第409章 两种农夫
在古老的寓言故事中,不论东西方都会有个经常出现的职业,农夫。尤其是在伊索寓言,这个职业更像是两个矛盾体糅杂而成,互相对立又紧紧融合在了一起。
《狼来了》里,农夫们是帮了牧童两次的好人。但在得知自己被骗后选择不再帮他,任由狼把牧羊叼走。而到了《农夫与蛇》,农夫依然是个帮蛇暖身子的好人,结局最后被蛇活活咬死。
两则寓言里的农夫正代表了国内医生的两种极端状态。
一种是吃一堑长一智的前者,他们大都位于医疗这座金字塔的底层。高年资住院、住院总值班、主治或者副高,都算在其中。
没有实习生和刚入院工作的小住院,那是因为他们还一腔热血,仍处在“被骗”阶段。
经过被骗阶段后,这些遭到社会毒打的医生们便树立起了和患者家属们之间的高墙,坚决划清界限。平时站在干岸上自诩清高看着风景,一旦出现对自己不利的局面就选择放弃,或转院、或卸责、甚至虚与委蛇。
就像防止山火一样,先自行用火烧出一片防火隔离带再说。
另一种则是标榜仁医仁术的老好人,这些人一般都位于金字塔的中高层。各科主任、学科带头人、一路往上走的高位,甚至是旁观着一切却能指手画脚的媒体和舆论大众,也都能划归其中。
不管病人和家属是什么情况,有没有错,先救再说。即使知道对方有黑历史,甚至会对付自己,砸掉整个科室,威胁到医院其他人的生命,他们也义不容辞。
最后或许成就了他个人的光辉,但却用自己超脱世俗的道德价值观,在舆论的无限放大之下,绑架了一群仍有自我利益底线的凡人。
如果真的如此,或许还可以说一句是对人类精神升华做出了贡献。
但可惜的是,其中更多的是虚伪。
祁镜从小就痛恨当寓言里的农夫,但没想到的是,长大后的他做了最符合这种定位的职业。
在国内,就有不少医生就处在了这两种状态中。
有的医德高尚得无以复加,恨不得燃尽所有全身心地扑在工作上。最后这种千万才出其一的圣人,却成为公众评判这一职业的行业标准。试想人人都把爱因斯坦设定成正常人类的标准,恐怕全地球就没几个是正常的了。
这种情况也非医疗一家,教师、警察都是如此,甚至还被人分进了服务性行业。
另有一部分医生冷漠得形同陌路人,因为看到了几篇老奶奶摔跤碰瓷讹钱的报道,就下定决心绝不扶老奶奶过马路。如果yi情期间,是这种人冲上抗yi的第一线,会是什么样的下场。
祁镜哪边都不想站,只想贯彻寓言所传达的思想:分辨善恶。
病人不可能全是蛇,有可能会是松鼠,也有可能是个小白兔,为了避开1的蛇而舍弃掉99的其他小动物,这是得不偿失,也与医生的职业精神相背。
见了蛇还抱着取暖那是没脑子,见了其他小动物一律当蛇来处理那是没医德。
张振国之前绝对是狼来了中小牧童的代表,一直隐瞒手指肌肉抽搐的症状不说,给诊断带来了不小的困难。但凡事要分开对待,在祁镜看来,下午的胃疼肚子涨未必是假的。
多年临床经验能让祁镜迅速分辨出病人和家属医闹的几率,为此他还设立了一堆标准。
占有其中三条,触发医闹的可能性高达30,一旦占上五条几率就会翻倍。如果再多出两条,那医闹基本就是板上钉钉的事儿,发生只是早晚而已。
“四条?哪四条?”纪清有些好奇。
“家庭内部关系有矛盾,对医生的判断表示不理解,诊疗过程中有不满情绪,家庭是低收入阶层。”祁镜边走边说道,“人我没见到,不过这四条已经说明了,只要病人出事,儿子医闹的几率达到了40以上。”
高健轻哼了一声:“明天早上不知道能不能见到他。”
“谁知道呢?”祁镜摊了摊手,笑着说道,“不过我敢肯定,如果老张回家出了问题,再送来医院的时候就是我们赔钱的时候。”
“又是人道主义赔偿吗?”
