第120章 九成九是那东西
病人家里挺有钱的,在肝硬化前也因为黄疸看过不少医院,可到手的诊断都是胆结石和胆汁淤积。
因为除了脸有点黄没什么其他症状,有段时间病人自己都无所谓了,谁知不知不觉下就成了肝硬化。
其实代偿期的症状也很轻微,有相当一部分人都没什么感觉。
等到进入失代偿期,症状才开始走上舞台,乏力、消瘦、食欲大幅度减退、顽固性的腹胀都会一个个接踵登场。
病人来丹阳医院之前也是在一家三甲医院看的病。
虽然都是三甲,但基础设施和医生技术能力仍然有着差距。
2000年后国内微创开始真正兴起,大三甲紧跟潮流,积极引进器械,也不断训练年轻骨干医生学习新技术。
有些医院空有财力,却没有不断突破现有平衡的魄力。真到了需要的时候就会发现,器械好买,花点钱就行,可人才却是需要慢慢培养的。
病人去的那家医院便是这种情况。
内镜室里躺着年前刚进口的纤维十二指肠镜,但医生们只能看着它干瞪眼。
其实单纯胆结石造成的胆汁淤积并不多见,因为病人会有很明显的黄疸和消化道症状。能因为胆汁淤积把肝脏熬成肝硬化,病因肯定不简单。
也是主刀外科医生心够大,看了b超和ct报告后便定下了胆汁淤积性肝硬化。
之后便是一场腹腔大手术。
现在病人的肝胆间通道里横插了一根t管,上段还被结石给堵住了。由于病情实在不太好,肝功能非常差,现在再做ercp已经晚了。
祁镜拿着病毒性肝炎的检查报告,自言自语起来:“没有乙肝、没有丙肝,没有过度饮酒,仅仅是单纯的胆汁淤积”
看着胡东升一条条写上的鉴别诊断,祁镜脑海里留下了几种特别的肝脏疾病。
“是什么造成的胆汁淤积?”这次祁镜的问题很简单,所以没有去问座上的主任,而是给了胡东升。
“胆结石。”胡东升停下笔,不假思索。
“可术后12小时胆结石刚把t管堵上,一晚上就淤积到了化脓性梗阻性胆管炎的地步”说着说着,祁镜看向了那些主任,“这淤积的速度是不是太快了点?”
显然这句话成功引起了所有主任的兴趣,尤其是专攻肝胆的童淼和消化科主任于涛。
“你是什么意思?说明白点。”
祁镜这时终于拿起了记号笔,在雪白的记录板角落里画出了简易的肝胆通路:“我的意思是,病人的胆汁淤积和普通的淤积不同,不仅仅是石头堵住这条路那么简单。”
于涛抬起食指,用长长的指甲敲着茶几桌面,边思考着边问道:“你觉得有东西刺激了肝脏细胞,让它们加大了胆汁的排放?”
祁镜点点头。
“这个想法很有意思。”
“我们确实一直把视线聚焦在拦住河流的沙袋上,倒把上游爆发的山洪给忘了。”于涛继续说道,“能促进胆汁排放的因素”
“促胰液素。”
“胆盐。”
“促胃液素。”
“高蛋白饮食”
“不不,这些东西都不可能造成那么剧烈的胆汁排放,肯定是其他的外来因素。”
祁镜把病历往前翻,找到了b超报告上作为诊断依据的检查图片。仔细看了会儿后,他把报告递给了李智勇:“李老师,这肝内胆管是不是纤维化了?”
“嗯,确实有纤维化,不过这种纤维化没什么特异性。”李智勇说道。
得到了李智勇的肯定,祁镜心里设想的这个病因终于有了可靠的立足点。现在需要找的就是直接证据,这些证据正淹没在,一堆血和粪便的检查单里。
围绕这个病人的血液检查就是血常规、肝肾功能和血气分析。
对祁镜现在怀疑的病因来说,肝肾功能和血气都没什么意义,他要找的是最普通的血常规。除此之外,他还需要一张粪便的常规镜检单。
由于找到了可疑的目标,祁镜已经彻底放弃了原来口头汇报病历的任务,把胡东升晾在了一边。
由于病历的其他副本放在了普外科的病房里,坐沙发上的那些主任也没什么事儿可做,只能看着他唰唰地翻着病历 病人的血常规从当初入院术前开始到现在,一共做了五次。
在这些千篇一律的报告单里,确实存在着一张数据出挑单子。
纷杂的血细胞项目栏里,上下箭头无数,他却挑中了一个平时很不起眼的细胞项:“童主任,病人6月10日那张血常规上,嗜酸性粒细胞的数值有点高啊。”
童淼点点头:“病人本来就有些哮喘,嗜酸高一些也正常。再说整整五张血常规里就只有一张提示了嗜酸高,数值也不多,第二天就又降下去了。”
“这说明不了什么。”
“不对,这肯定能说明些什么。”祁镜又把病历翻到手术记录单,“这张化验单就是手术后第二天做的。”
随着越来越接近自己心目中的答案,祁镜的态度也发生了一丝改变。他仿佛回到了以前和主任们平起平坐的时代,说话上也没了顾忌。
主任们非常喜欢思维活跃的学生,但并不喜欢被冒犯。
“好了,快点把记录板上的病历写完吧。”童淼看了看表,显然有了些不悦,“完成后我们再继续讨论。”
只是因为敲了一次门,祁镜就占去了十位主任近半小时的时间。虽然这孩子给的观点很新很有意思,但这种居高临下的样子却让人很不舒服。
不过就在这时,远处的传染科主任蔡萍却站了出来,眼中充满了惜才爱才的母爱光辉。
受到了祁镜的启发,她刚才被几位内外科主任限制死的思路也似乎被打开了:“来来,好孩子,继续说下去,他们不听我听。”
“蔡主任,我们这儿才讨论了一半呢”童淼显得很为难。
“老童,急什么,让我把话问完再说。”蔡萍显然对祁镜产生了浓厚的兴趣,完全没有讨价还价的余地。
“好吧好吧。”
祁镜把化验单送到了这位传染科大主任的面前:“蔡主任,我觉得他的嗜酸粒细胞升高和哮喘无关。”
蔡萍点点头,似乎已经知道祁镜在找什么了:“一过性升高确实可以算是一种提示,但病人的粪便镜检是好的。”
她往后翻了两页,拿出一张阴性的粪检单子。
“粪检本来就靠运气,假阴性很正常。”
见祁镜说的头头是道,蔡萍是越听越喜欢。脸上洋溢出的笑容甚至掩盖掉了不少皱纹,让她看起来年轻了好几岁。
传染科人才就那么几位,她也很久没带研究生了。如此好苗子在面前,她不可能不心动。
“血和粪便检查都不行,那你说说看,现在该怎么诊断?”
“可以试试持续性t管灌洗。”
“你有几成把握?”
祁镜笑了笑:“b超有改变,嗜酸粒细胞异常,又是胆结石造成的胆淤和巨量胆结石,病人病程还那么长我觉得九成九是那东西。”
“不错不错!”
蔡萍笑着夸了祁镜一句,然后对着其他主任说道:“这病人归传染科管,你们就安心地坐沙发上喝茶聊天吧。”
众主任:(Д)