卷之五
病因赋上
简介
南汇朱时进南珍氏编辑；男继祖志高氏；孙大田稼村氏重录
夫百病之生也，各有其因，因有所感，则显其症。症者，病之标；因者，病之本。故曰：知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。盖百病皆生于六气，诸症莫逃乎四因，伤寒传变六经，必须熟认，瘟疫感冒四气，务要先明。内伤脾胃者，辨有余与不足。外感热病者，知夏热与春温。卒中风因有四端，治分三法；破伤风亦有四种，治别三经。中暑有动静之异；受湿有内外之分。火有七说，痰有十因，气有九论，郁有六名。疟犯暑风，更兼痰食；痢因湿热，及受积停。呕吐者，胃气逆而不下；泄泻者，脾胃伤而不平。霍乱，脾寒伤食所致；痞满，脾倦积湿而成。咳逆者，胃气之不顺；咳嗽者，肺气之不清。嗳气皆由于痰火，咽酸尽属乎食停。中满膨胀者，脾虚不运；噎膈反胃者，气食相凝。喘急有虚有实；痉痓有阳有阴。五积六聚，总是气逆其痰血；五劳六极，皆由于火烁乎天真。吐血出于胃腑；衄血出于肺经。痰涎血属于脾藏；咯唾血属于肾经。牙宣者，阳明之热极；肠红者，大便之血流。腹内窄狭兮，痰火各别；胸中烦热兮，虚实可分。惊悸、痰迷，恐惧所致；健忘、血少，忧郁而成。癫狂者，分心肝之热极；癎症者，寻痰火之重轻。便浊者，有赤白之异；汗出者，有自盗之名。九种心疼，痛在胃脘；七般疝气，病在厥阴。胁痛，有两边之别；头风，有左右之分。腰痛，肾虚而或闪挫；腹痛，寒气而或食停。痿症，不足与湿热；痹证，寒湿与风乘。四种遗精，心肾不能既济；五般黄疸，湿热熏蒸而成。眩晕者，无痰不作；消渴者，无火不生。不寐者，痰火旺而血少；多睡者，脾胃倦而神昏。大便秘，乃血液燥结；小便秘，乃气滞不行。痔疾肠风，湿热所致；发斑瘾疹，风热所乘。耳聋者，肾虚之故；目疾者，肝火之因。齿痛，有胃热虫蛀；喉痹，乃火动痰生。鼻塞者，肺气之不利；口疮者，脾火之游行。女人经水不调，皆因气滞；寡妇心烦潮热，多自郁生。带下砂淋，由于湿热；血山崩漏，为损冲任。胎孕不安，治有二理；产后发热，原有七因。兹七十四种之病，略举其要而赋云，欲知其备，后论详明。看方犹看律，用药如用兵，机毋轻发，学贵专精。
百病皆生于六气
六气者，风、寒、暑、湿、燥、火也。《经》云：诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。诸气郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾。此五运主病也。六气为病者：诸暴强直，肢痛软戾，里急筋缩，皆属于风。厥阴风水，乃肝胆之气也。诸病喘呕，吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀肿大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘿瘤结核，吐泻霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢，淋闭，身热，恶寒战栗，惊恐悲笑，谵妄衄蔑血污之病，皆属于热。少阴君火，乃真心小肠之气也。
诸热瞀瘛，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿酸疼，气逆上冲，噤栗如丧神守，嚏，呕，疮疡喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注瘛，暴病暴死，皆属于火。少阳相火，乃心包络三焦之气也。诸痉强直，积饮痞膈，中满，霍乱，吐下，体重，胕肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿。太阴湿土，乃脾胃之气也。诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。阳明燥金，乃肺与大肠之气也。诸病上下，所出水液，澄澈清冷，癥瘕，痞疝，腹满急痛，下痢清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。太阳寒水，乃肾与膀胱之气也。