“肯定的。”
“还有其他条目吗?”胡东升对这些很感兴趣。
“有不少,不过现在不是说他儿子的时候”说着说着,四位白大褂已经来到了张振国的床边,“老张,我又来看你了。”
张振国显然有些困了,报纸放在了一边,人斜躺在枕垫上,背对着他们似睡非睡。听到耳边响起了人声,他翻了个身,眯起眼睛看向这些年轻人们。
其中三位是他这两天接触过的年轻医生,都有印象。而另一位有点面生,但在看清后,却让他忍不住心里一哆嗦:“你怎么又来了”
“听我同事说,你下午肚子疼,我特地来看看你。”
祁镜很自来熟地拉了把椅子坐在了他床边,纪清他们则分开站在一旁。这就像电影里的黑帮老大找人聊天的架势,唯一不同的或许就是他们身上那层白皮了。
“就有点抽筋而已,和手指一样,呃”老张打了个嗝,忍不住搓了搓手,说道,“你们之前腹部平片和ct都查过,不是没什么嘛。现在就有点肚子疼,竟然还要我重做,这说不过去吧。”
这话的矛头直指下午劝他复查的高健。
高健可不是软柿子,辩解道:“你突然出现腹部症状,为了排除腹部脏器的病变因素,这些检查当然得重做一遍。不排除腹部因素,怎么判断最后的问题出在哪儿?”
“好了好了,没什么好多,呃,好多说的,我都懂。”
老张挥挥手,下起了逐客令:“反正明天一早我就出院了,身体一直都挺正常,没什么好再查的了。”
这话说完,普通医生估计就放弃了,一肚子牢骚最后化成四个字:爱咋咋地!
但祁镜却不以为然,身边三位因为跟他时间久了也自然没什么感觉。当初建诊断部的时候,他就明确过部门的宗旨,救治病人是目的却不是最终目的。
他们只有一个心思,怎么才能把张振国的病因刨出来。
在祁镜的眼里,单看老张似乎没什么问题,可一旦带上周围的环境就会表现出了一种不协调感。大量的临床经验告诉他,这老头肯定有问题,大问题!
上午的张振国是个挺干净的老头,床面整洁,精神也不错。
早饭吃的干净,碗筷也及时清洗晾在一边。一晚上的垃圾被倒空,床边只留了一个清爽的塑料袋候着。就算他一直待在病床上,见到来人也会自然而然坐直身子,精神饱满。
但现在才过去十来个小时,整个样子就发生了不小的变化。
床单上有几处肉眼可见的油渍,地面上还有洒开的水迹。晚饭明显没吃多少,剩下的和碗筷一起摆放在一边,竟然到现在都没收拾。现在的张振国也是待在床上,但看到祁镜他们却一直躺着,没有起身的意思。
其中肯定有心理方面的因素,但更多的应该是身体上的问题。
“头晕了?”祁镜看着他问道。
“没有。”
“手是不是有点麻?”祁镜马上又把视线放在了他之前不停搓着的双手上,“就是像针戳一样的疼痛感。”
张振国连忙分开双手,继续说道:“没有,别乱说。”
这种拙劣的表现,就连一旁的三人都看出了不对劲。头晕、手麻都是身体出现问题的重要症状标志,一旦出现就需要排除掉
“血压测过吗?”
三人刚开始启动自己的鉴别诊断,祁镜的提问就已经到了,目标对象自然是下午在场的高健。
高健知道祁镜对这个病人上心,各项数值就算都在正常范围内也都被他记在了脑海里:“测过,我记得是130/77。”
“不是早上测的,我要的是下午,尤其是说肚子疼之后。”
祁镜说完又多看了他一眼,高健马上心领神会,转身跑向了诊疗室:“祁哥你等会儿,我现在就去拿。”
“你也别闲着。”祁镜回头看向身边的胡东升,“去重监室借床边b超来。”
“b超?”
