第384章 追凶(6):症状拼接
祁镜脑子里的灵光乍现让他陷入了沉思,被黄兴桦在旁连叫了三声,他才反应过来。
“你怎么了?”黄兴桦问道。
“哦,忽然想到了点东西。”祁镜不好意思地挠了挠头,“我总觉得王贵的休克症状出现的有些蹊跷,不只是瘀斑瘀点,还有那个说不清的昏迷。”
“他那是昏迷吗?最多算个意识不清。”一旁的罗唐反驳道,“之前听你的简报说他还是有点反应的。”
“那儿缺乏神经内科医生,很难判断究竟是深度昏睡还是浅昏迷。需要检查的东西太多,不可能一步步按部就班地来,所以基本以听取当地医生的结论为主。”
祁镜不在病人身边也说不清王贵的症状到底是什么,但要说兼有瘀斑瘀点外加昏迷的感染性休克,那一定是已经到了积重难返的程度。但从黄兴桦手机里给出的检查报告数值来看,其实并没有那么夸张。
“你是什么意思?”黄兴桦问道。
祁镜的意思其实很简单,在丁秀娟给出的两个症状的基础上,再对王贵的症状进行剥离。
之前寄生虫和细菌感染的症状互相叠加了,看不清谁是谁。现在已经在用抗寄生虫药,寄生虫造成的症状或许减轻了些,但细菌感染和休克的症状又叠加在了一起,继续呈现出一种“你中有我我中有你”的状态。
“瘀斑瘀点或许和休克没什么关系。”祁镜说道。
“那病人的昏迷昏睡又是什么?”专家b见严虹不在了,便给自己点了根烟,尽情地吸上一口,然后笑着说道,“难道是王贵的脑子之前就出了问题了?”
“嗯?”
“这”
专家b漫不经心的一句话,让场面一度沉默了下来。众人互相对看了几眼,都觉得这句话非常有道理:“说不定还真的是脑子先出了问题。”
“脑膜炎?”
“先有呼吸系统症状,然后进一步感染脑子,没毛病。”
“病人脖子不硬吧?也没出现颅内压升高。”专家b还是觉得这个想法有点立不住脚,“就算把颅内压升高去掉,王贵也没头痛头晕甚至呕吐”
直到这时,他们才知道祁镜为什么要把意识不清、瘀斑瘀点拉出来。
这两样东西都是细菌性脑膜炎中后期的主要症状,全都出现在了王贵的身上。不过另一组符合脑膜炎症状的头痛头晕和呕吐,王贵并没有,或者说在他的身上非常不典型,但他的老婆丁秀娟却有。
至于刚才说的肚子难受,估计就是呕吐的前驱反应,而结膜充血或许真就和她说的一样,哭多了吧。
经过祁镜一番提醒,脑膜炎成了现在最大的嫌疑人,接下去便是非常繁琐的筛查工作。
能造成脑膜炎的细菌很多,脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌b型、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌
“布鲁杆菌,症状非常符合。”专家c选了一个人畜共患病的致病菌,“而且这些年我可见过不少布鲁杆菌造成的脑膜炎病例。”
“但是它引起的脑膜炎,神志不清的几率很低,一般都是颈强为主。”专家b摇摇头,觉得不太像。
专家c据理力争:“几率低不代表没有可能。”
“可布鲁杆菌感染血象里的白细胞升不了那么高。”祁镜说道,“而且布鲁杆菌的热型一般是弛张热和波状热,可是病人自从升上39度后,体温就没下来过。”
“对,王贵应该是稽留热。”
“那考虑下多重耐药的大肠埃希菌,应该是和吃的东西有关”
现如今,原3i会议室的专家组成员被分成了三拨。
一拨还是以传染病学为主,坐镇3i会议室继续讨论病人的感染病原体。
