流氓。尤其是那些极易经胃粘膜吸收入血的药物,慢上一会儿洗胃的效率就会大打折扣。

    “啊?你什么意思?”小梅看了看他,又看了看闷声不吭的两个实习生,总算明白了原委,“合着是在逗我玩呢?”

    “教学嘛,逼真点总是好的。”

    “哼,又拿我开涮”

    送走小梅,两人多少认识到了一些安眠药中毒的细节部分:“如果药物已经入血,再洗胃就是件徒劳的事情。”

    “但是如果真的没法确定具体时间,其实临床抢救时还是建议先行洗胃试试效果的。”祁镜笑着说到,“当然最后受苦的还是这些小护士们。”

    男生想的还要再多一些:“那药物的量、种类是不是也得确定下来以后再用药?”

    “所以说,你们胡老师选择用了纳洛酮,因为没人知道这个病人吃了什么药,用纳洛酮不仅能对付阿片类药物,还能在对抗苯二氮卓类药物中发挥作用。”祁镜介绍到,“如果家属没法出具药瓶,用纳洛酮算是比较保险的办法。”

    “如果是确定了苯二氮卓类,那是不是得换药?”

    “啊哟,这个问题就别问我了,看看你们手里的药物手册吧。”祁镜指着他们的口袋,“内科最有用的就是这本小册子,在内科急诊更是救命的东西,一定要背下来。”

    “氟马西尼05mg”

    “懂了么?”

    “懂了懂了。”

    说完药物,祁镜开始切入真正的主题。其实在遇到一例安眠药中毒的病例时,除了这些应急措施之外,医生需要关心的还远远不止这些。

    “如果病人送来后,你们用了这些急救措施,胃也洗了,药也用了,可他就是醒不过来,怎么办?”

    “还有这种事儿?”

    “如果是苯二氮卓类的话,用氟马西尼可是特异性的拮抗剂,怎么会醒不过来呢?”

    “有啊,当然有这种情况。”祁镜抛出了问题,然后就当起了甩手掌柜,让实习生们在思考中煎熬一直是他惯用的手段,“想不通?想不通就慢慢想,我反正还有时间。”

    “是急性中毒性代谢性脑病吧。”

    这时高健从外走了进来,边走向自己的座位边说道:“病人服用大量安眠药,因为不当的睡眠姿势长时间压迫某一部分的身体组织。待家属发现后,立即解除病人的强迫体位,造成坏死肢体的大量肌红蛋白、血磷、血钾入血,导致严重的内环境紊乱。”

    “喂喂,你怎么把答案都说出来了?”

    “祁哥,这个问题太难了,平时能遇到的几率就不高。”高健说道,“要放在以前我实习的时候,估计也没法答出来。”

    “答不出来就对了。”

    祁镜看着身边两个实习生:“我们是在和死神做游戏,平时学的那些教科书可不是对付死神的游戏攻略,只是一些注意事项罢了。它老人家的手段千变万化,脑筋要随时绷紧,同时还要抱有一颗敬畏心。”

    “你这答案只能算半个,说了前半部分倒也还好。”祁镜笑了笑,“难度现在降了一半,说说为什么内环境紊乱最后会造成代谢性脑病吧。”

    “这”

    “不知道”

    “内科学都白学了,融会贯通懂不懂?”

    “其实很容易理解。”高健还是打起了圆场,解释道,“大量的血磷入血后会消耗掉血钙,引起低钙血症。极有可能造成呼吸心跳骤停,导致缺血缺氧,加重患者内环境的紊乱,这些都是导致患者代谢性中毒性脑病发生的可能原因。”

    “这种情况得血透吧?”

    “血透是没问题,不过过快纠正内环境紊乱有时候也是造成代谢性脑病的诱因。”高健看了看祁镜,知道自己搅了他的兴致,便笑呵呵地拉着两个实习生离开了诊疗室,“走,我们去看个别的病人。”

    时间一晃而过,下午三点多,祁镜总算离开了丹阳医院急诊室。

    原本三点就该去分站交接班,但谁知道今天不吉利,一天下来分站那么多辆急救车竟然没有一辆回站,全泡在了外面。为了维持应付急救的能力,几个中班的急救小组就用了备用车,先上路再说。

    而祁镜这一组便成了没车的小组,只能暂时待命。

    他一边打电话问着李阳雨情况,一边慢悠悠地向大门外走去:“车还没回来?”

    “应该快了吧。”李阳雨正躺在休息室里,看着祁镜之前推荐他的两本临床急诊救治指南,”唉,对了,他们回来正巧要经过丹阳医院大门口,要不让他们捎你一段。”

    “哦,也行。”

    祁镜站在大门口,侧过脑袋寻找着120的身影:“你先把我之前常用的那些急救药都备着,还有针筒、皮条之类的东西也准备好。今天他们那么忙,肯定耗的厉害。到时候等车一到,我们立刻交接班。”

    “好,我现在就去。”李阳雨放下书,“分站长也来了,你稍微快点吧。”

    “哦。”

    祁镜挂掉电话,连忙找到了和自己交接班医生的号码:“喂,小秦,你们车到哪儿了?”

