第407章 不是问出来的
一个病人，全身上下除了进行性加重的顽固性呃逆外再没有其他症状，首先怀疑的就是胃肠道的反射性反应。
因为紧贴着膈肌下方的就是消化道，比起反应敏锐的心肺，它们有时候会显得非常迟钝。一般遇到这种情况，医生都会常规使用抑酸剂，做诊断性抗胃酸治疗。
而当抑酸剂治疗无效，那就会继续考虑是精神源性，当初第一人民医院就是这么判断的。最后给了劳拉西泮和氯丙嗪，但收效甚微。从他现在的聊天状态来看，没发现有感知觉障碍、没有思维跳脱和奔逸、更没有情绪上的变化。
既没器质性疾病带来的症状，又没有精神科的症状，但顽固性呃逆却在不断加重，从一开始半分钟一次提速到了不足十秒就要嗝一次。祁镜有理由相信，老头在隐瞒自己的病情。
当然这种隐瞒有可能是主动也有可能是被动，具体是哪一种他没兴趣，祁镜在意的只有深藏起来的那个症状。
现在普通的x光和ct检查都没看出问题，又拒绝mri，想找到病因只能靠问诊。要是问诊都没结果，那祁镜就只能给他再来一套全身体检了。
要找漏洞，那就得从最普通的聊天开始，在闲聊中穿插问题。
祁镜冷不丁提了一句，让胡东升听着有些奇怪。不过老头这些天早就习惯了这种闲聊，笑着说道：“平时嘛就在家里养养花草，溜溜鸟。”
胡东升早就把思路调节到了最敏锐的状态，只是一句话就让他发散出了许多可怀疑的分支细节。
有花草就需要用到肥料、驱虫剂、平时还会遇到一些虫子。肥料驱虫剂会引起中毒，虫子则会携带许多微生物。遛鸟的话就更好理解了，在祁镜身边待了那么久，接触的疑难杂症里就有非常重要的一项，人畜共患病。
中毒实在看不出来，所以他的第一反应就是感染。
但是刚选准了思维岔路，准备往前走的时候，他忽然收住了腿脚又退了回来。重新审视了一遍自己的选择，发现自己实在欠考虑。老头自始至终都没发烧，血报告也是一切正常，没有其他症状，怎么看都不像感染。
祁镜似乎早就想到了这点，话在他这儿没做停顿，马上又聊到了下个话题：“老爷子你肯定有很多朋友吧。”
“有啊，一大早吃上早点，去呃，去花园溜一圈，下盘棋聊聊天。”老头笑得非常开心，“这感觉，呃，这感觉就是舒服。”
胡东升站在一边，反复思考这句话的用意，最后发现这只是两个问题中的润滑剂罢了。
因为紧接着祁镜就回到了刚才提问的态度：“老爷子平时就没个感冒头疼脑热之类的吗？”
“那怎么可能，感冒肯定会有。”老头笑着说道，“有时候不注意保暖，早上吹了冷风，第二天就不行了。不过感冒又不严重，歇两天就好。”
祁镜似乎获得了不少情报，看着他连连点头，可一旁的胡东升却听了个寂寞。
感冒和呃逆有什么关系？真要是关心他平时的身体状况，那也得问胃肠道才更贴合这个症状才对吧。就算真要问感冒，为什么又不往深处问，各类症状一个都不提，仅仅是随口提了一句感冒就草草收场，转而又过渡到了闲聊模式。
胡东升现在也没法问，只能站在一旁呆呆地看着。
祁镜笑着说道：“你身边那么多朋友，我想老爷子你的身体应该是最好的吧。没三高，腿脚也够灵便，天天还能带着俩鸟笼骑车好几公里去公园。”
“哈哈哈，是啊是啊呃”老大爷仰起脖子笑了起来。
也许是因为笑得大声了些，也许是嘴张的比较大，一个远比之前更响的嗝声从他喉咙里蹦了出来。老头连忙捂着嘴，不好意思地看了看四周：“呵呵，不好意思。”
突然出现的巨大响声带起了一阵欢笑，接着便是周围人的各种调侃：