风有二：风寒、风热。风寒则发散祛风，而风自解。风热，则疏散郁热，而风自平。热有三：虚热、实热、郁热。虚者补之，实者泻之，郁者散之。湿有四：寒湿、风湿、湿热、湿气。寒湿者，热药以燥之；风湿者，风药以胜之；湿热者，寒药以清利之；湿气者，气药以通阳之。火有四：阴、阳、虚、实。阴火从其补，阳火从其泻，虚火从其补，实火从其泻。燥有三：寒燥、风燥、热燥。寒燥者温经，风燥者祛风，热燥者清热。亦必以养血润燥之药为君。寒有三：外寒、内寒、虚寒。外寒者发表为先，内寒者温中为主，虚寒者壮阳而兼固本。
诸症莫逃乎四因
四因者，气、血、痰、郁也。丹溪治法：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，郁用越鞠丸。参差互用，各尽其妙。薛立斋从而广之，气用补中而参以八味，益气之源也，血用四物而参以六味，壮水之主也。痰用二陈而兼以六君，补脾土以胜湿，治痰之本也。郁用越鞠而兼以逍遥，所谓一方治木郁，而诸郁皆解也。用药之妙，愈见精微。以愚论之，气虚者宜四君辈，而气实者则香苏、平胃之类可用也。血虚者宜四物辈，而血实者则手拈、失笑之类可用也。寻常之痰，可用二陈，而顽痰胶固，致生怪症者，自非滚痰之类不济也。些小之郁，可用越鞠、逍遥辈。而五郁相混，以致腹膨肿满，二便不通者，自非神佑、承气类弗济也。大抵寻常治法，取其平和。病势坚强，必取峻剂以攻之，若一味退缩，则病不除。不察脉气，不识形情，浪施攻击，为害尤烈。务在平时，将此气、血、痰、郁四字，反复讨论，曲尽其情，辨明虚实、寒热、轻重、缓急，一毫不爽，则临症灼然，而于治疗杂症之法，思过半矣。
伤寒传变六经必须熟识
《内经》曰：人之伤于寒也，则为病热，虽病不死。其两感于寒，病必不免于死。盖伤寒一日，巨阳膀胱受之，巨阳者，诸阳之所属也。其脉连于风府，而为诸阳主气，故头项痛，腰脊强。二日阳明胃受之，阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
三日少阳胆受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。四日太阴脾受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴肾受之，少阴脉贯肾，络于脾，脾系舌本，故口燥舌干而渴。六曰厥阴肝受之，厥阴脉循阴器而络于
肝，故烦满而囊缩，其未满三日者，可汗而已。其满三日者，可泄而已。其两感于寒者，一日巨阳与少阴俱病，则头痛膀胱病、口干肾病而烦满。二日阳明与太阴俱病，则腹满脾病身热胃病，不欲食，谵语。三日少阳与厥阴俱病，则耳聋胆病、囊缩肝病而厥，水浆不入，不知人，六日死。其病不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊缩，少愈，六气皆去，病自已矣。然此言其常耳，或始终只传一经者，或越经而传者，或初入太阳不作郁热，便入少阴而成阴症者。或直中阴经者，有合病者，有并病者。有日传二经，阴阳互病，为两感者。或汗下有差，而传至于六经者，临症之际，可不审察乎！
