第3章 疑难病例
祁镜没想到自己老爸会把入职人数卡得那么死。
不过医院一直都是择优录取，自己本就比他们强，所以他心里没什么负担，最多就是有些歉意罢了。
但这对这两位研究生来说，无疑是个晴天霹雳。
他们刚从激烈的竞争中杀出重围，已经是医院钦定的新员工了，没想到最后还要再进行一场pk赛。
马立鸣心情奇差，哪儿还顾得上什么祁镜，反口问道：“郝主任，这是什么意思？前两天院领导不是都已经讨论好了吗？”
“情况临时有变。”
“这怎么能说改就改呢？”马立鸣很难接受这个事实，难免会往一些奇怪的方向上想。
“不要胡乱猜测，我只是奉命行事罢了。”郝楠一眼就看出了他的想法，提醒道，“医院没和你们签约，完全可以改变原定计划。就算你们成了这儿的医生，一样无权过问医院的行政方向。”
他顿了顿，起身给自己沏了壶茶，继续说道：“院长征求我的意见，所以还是多关心关心自己吧，不要再纠结医院临时改计划这件事了。”
说完，他随手翻开马立鸣递来的履历：“马立鸣，成绩常年前三，学的是心内科的血管介入？”
马立鸣点点头，把推销功率开到最大：“那时我学习成绩不错，齐老师亲自来班上点名要的我。我也觉得心内科是个很有实力的科室，所以就成了他的学生。”
郝楠在这一行干了很久，能进他办公室的成绩优秀是底线，决定去留的一直都是其他因素。
其实他们俩都已经足够优秀，根本不需要再复审。可是现在他必须在这两人里二选一，所以他的眼光就会刁钻一些：“你之前好像准备跟的是儿内科的许主任吧？怎么改介入了？”
马立鸣解释道：“现在介入的人力资源需求量持续走高，比起儿科更有前途，所以就选了齐瑞老师。”
郝楠微微点头，把履历放在一边，侧过脸看向他身后的那位女生：“你应该就是肖主任手里的霍艳吧。”
女生点点头：“跟肖老师学的生殖专业，准备毕业去生殖中心。”
“两位都挺优秀的，我也不想伤了大家的和气。”郝楠翻出手机和一份出院小结，说道，“这儿有个病例，我们先来讨论一下。我会根据你们讨论的内容和结论，来做出该有的判断。”
“26岁初产孕妇，单胎，产检不太规律，孕28周出现头痛、视物模糊，来我院求诊。”
郝楠只给了一个主诉，说完就做了手势，让他们俩开始提问。
病人虽不在霍艳研究的范围，但属于产科，同时头痛和视物模糊又提示出现了心血管的症状，正好和两人所在的科室都有些关系，用在这里做考核还算公平。
马立鸣反应很快，马上掐住头痛这个重点，问道：“血压心率如何？”
“血压135/88，心率103。”
数据很尴尬，正好处在正常的上限左右，很难界定。
他想了想又问道：“心电图有异常吗？有没有胸闷之类的其他症状？”
“门诊就做了心电图，显示窦性心动过速，算不上严重，并没有其他症状。”
霍艳跟着问道：“有没有蛋白尿？”
“没有，小便也不多。”
马立鸣想了想：“尿常规都正常？”
郝楠点点头。
“有没有发烧？血糖如何？”
“体温正常，病人饮食清淡，所以血糖一直很正常。”
唯一指向妊娠高血压的症状，竟然指标全部正常，这让两人不知该如何继续下去。
这时，他们身后突然传来了声音：“就没人关心肚子里的孩子吗？”
两人很惊讶，这位本科生胆子也够大的。不仅还留在办公室里，甚至敢突然掺上一脚，参加他们的讨论。
不过现在，他们的诊断思路出了问题，来个人提出新观点也是一件好事。
而且看郝楠的样子也无所谓，并没有排斥：“一切都正常，只是胎盘有些增厚罢了。”
“胎盘增厚？几厘米？”祁镜继续问道。
“这”
郝楠没想到这小子竟然问得那么细，又翻开出院小结，好好查看了一遍：“入院时行b超检查，胎盘厚41cm。”