“老张身上真的样样都好，就这打嗝太夸张了，有时候睡着了都会忍不住打两下。”
“我是真是羡慕老张的身体，哪像我，天天扎针，天天要吃一大把药。”
“你按时吃药就行了，哪儿有你说的那么痛苦。”
“医生啊，老张他不停打嗝到底是为什么，病因找到了吗？天天看他这样，我都快要被带过去跟着一起打了。”
“哈哈哈～”
祁镜见了身边那些病人和家属，笑了笑解释道：“大家和老张可真够熟络的，我们这还在查，就快有眉目了。”
“医生，其实不用那么费心。”老张似乎非常喜欢这种被人簇拥赞赏的感觉，拿手拍拍胸口，说道：“我看自己也没什么病，呃，把之前给我用的那个什么药开了，让我出院吧。”
“那个药可不乱开，你的情况还是得医生来用才行。”祁镜笑着回绝了他的要求。
“这样啊”老张今天已经是第三次听到这个回答了，心里有些不高兴，一咬牙说道，“那就直接开我出院，这些天打嗝我也习惯得差不多了，反正你们也查不出问题。”
他越是这么说，祁镜就越觉得可疑，也越不肯轻易罢休，继续死捏着嘴里的问题问道：
“唉，普通人上了岁数身体各处的零件就开始一个个出问题，有些问题也没太严重，就是稍微有些不舒服而已。老爷子，你身上就没这种情况？”
老张摇摇头：“没有。”
“真没有啊？”祁镜叹了口气，“让我一个个去猜实在太累，你能不能再好好想想，大家都落得轻松。”
“想想？有什么好想的。”老张皱起了眉头，“医生，不用想，没有就是没有。”
祁镜做了一晚的夜班，大半夜连着抬了好几位超重的老人，是真的累了。现在再去和一位老年病人绕身上的症状，实在是件麻烦事儿。可他又不可能全权交给胡东升来做，以老头现在表现出来的样子，普通问诊肯定没用，还是得自己来。
幸好之前收集了不少信息，接下去也会轻松些。
以前祁镜会时不时遇到些不肯承认自己症状的病人，原因各异，但对医生来说其实都一样，就两个字，麻烦。
所以后来他去学过一些反制的办法，对于这种病人还有点效果。
既然老张自己不肯承认，那他就一改之前的询问模式，把提问全换成了最简单也最直接的陈述句，逼着他承认。
边说着那些词汇，他还用上了手指指定身上的区域，以加深对方的印象：
“从解剖学来看，人体部位非常多，但分散到症状上无非那么几个。最常见的就是胸口、两肺、肚子、小腹、两肋、两侧肩膀、脖子、脑袋、腰背、手臂、膝盖”
突如其来的节奏变换，让胡东升一个激灵。
他从没见过这种问诊，严格意义上来讲，这根本就不能算问诊。说白了，就是把人身体上的主要部位复述一遍而已，本科时的诊断可不是这么教的。他还在想接下去会说到哪个地方，没想祁镜突然收声，并且马上锁定了第一个部位：“是手臂？”
老张被突如其来的停顿和提问吓了一跳，人直直地坐在那儿不知道该怎么回答。
祁镜见状点点头：“看来是手臂，左手？右手？是右手。那问题出在手臂的哪儿呢？前臂？上臂？肘关节？手腕？手指？手掌”
他的两眼只看着老张的脸部，左手手指不停在自己整条右手臂上来回游走，最后停在了最远的末端：“哦，是手指？”
祁镜越来越接近目标，老张也越发紧张起来，根本不知道这位医生是怎么看出问题所在的。而周围的那些病人和家属也都察觉出了些不对味，纷纷不做声，权当看戏了。
“医生，我，呃，我真的没病，你就别猜了，像审犯人一样怪吓人的。”
老头又忍不住嗝了一声，但语气要比刚才弱了许多：“就给我开点药让我回去吧，肯定没事儿的。”