霜降后至春分前，感寒而病者，名曰伤寒。其病头项痛，腰脊强，发热者，太阳症也膀胱经。无汗恶寒，此寒伤荣血，脉来浮紧有力，麻黄汤主之。有汗恶风，此风伤卫气，脉来浮缓无力，桂枝汤主之。太阳病，项背直强，无汗恶风，名曰刚痉，葛根汤主之。又太阳与阳明合病，必自下痢。下痢，里症也，俗呼为漏底，不治。仲景盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，故下痢也。与此汤以散表邪，则阳不实而阴气平，痢不治而自已矣。太阳病，无汗恶寒，脉来不紧而缓，此伤寒中风也，大青龙汤主之。太阳随经之邪，直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳不传他经，自入其腑也，五苓散主之。伤寒，眼眶痛，鼻干不得眠，脉来微洪者，阳明症也。无汗、恶寒发热者，表有寒邪也，升麻葛根汤主之。身热渴而不解，或经汗过不解，白虎汤主之。伤寒，耳聋胁痛，寒热往来，口苦而呕，脉弦者，少阳证也，小柴胡汤主之。
伤寒，腹硬满而痛，咽干而渴，手足温暖，脉来沉而有力者，桂枝大黄汤主之。若腹满自痢，脉沉而细者，附子理中汤主之。寒热往来，胁痛口苦尚在，而又大便难者，大柴胡汤主之。阳明症具，大便秘，谵语，脉实者，调胃承气汤主之。伤寒，便实谵语，咽干口燥，心下硬而绕脐痛，脉沉数实者，少阴症也，六乙顺气汤主之。少阴本无热而反发热，脉沉而迟者，麻黄附子细辛汤助阳而汗之。
伤寒，烦满囊缩，便坚消渴，舌卷，手足乍冷乍温，脉沉实者，厥阴症也，大小承气汤主之。若厥冷耳聋囊缩，脉沉而弦者，少阴两感，不治之症也。此则三阴，有可汗、可下、可温之法也。
伤寒，腹胀满，潮热狂言而喘者，小承气汤主之。伤寒，阳邪入里，痞满燥实者，坚闭俱全者，大承气汤主之。伤寒，外症已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，桃仁承气汤主之。伤寒下之早，热结胸中，按之则痛者，小结胸也，小陷胸汤主之。伤寒下之早，从心下至小腹硬老书上鞭满而痛，不可近者，大结胸也，大陷胸汤主之。伤寒下之早，胸满而不痛为痞，半夏泻心汤主之。伤寒心下痞，汗出恶寒者，附子泻心汤主之。伤寒中风，医反下之，其人下痢日数行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不安者，生姜泻心汤主之。伤寒身目发黄，小便不利，大便实，发渴，或头汗出到颈而还，脉来沉实者，茵陈汤主之。伤寒血热发斑者，里实表虚也，人参白虎汤主之，一名化斑汤。伤寒汗吐下后，烦躁口渴，阳厥极深者，表里大热也，黄连解毒汤主之。伤寒瘥后，食复劳后者，栀子豆豉汤主之。伤寒病后不得眠，此心胆虚也，温胆汤主之。伤寒汗下后，昏闷不省人事者，独参汤主之。
中寒 附
中寒者，寒邪直中三阴经也，比伤寒尤甚，若不急治，死在旦夕。其病初起，无头痛，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐泻，或口吐痰沫，或流冷涎，或战栗，面如刀刮，引身踡卧，不渴，脉来沉迟无力，如寒中太阴脾，则中脘痛，理中汤主之。寒中少阴肾，则脐腹痛，五积散主之。寒中厥阴肝，则少腹痛，四逆汤加当归。又曰直中三阴，恶寒身冷，色青不渴，大小便自利，其脉沉迟，人皆可晓，如或反常，则难知也。若身热面赤，大小便少利，口干，医家至此，但察其脉势虽大，来意虚豁力薄，不渴，或沉滑而微，形气有不足之象，俱为寒症。或服冷药太过，身热不退，亦然。此非真热，乃假热也。盖因寒邪太盛，逼出虚火游行外，《内经》云：阴盛格阳。若不用心，而用苦寒之药，立死无疑。伤寒脉法，阳症见阴脉者死，阴症见阳脉者生，阳者脉大而有力不乱，阴者脉小而虚微至乱。
内伤真阴症 附
凡房劳伤肾，生冷伤脾，内既伏阴，外又感寒，比之中寒更重。亦有寒伤阳症，过服凉药而变成者，其五六日后，渐见精神恍惚，身倦懒言，头额手背，冷汗时出，舌上生苔，淡黑冷滑，心下结硬如石，四肢寒冷如冰，唇青甲黑，鼻如烟煤，腹痛吐利，咽痛睛疼，身如被杖，囊缩舌卷者，宜温经之剂，回阳散、返阴丹，并外灸丹田、气海两穴数壮。
瘟疫感冒四气务要先明