当检查指标涉及到具体数值后，马立鸣就不行了。他毕竟学的是心内科，这已经超出了他的学习范围。他很无奈地看了看霍艳，其实就连这位妇产科的研究生也只是知道个大概。
“胎盘一般厚3-5cm吧。”
“正确来说，足月胎盘厚度应该是35-38cm。”祁镜纠正说道，“有些胎盘会增厚，但很少有超过5cm的。”
“我觉得还好，41cm的胎盘并不能证明什么吧。”
“病人才刚28周，并没有足月。而且孕妇饮食清淡，胎盘应该更薄一些才对。”
霍艳并不敢苟同，而是拿出了自己的看法：“这有可能是母婴之间血型不合造成的溶血，抗原使母体过敏产生了一系列症状。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初产妇，也经过系统产检，可以排除rh类，应该是abo溶血。”
诊断推论都有理有据，看上去很漂亮，但郝楠却摇摇头：“不是溶血，父母都是rh阳性，也都是o型血，没有做穿刺的必要。”
霍艳立刻败下阵来。
马立鸣在一旁想了许久，似乎又有了点子，问道：“病人既然头痛，孕周也够足，可以做个头颅mri，查看是否有颅内病变。血管瘤和其他神经细胞瘤都会引发头痛”
“入院第二天行头颅mri，并未发现异常。”
马立鸣也败了。
既然是拿出来考核临床实力的经典病例，就不该有癔症或者自限疾病的可能。两人清楚，这位孕妇身体里肯定有什么问题，只是他们不知道罢了。
郝楠把手机放在一边，悠闲地喝着刚泡好的碧螺春：“时间还很充足，你们继续猜。”
他问的是两名硕士，开口的却是祁镜：“血压一开始是135/88？”
“对。”
“那他平时的血压是多少？”和那两人不同，祁镜没有放弃，反倒还来了兴趣，“她接受过产检，里面肯定有之前的检查记录。”
“平时的血压？”郝楠没怎么干过临床，被这么一问，只能再重头扫了一遍出院小结，“105/55。”
祁镜点点头：“虽然离140/90的标准线还有些距离，但已经大大超出了平时的状态，可以暂定她已经有了高血压症状，只不过还没超过指标罢了。”
“这也算高血压？”
祁镜并没有理会马立鸣的质疑，而是把高血压也加入到症状中，高血压、头痛、视物模糊、胎盘增厚
他觉得自己已经抓到了重点：“孕妇有没有水肿？”
“没有。”郝楠看了眼首次病程录，摇摇头。
“她入院后住了多久？之后有没有发生水肿？”
郝楠被追问的没办法，往后翻了好几页，总算在最后找到了新增的症状描述：“入院第七天，孕妇双足踝关节处有轻微组织水肿。”
祁镜点点头，笑着说道：“这就对了。”
马立鸣察觉到了祁镜的诊断思路，虽然嘴上不承认，但为了胜利还是追问了一句：“她入院后血压是不是也进一步上升了？”
郝楠抖了抖眉毛：“确实，入院第三天就超过了正常线，入院第七天血压150/93。”
马立鸣哈哈一笑：“病人还是子痫前期，高血压而已。高血压能很好地解释头痛和视物模糊，也能解释孕妇为什么出现水肿。”
在他看来，这位病人的症状呈现出进行性加重，所以一开始很轻微也很不典型。
但随着时间推移，其他症状开始一步步出现。郝楠故意掐掉所有检查指标和住院病程录，增加了诊断难度。若是抛开这些因素，病例很无聊也很没有新意。
不过值得欣慰的是，自己之前的判断并没有错，病人血压持续走高，依然是子痫前期。
当然结果有些可惜，霍艳的第一反应也是这个疾病，所以这一场应该算打成了平手。
至于身边这位本科生，完全就是在卖弄一些无关紧要的指标数据罢了。
“看来你还是不明白。”祁镜忽然看了马立鸣一眼，“这根本不是子痫前期。”