    “马上回来了,还几分钟就到。”

    “到丹阳医院了吗?”

    “快了吧。”

    “那捎我一段吧,我就在大门口站着。”

    “行,反正也是回站。”

    祁镜刚搭上顺风车,谁知这时身后窜上一人一骑,穿过大门口后就右拐上了马路。顺着扑耳的风声,祁镜能隐约听到传来的那个声音:“祁老师再见”

    这就是刚才同班的那位男实习生,水平一般,但经过点拨还是能回到正确的轨道上。现在早班下班,看这速度估计是有什么急事。

    “你骑慢点。”

    “没事儿,我技术好着呢”

    话音还悬在半空没落,只见这孩子似乎发现了什么东西,侧身抬手做了一个极其妖娆的动作。祁镜还以为在和自己招手,然而才过了没两秒,自行车一扭头,撞上了马路边的隔离栏。

    车子倒还行,只是上面那人腾空而起,往前飞了一段距离,最后重重地摔在了地上。

    祁镜这两辈子遇到过不少车祸,但自己亲眼所见的却没几样。而面前这位还是自己的半个学生,这就更稀奇了。

    见他不是脑袋着地,他松了口气,连忙走上前:“怎么样了?”

    “额”男生倒在地上捂着左腿膝盖,“疼啊”

    祁镜看着他有点想笑,但出于职业的本能,下意识忍了下来:“叫什么名字?”

    “张,张钧彦。”男生有气无力地说出了自己的姓名,然后马上意识到自己的带教老师询问名字的意图,连忙说道,“祁老师,我脑子没事儿,挺好的。”

    “哎这是流程,你懂的。”祁镜笑得更开心了,顺手搭了他的脉搏,同时问道,“这是哪儿啊?”

    “丹阳医院门口。”

    “对答流利,没有认知障碍,脑子应该没事儿。”祁镜看了看他的额头,“没撞到头吧?”

    “没有,就是膝盖疼。”

    祁镜顺着他的视线看了下去,只见左膝上破了个口子,鲜血慢慢渗了出来。他把手搭在了小腿上,用手指轻轻捏了一把。

    “啊哟,疼啊老师你轻点儿”

    “呵,骨折了。”祁镜起身从口袋抽了张纸巾擦了擦手上的血,好奇地问道,“你刚才干嘛呢?不好好骑车,老朝我招手干嘛?”

    “招手?没招手啊。”

    张钧彦看着自己的膝盖,一阵阵针刺样疼痛不断涌入脑海:“刚才正巧一个蚊子叮在我腿上,我就想着一巴掌把它拍死,谁知道”

    “就为了这个?”

    “是啊”

    “那蚊子拍死了吗?”

    “我还没来得及拍呢”张钧彦哭丧着脸看了看自己的膝盖,“祁老师,你看我这腿还有”

    “没机会了,铁定骨折,实习估计也得泡汤。”祁镜摇摇头,“你说,就为了个蚊子,废掉半个学年,还得往里搭上好几万手术费,冤不冤啊?”

    “唉,要那么多钱啊”

    “学生具体怎么收费的我也不清楚,不过骨折嘛,你懂得。”

    张钧彦叹了口气:“祁老师,快扶我去急诊吧。”

    “扶倒是没必要扶。”

    “哦?还不用扶?”张钧彦忽然来了精神,抬头笑着问道,“看来我骨折程度还不重,只要上个石膏就行了吧?”

    “你别误会,我意思只是不用扶,并不是不用手术。”祁镜指着身后说道,“因为120马上就到,还是辆准备回站的空车。从某种意义上来说,你也算是幸运的。”

    话音刚落,一辆雪白的急救车就从拐角处弯了出来。

    “你看,来了吧。”

    祁镜站在路边,招了招手把车拦了下来,见到准备下班的小秦,说道:“人就是医院的实习生,刚下班,骑车没小心撞上了护栏。”

    “这腿折了啊。”

    “赶快拉进去,就别算他钱了。”

    “既然是一个系统的学生,又离得那么近,再提钱就见外了。”

    急救车上几人拿好担架垫,铺在张钧彦身边,刚要动手去抬,只听得远处一阵闷响,连地面都被带上了一些轻微的起伏。

    “这是怎么了?”几人连忙起身抬头,看向了声音传来的地方。

    祁镜对这种声音有些印象:“估计是哪儿炸了。”

    就在第一声爆炸结束之后没多久,紧接着便是第二声,爆炸声就像进军的号角,两声炸响过后,路边停靠的几辆助动车也拉起了防盗警报。

    同时,急救车的电话铃以及祁镜的手机也没闲着,也都跟着响了起来。

    “喂,怎么了?”

    “祁老师,刚才隔壁楼炸了!”
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