春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此天时不正之气也。人感此气而为病，则长幼之病皆相似者，名曰瘟疫病也。其病初起，憎寒壮热，头疼身痛，口渴恶寒，不治!以人参败毒散表之，小柴胡汤和解之。里症见者，大柴胡汤下之。疫病日久，寒热不除，皆是风寒不清，疫结脾家也，当用常山、草果、知母、槟榔之剂，以开其痰癖宿食，一剂而愈。众人病一般者，先各饮藿香正气散一碗，以防疫发。
内伤脾胃者辨有余与不足
人之有生，以脾胃为主，脾胃者以五行为土，土生万物，为阳气之原也。或劳役过多，饮食不节，致伤脾胃，脾胃受伤，则阳气下陷，阴火上升而为内热，名曰内伤症也。法当辨其有余与不足，如劳役太过，心烦事冗，忘于饮食，因饥饿而成者，此不足也。其证四肢懈散，倦怠嗜卧，少气不足以息，甚则气高而喘，身热而烦，气口脉豁大而无力，宜补中益气汤主之。如劳役太过，始因事冗而不食，事毕而过餐，则食不能化，停滞而发热，此不足中继以有余，其症胸膈痞满，恶闻食气，甚则身热头痛，气口脉紧急而有力，宜以枳实丸，消导为先，而补脾次之。又有内伤而挟寒者，此亦不足之中，而继之有余也，治以散邪为主，而补气佐之。又有内伤而挟房劳者，此不足之中，而又加之不足也，治以调荣为主，而温术佐之。
伤食暴病 附
凡人醉饱之后，或感风寒，或着气恼，饮食填塞，胃气不行，忽如中风，口不能言，目不能开，四肢不举。若作中风，中气治之，而用驱风解表行气化痰之药，则胃气重伤，死在旦夕。《内经》有暴病暴死之症，多有因于食者，前辈不曾明言，故人不识。今遇此等症，须审问明白，若方饮食醉饱，或累伤饮食，但觉胸膈有食滞者，只作伤食治之，急煎生姜淡盐汤，多饮探吐之，吐出饮食即愈，然后调理。
枳实丸1论 附
人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血，胃司纳受，脾司运化。一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化俱难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泻痢等症作矣。况人于饮食，岂能一一调节，或有伤，脾胃便损，饮食减常，元气渐惫矣。故洁古制枳术丸，东垣发《脾胃论》，使人常以调理脾胃为主也。后人称为医中王道，厥有旨哉！近世论治脾胃者，不分阴阳气血，而率皆理胃，所用之药，又皆辛温燥热，助火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴受伤，消绝冲和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾藏渐绝，而死期迫矣。殊不知脾属土为湿，位居长夏，故湿热之病，十居八九，况土旺四季，寒热温凉，各随其时，岂可偏用辛热之剂哉。今举枳术方，立加减法于后。
外感热病者知夏热与春温
发热之病，霜降后至春分前，感寒即病者，名曰伤寒症也。春分至夏至前者，名曰温病也。夏至后至处暑前者，名曰热病也。又有非时暴寒感至而病者，名时行瘟疫，今人通谓四时伤寒。殊不知冬时伤寒，其寒邪自外而入，故仲景用麻黄、桂枝，发表之重剂。春夏发热之病，其由冬时伤寒，感不即发，寒毒藏于肌肤，至春发为温病，至夏发为热病，其寒邪自内而出，故洁古用防风、羌活，解表之轻剂。若夫春夏秋三时感冒，所谓非其时而有其气，但宜疏表利气之药，如香苏散、芎归散、十神汤、参苏饮之类，以疏表气而已。
卒中风因有四端治分三法
《内经》曰：风者，百病之长也。腠理闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。又曰：邪风之至，疾如风雨，故人中之，则卒然倒仆，蒙昧僻，不省人事，痰涎壅盛，或口噤不语，或口眼歪斜，或左瘫右痪，此为中风之候也。