一连要了两次出院，以祁镜的脾气早就没了耐心，要是换其他时候，说不定已经给老张签字了。可现在他被那个症状吊足了胃口，不管是为了病人还是为了自己，都不可能轻易放手，怎么也得问个清楚才行。
他现在满脑子想的就是回家洗澡睡觉，根本不管老头的意愿，进一步加快了自己的速度：
“一个手上五根手指，是拇指、食指、中指、无名指、小指是拇指和食指。手指上的症状无非那几种，疼痛、肿胀、发麻、僵硬、抽搐、关节酸是抽搐，肌肉抽搐。”
老张就觉得自己身上全是透明的，被人看了个通透。
心底的那个小秘密就像长出了心智一样，不停要往外奔，越来越藏不住了。
祁镜早已是条闻着血腥味的饿狼，绝不会错过这种短暂的机会：“抽搐什么时候出现的？一个月之前？半个月？一星期？一星期！”
“发生的频率怎么样？偶然一次？三天一次？一天一次？一天三次？看来频率不低，而且和打嗝加重有一定关系吧。”
他终于挑破了最后一层窗户纸，松了口气。
“告诉王主任，病人一星期前出现右手食指肌肉抽搐，频率随着呃逆的加重而增多，可以怀疑有正相关性。”祁镜看向胡东升，捏了捏自己的额头，“我累了，先回去睡觉，接下去你们来吧。”
五分钟后胡东升回到了诊疗室。
纪清准备下班，夏薇正坐在一旁和王廷说着几个重病人的情况，见他进门后连忙笑着问道：“怎么，那么快就放弃了？”
胡东升苦笑了两声：“额，我是快放弃了。”
“我就说这病人没症状吧，问了也是白问。”夏薇表情有些微妙，似乎早就察觉到了老张的难言之隐，“我估计还是为了钱，就他儿子那样，谁还敢住院你怎么了？”
“我拿检查单。”
只见胡东升并没有坐下，而是跑去了桌边，从一叠单据里抽出了一张x光，说道：“祁哥让我们做个颈椎侧位片看看，同时找骨科会诊。”
“不是没症状嘛。”
“有，有症状，一星期前病人出现过右手大拇指和食指的肌肉抽搐。”胡东升动了动自己的手指说道，“现在抽搐的几率越来越频繁，祁哥觉得和他的呃逆有关。”
一般肌肉抽搐的原因不多，大致归类一下就是缺钙、疲劳过度和颈椎。
老张血钙正常，疲劳更是无从谈起，唯一剩下的就是颈椎。而顽固性呃逆的反射弧需要经过c3c5的脊髓，加上手指抽搐基本可以锁定在c3c4的高颈髓段。
之前刚入院的时候也做过胸片，不过因为有纵隔的影响，脊柱拍不清楚。而之后的ct其实也没看出什么太大的问题。
王廷又拿出病人的胸腔ct插进读片器，同时从病人的病历册里拿出了检查报告细看了起来：“ct看不见，病人经济实力有限，确实得做个侧位x光片排除下才行。”
“嗯，祁哥他说拍完x光要是还找不到问题，就只能上mri了。”
“嗯。”
王廷也同意这种做法，不过一旁的夏薇，脑子似乎仍卡在问诊上过不去。
“等等！”
看着胡东升已经写起了x光检查单，甚至明确标注了检查颈段范围，夏薇觉得有些不可思议：“刚入院我就做了整个呃逆反射弧的问诊，特地问过有没有手指发麻抽搐的情况。可是这老头说从来没有过，怎么现在又有了？”
“病人自己承认的。”
胡东升写完了报告单，把它送到了王廷面前。王廷扫了眼便盖上自己的工章，转手到了实习生面前：“送过去吧，让他付了钱去查一下。”
夏薇很相信自己的问诊能力，重新回想了一遍，依然觉得奇怪，“我也没漏什么啊，该问的都问了，他是怎么问的？”
“问”
胡东升现在脑子还是一片空白，根本不知道祁镜是怎么做到的：“如果我说他根本不是问出来的，你们信吗？”