现在产生脑膜炎的可能性更高,对于毫无头绪的传染病学专家组,这是一个不错的好消息。至少之前想过的那么多可能性,都可以靠脑膜炎的症状去一一排除。
第二波就是黄兴桦。
他把会议全权交给了祁镜去主持,自己走出会议室去一连打了几个电话。
最重要的就是远在云川的林荣,必须向他阐明病人有可能是细菌性脑膜炎,需要进一步做神经系统体检和脑ct。此外还要监测脑脊液的情况,一旦出现颅内压升高一定要及时应对。
之后就是打给刚走的严虹,第一时间告知讨论的进展。
最后就是找人帮忙。王贵现在这种情况,与其继续干耗下去,还不如去搬救兵来得实在。虽然这和他原本的性格不相符,不过那也得看救兵是谁。
专家组分出的第三拨就是出走的休克组,现在已经快速赶到了传真机所在的1楼,等待林荣传来的各种检查报告。
这一组有七位专家,平均年龄超过了55岁,但带头的却是看上去更显年轻的严虹。
内科是女医生扎堆的地方,一般男女比例在3:7左右。就算到了内科急诊这样忙碌的地方,女性依然占着大多数的位置。因为就算再忙也就8个小时,比起日夜连轴转根本挤不出时间的外科,内科急诊至少还有休息的时候。
但到了急诊副高甚至正高主任的层次,女性数量会大量流失。
原因有两条,说起来并不难。
一就是每月来一次的大姨妈。
生理上的不适可以忍,但体内激素的改变是很难阻挡的。急诊又是个分秒必争,理性到冰点的地方,急诊大主任手里捏着的都是人命,稍有疏忽就会酿成大错。
二就是工作强度。
急诊上级医生要做到任何时间都随叫随到,就算休息、国定假、夜出或者在做其他什么事儿,只要医院来了电话,他们就必须到场。当然打这个电话的下级医生或许会被痛骂一顿,但比起出事儿以后自己背锅,还是被骂一顿更安逸。
在这样的背景下,女医生就得在自己的理想和传统文化里的相夫教子之间,做一番取舍了。不出意外的话,选项往往都是后者。
这儿不是说女医生难堪大用,而是在相同条件下医院肯定选男性。
但严虹却是个例外,她是江平市一医院的内急大主任,今年47岁。
远在23年前刚生完孩子的时候,她就毅然决然地选择了事业。好在双方家长都“理解”她,丈夫又是个中学老师,工作虽然也不轻松,但教育孩子的事儿完全可以放手不管。
47岁的年纪,再加上急诊难得一见的女性大主任头衔,让她成为了东部地区的一道靓丽风景线。
临床上中晚期的休克逆转一直是道难题,等同于把一锅烧糊的菜肴变得至少可以入口,如何下料如何翻炒都需要长年累月的经验积累。
医学生知道休克该用什么治疗手段,住院医知道这些治疗手段所代表的的各类药物,到了主治就知道区分休克的阶段来分配药物的使用先后顺序和时间,而上了副高就开始在药物的剂量上下功夫。
等剂量的掌握日臻化境,那实力就离正高大主任不远了。
who的治疗指南就像是一本武林秘籍,学会只是初级阶段,在此之后才是真正的开始。怎么用好这本秘籍,什么时候用哪种招式去应对,那就看每个人的修练和悟性了。
临床上的治疗会因为病人病情的改变而出现变化,所谓“水无定形,兵无常势”,就是这个道理。
不得不说,王贵还真是人如其名,在最需要休克治疗大佬的关键时候碰上了严虹。而且不只是她,身边除了纪清这个刚进临床没两年的小医生外,其他的都是各大三甲的内急大主任。
对于一位感染性休克的急诊病人而言,这个阵容堪称豪华。
在等待传真的时候,严虹第一时间收到了黄兴桦的短信,内容是3i会议室里讨论之后的结果:脑膜炎。由于得出结果的过程有些复杂,黄兴桦并没有细说,不过这三个字却是让在场几位急诊大佬回想起了之前的一些细节。