刘河间曰：中风瘫痪者，非谓肝木之风，亦非外中之风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，则阴虚阳实，而热气拂郁，心神昏冒，筋骨不固，而卒倒无所知也。李东垣曰：中风非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因喜怒忧忿伤其气者，多有此症，壮岁之时无有也。若肥盛者间而有之，亦是形盛气衰故耳。朱丹溪曰：西北气寒，为风所中，诚有之矣。东南气温而地多湿，有风者，非风也。皆是湿生痰，痰生热，热生风也。观夫《内经》主于风，河间主于火，东垣主于气，丹溪主于湿。盖《内经》言中风之症，三子言中风之因也。
东垣又云：中风，有中腑、中脏、中血脉之分。中腑者，多着四肢，面加五色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，故唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀，大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜，三者治各不同。若中血脉者，则外有六经之形症，宜从小续命汤，以发其表，调以通圣散，辛凉之剂。若中腑而内有便溺之阻隔，则从三化汤，以攻其里。然汗下又不可太过，汗多则亡阳；下多则亡阴。亡阳则虚其卫!，亡阴则虚其荣，此又不可不晓也。如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，言语蹇涩者，此邪中于经也，宜大秦艽汤、羌活愈风汤，以补血养筋。故云：治风宜活血，血行风自熄，此之谓也。《内经》又云：风之所中，其气必虚。夫中身之前者，足阳明胃经之虚也。中身之后者，足太阳膀胱经之虚也。中身之侧者，足少阳胆经之虚也。左半身不遂者，血虚也。右半身不遂者，气虚也。左瘫右痪者，气血俱虚也。因其虚则风邪侵袭，痰火流注。初中之时，切不可因其虚而骤补之。盖用参、芪，阻塞风痰道路，当治以疏风利痰之药为君，而以顺气养血之药为臣，更以引经之药为使，则得之矣。中风痰厥昏迷，卒倒不省人事者，先以皂角末捻纸条烧烟冲入鼻中，有嚏可治，无嚏难治。随用吐痰法，将牙皂末五分，半夏、白矾各三分，为细末，姜汁调服，探吐后，随服导痰汤治之。半身不遂，左曰瘫，右曰痪，或属瘀血，或血虚。在左用四物汤，加桃仁、红花、竹沥、姜汁，在右用四君子汤加半夏、陈皮、竹沥、姜汁。自汗多者加黄芪为君，少用茯苓、半夏，佐以附子行经也。口眼歪斜，无他症者，用白附子、白僵蚕、全蝎，俱生用为末，每服二钱，酒调下。又用蓖麻子一两，冰片三分，共捣为膏。寒月加干姜、附子各一钱，如歪在左敷右，在右敷左，或用蜣螂末片敷之，或以蟮血敷之皆效。中风舌强不能言语，用青黛、硼砂、薄荷各二钱，冰片、牛黄各三分，为极细末，先以蜜水洗舌，后以姜汁擦之，将药蜜水稀调舌上，内服神仙解语丹。中风口噤不开，不能下药，用乌梅肉擦其牙关，牙关酸软则易开矣。或藜芦末又佳，麝香每用五分，水调，灌入鼻内吐之。
凡中风，口开者为心绝，手撒者为脾绝，眼合者为肝绝，遗尿者为肾绝，声如鼾睡者为肺绝，汗出如油者为无气，肉脱筋痛者为无血。两目直视，摇头上窜，面赤如妆，汗出如珠者，皆不治之症也。中风脉弦，浮迟则吉，急实数大则难治矣。
疠风 附
疠风者，乃恶风沿入脏腑，血肉皆死，内生细虫，食人脂膏也。第一死人身上蛆，炒干为末，好酒送下为妙。不可得，用白花蛇、全蝎、大枫子、益母草、胡麻、牙皂、防风、荆芥、羌活、独活、白芷、当归、山甲、姜蚕等分为末，炼蜜丸服，神效。一法用桃、柳、桑、楮、槐，五般枝，煎洗俟汤如油出浴。东坡四神丹，治大风神效，羌活、元参、当归、熟地等分丸酒下，脚气五积散加减。
破伤风亦有四种治列三经
破伤风症，或为跌打损伤，风邪乘间而客之，或为疮疡久不合口，风邪乘隙而袭之；或用热汤淋洗，或艾火灸之，其汤火之气，亦与风邪无异。其为症，寒热间作，甚则口噤目斜，身体强直，角弓反张，死在旦夕，甚可畏也。脉浮无力，太阳也，汗之而愈。脉长有力，阳明也，下之而愈。脉紧而弦，少阳也，和解而痊。若传变入理，则不治矣。破伤风，身体强直，牙关紧急者，用蝉退五钱为末，酒调服即效。