“嗯。”祁镜看向张振国,“老张,我做个b超不反对吧,也没多少钱。”
张振国确实有头晕和手指发麻的感觉,但想着还撑得住就硬是没说,就怕又整出什么高级检查来。现在听说只是b超,他盘算着自己手里的钱,考虑了好一会儿这才点点头:“行吧。”
b超没那么好借,重监室说不定有用,不过血压计却是急诊最常见的东西。
高健这一路带来了血压计,同时还把两个在诊疗室里休息的夜班实习生给带了出来。见到祁镜嫌弃的眼神,高健也没办法,只能解释道:“偏要跟过来,我拦不住。”
“测吧。”
两个实习生知道祁镜的高标准,尽量保证动作的规范,本以为还是普通血压,没想到测出来的结果吓了所有人一跳:“193/95,这也太高了!”
短时间里从正常血压飙升到这么高的数值绝不是什么好事儿。
纪清连忙让实习生做起了传声筒:“你,去找侯主任,就说张振国收缩压190,然后叫心电图室来做心电图。你,去找急诊护士长,让她带心电监护和降压药来,快!”
撒开了实习生,三个年轻人开始了鉴别诊断:
“单纯高血压?”祁镜问道。
“不可能,正常了三天,也没既往史,肯定是隐藏疾病引起的继发高血压。”纪清说道,“从数值来看,有可能是肾性。”
“肾功能正常。”高健反驳道,“我怀疑是突发的心脑血管病变。”
这时的祁镜已经不再指望张振国,而是回头问向了隔壁床的一位家属:“老张今天吐过吗?”
“没有吧,就是精神不太好。”一位大妈说道,“下午开始就没聊了。”
祁镜点点头,看向了纪清和高健:“只有头晕和超高的血压,但没有呕吐和言语不清,应该不是脑卒中,继续想。”
“如果不是心血管,那就是神经系统的问题!”高健说道。
“神经系统范围太大了。”
“没有呕吐和言语不清,那就排除掉脑子。”高健展现出了自己神经内科的功力,“再结合他之前的顽固性呃逆和腹部不适”
“脊髓!”
“脊髓!”
纪清和高健两人几乎异口同声说出了病变可能出现的位置:“肯定是管理呃逆反射弧的c3c5颈髓。”
“那具体是什么问题呢?”
两人能确定病因所在的位置,但却怎么也想不到真正的问题所在。
正在茫然的时候,那位夜班的侯主任跑了过来。见到祁镜的一瞬间,他脸皮忍不住抽了几下,有些话想要说出口,但这儿实在不是训斥下属的地方:“怎么了?”
“高血压、头晕、指麻、顽固性呃逆、腹痛。”
高健用最简单的症状概括了张振国的病情,侯毅眉头一皱,别过脑袋就冲着远处的护士喊道:“来个心电监护!”
“来了来了。”
“快给接上,然后拿粒硝苯地平”
“带着呢。”
急诊护士遇到急救,一般要出动两人以上,一人连接心电监护,另一人则需要开放病人静脉通路,并且准备急救药物。
侯毅也没想到事情会发展到这个地步,之前对祁镜的态度也发生了些微妙的变化,毕竟现在场面上能和他同等交流得只有祁镜一人而已:“你小子怎么也是个煞星,一来就出问题。”
“早晚的事儿。”
“这人我可管不了。”侯毅一看就知道病因不在内科范围内,直接说道,“打电话给神外吧。”
“要不侯主任先做个b超看看?”
祁镜回头看了看远处推着b超机过来的胡东升说道:“东西我都给你备好了。”
张振国这几天没少见这种急救的架势,但真到了出现在自己眼前的时候,他还是有点不敢相信:“你们别这么大惊小怪好不好,不就是血压上来了嘛,人老了高血压很正常。”
“你这都快200收缩压了,还正常?”侯毅接过b超机,说道,“转过身去,后背朝我,我得查查你的颈椎。”
“我觉得倒还好。”
张振国还是没太在意,扭动身子想要翻身,但从脑部放射出的运动信号却像是枚丢进了池底的石子,刚到腰部就被一股无形的黑洞给吸走了。
“医,医生,我的腿,呃,我的腿动不了了!”