“还是那帮学传染病的心细,我就说这个王贵怎么就没清醒的时候。”
“是啊,一开始就说烧糊涂了,现在看来应该是脑膜炎造成的神志不清。”
“脑膜炎预后不乐观啊。”
“也不知道是不是昏迷,颅内压高不高。”
“只能走一步看一步了。”
等候三分钟后,林荣的传真到了。
先到的是王贵的基本情况页面,包括了一开始入院的主诉,在首诊外院的治疗记录以及进入疾控中心后的病情变化。
第二张是病人现在的情况,包括血压(8045mmhg),心率(110),血常规(wbc和中粒持续升高,plt血小板进行性下降到了71,tp全血凝固时间升高),pct(降钙素原)超过了18,crp(c反应蛋白)高达300,ck超过了50000。
纷杂的检查数据到了严虹的眼里,不是数字,而是成了一条条设定治疗方案的限制框架。
“确实和他们讨论的结果相近,王贵的休克还没到出现脑血供不足的程度。”严虹说道,“不过云川那儿确实缺危重症医生,给了一部分关键的东西,另一部分却没给。”
“没有乳酸指标。”纪清看了遍检查报告,说道。
“何止乳酸,还差了许多其他东西。”一旁一位老专家看着传送来的第三张寄生虫免疫学检查报告单,直摇头,“详细的血气分析,尿量监测都没有!”
严虹看着慢悠悠出现的第四张纸,实在忍不住,直接打开手机拨上号码打了过去。
“林主任,我现在想说几件重要的事情。”严虹看了眼刚到的第四张医嘱单,很随意地扔给了身边的纪清,然后对林荣说道,“现在病人的血流动力学还不稳定,请用上糖皮质激素,个人建议静脉挂上氢化可的松,剂量每天200mg。”
“额,氢化可的松?”
“对。病人现在血压不稳,心率偏快,可能有新功能不全,所以输液速度全部放缓。”严虹没有多做解释,继续说道,“还有最关键的,我没看到血电解质报告,没看到血气分析报告,没看到尿量监测报告,没看到最新的肝肾功能报告。”
没有黄兴桦那样的痛骂,也没有其他同僚之间的冷嘲热讽,严虹就是在说一个再正常不过的治疗方法,但这却比当面骂他更难堪。
林荣自从去了丽城之后就没被人这么说过,全程的对话中虽然没有一丝怒意,但每个字都冰冷得像冰渣子一样劈头盖脸地甩在了他的脸上。
梦回实习期,恐怕林荣现在脑子里留下的就只有这五个字。
没面子是肯定的,不过为了把人救活,林荣忍了。
此时远离明海市区的一条高速公路上,一位老头正坐在出租车的后车厢里,听着手机里传来的消息。他晚上十一点刚下飞机,本来想着在机场附近的酒店凑活一晚,但现在看来这个计划落空了。
耳边病人的病情跌宕起伏,足够吸引人。
不过他却和远在国际会议中心的那些传染病学专家不同,在刚听到病人情况的时候就想到了一些特殊情况,最重要的也是最简单的:“你这个所长是不是把老本都忘光了?查体第一句是什么?神清气平!他气肯定不平,但神清不清?你问过吗?”
几个灵魂级拷问让电话那头的黄兴桦无地自容:“我确实有疏忽。”
他确实被一开始疑似sars和林荣的反复骚扰搞糊涂了,也因为病人的病情发展神速,压根就没静下心去好好研究这个病人。
老头淡淡地问道:“云川人,去的是yuenan?”
“对,一回来就出现了症状。”黄兴桦又把寄生虫感染的发现过程说了一遍,“现在寄生虫的治疗全上了,剩下的就是疑似脑膜炎的症状。林荣那儿已经加急开始做脑ct,就等他的结果了。”
老头轻哼了两声,对于这两句话倒是没什么好挑剔的:“能想到寄生虫倒是还不错,你猜的?”