中暑有动静之异（二种）
夏至后，病热为暑。张洁古曰：动而得之为中暍，静而得之为中暑。予老中暍之病，其因劳役于外，曰色暴其肌肤，热气入于鼻窍，肺经受伤，其症身热头痛，洒!然毛耸，微寒，口开齿燥，舌苔烦渴，宜人参白虎汤治之。中暑之病，其由安处家庭，行走闾巷，蓦然郁热熏"蒸，口吸暑气，心包络受伤，其症烦渴自汗，面垢，脉虚。或腹痛吐泻，或呕哕躁闷，重则昏不知人，宜香茹饮治之。或夏月摊晒衣服书册，乘热收藏，日后用时，吸其热气，卒然心腹疼痛，霍乱吐泻，亦谓之中暑，亦用香茹汤。夏月有四症，伤寒伤风，脉症五见。中暑、热病，疑似难明。脉紧恶寒，谓之伤寒。脉缓恶风，谓之伤风。脉实壮热，谓之热病，脉虚身热，谓之中暑。临症之际，切要详明，七剂一差，天渊相隔矣。
受湿有内外之分（二种）
丹溪曰：六气之中，湿热为病，十居八九。有外感而得之矣，有内伤而得之者，或居卑湿，或早行雾露，或冒雨涉水，或汗衣湿履，则湿从外感者也。或恣饮酒浆，过飧生冷，则湿从内伤者也。又曰饮食入胃，无非湿也。脾土旺，则能运化水谷。上归于肺，下输膀胱，无湿气之可留也。惟夫脾弱不能运化水谷，亦谓之湿也。治湿之法，古人惟以利水为主，予谓必当因其症而药之，不可执一。湿气在于皮肤者，宜用麻黄、桂枝、防己、苍白术之类，以攻下之，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肤筋骨之间，拘挛作痛，或麻痹不仁者，宜用干姜、附子、丁香、肉桂之类，以温其经，譬如太阳中天，则阴湿自干也。湿气在于藏腑肌肤之间，微而不甚者，宜用苍白术、厚朴、半夏、木香、桑皮之类，以健脾燥湿，譬如些老书上此微之湿，以灰土绝之，则湿自干也。又湿气在于小肠膀胱之间，或肿或渴，或小水不通，宜用泽泻、猪苓、滑石、茵陈、木通、葶苈、车前、海金砂之类，以渗泄之，譬如水满沟浍，非疏通之，其窦不达也。湿气在于皮肤者，宜防风、白芷、羌活、独活之风药以胜湿，譬如清风荐爽，湿气自消也。热伤血，不能养筋，故大筋软短而为拘挛，湿伤筋，不能束骨，故小筋弛长，而为痿弱矣。湿在上，宜微汗；湿在中，宜利小便；湿在下，宜升提利小便。自外而入宜汗散，久则疏通渗泄之。
火有七说
丹溪曰：五行各一其性，惟火有二：曰君火，曰相火。君火者，心火也。相火者，命门火也。此二火出于天造。又有五志之火：大怒，则火起于肝；悲哀动中，则火起于肺；醉饱过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思想无穷，则火起于心。此五火出于人为。盖水火者，人生之阴阳也。一水岂能济七火哉？故火常多而有虚实之辨。脉浮而虚者为虚，脉细而小者为实。洪而有力者易治，沉而细者难治。夫火之为病不特五脏，十二经中，凡气有余，何莫非火也。诸风掉眩，胁痛目赤，肝火动也，柴胡、黄连主之。口舌生疮，诸痛痒疮疡，心火动也，黄连主之。诸湿肿满，口疮口臭，脾火动也，芍药主之。诸气愤郁，干咳鼻衄，肺火动也，山栀、枯芩主之。遗精、白浊、赤浊、便泄、梦遗，肾火动也，知母主之。目黄口苦，坐卧不宁，胆火动也，柴胡主之。癃闭、淋沥、赤白带浊，小肠火也，木通主之。牙痛龈宣，颊腮颐肿，胃火动也，石膏主之。舌苔喉痛，便闭不通，大肠火也，条芩主之。小腹作痛，小便不利，膀胱火也，黄柏主之。头眩体倦，手足心热，三焦火也，柴胡、黄芩主之。阳事频举，精浊不止，命门火也，知母、黄柏主之。凡此皆苦寒之味，但能泻有余之火耳。以上是实火。以下是虚火。若夫饮食劳倦，内伤元气，为阳虚之病，又当以甘温之剂补之，如人参、黄芪之属。若阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之症，以滋阴之剂济之，如当归、地黄之属。心火亢盛，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂壮之，如大黄、芒硝之属。若肾水受伤，真阴失守无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之属。若命火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属。
痰有十因
痰者，津液之别名也。痰不自生，因有故而生，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。今之治痰者，但知南星、半夏，不能治痰之因，故痰不去也，必当审其因而药之，则无不瘥矣。夫因风而生者，痰吐涎沫，其脉浮弦，治以前胡、旋复花之类。因寒而生者，痰吐清冷，其脉沉迟，治以干姜、肉桂之类。因热而生者，痰吐胶黄，其脉洪数，治以芩、连、栀、膏之类。因湿而生者，痰吐碧绿，其脉浮缓，治以苍术、白术之类。因暑而生者，痰吐腥臭，其脉虚微，治以香茹、厚朴之类。因燥而生者，痰吐如线，或如小珠，或如胶漆，咳嗽难出，其脉涩数，治以瓜蒌、天花、贝母之类。因酒积而生者，其吐呕恶，清晨发嗽，治以葛花、猪苓之类。因食积而生者，痰吐如桃胶、蚬肉之状，胸腹闷而不安，治以香附、枳壳、神曲、麦芽之类。因脾虚而生者，痰吐之时，即如潮涌，咳发于五更之际，治以天门冬、五味子之类。因肾虚而生者，吐有红丝血缕，遇夜发热，热过即冷，时出盗汗，夜卧恍惚，治以参、芪、归、芍、熟地、茯苓、五味、阿胶、半夏、炙草之类。然此皆辅佐之药，而君主之剂，二陈汤又不可少也。
痰饮 附
痰属湿，如津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮，或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客于络经四肢，随气升降，遍身上下，无处不到。其为病也，为喘，为咳，为恶心、呕吐，为痞膈、壅塞、关格，略异，病为泄，为眩晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为癫狂，为寒热，为肿痛，或胸膈辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久轻重之殊，新而轻者，形色清白稀薄，气味亦淡，久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，酸辣辛苦，甚至于带血而出。治法，痰生于脾胃，宜实脾燥湿；又随气而升，宜顺气为先，分导次之；又气升属火，顺气在于降火，热痰则宜清之，湿痰则宜燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积则消之。在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰。若攻之太重，则胃气虚而疾愈重矣，治宜加味二陈汤。
化痰丸论 附
人之一身，气血清顺，则津液流通，何痰之有？惟其气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚，而变为痰焉。痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾。古人用二陈汤，为治痰通用者，所以实脾燥湿，治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则用是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，反老痰郁痰，结成黏块，凝滞喉间，吐咯难出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故津液之随气而升者，为火熏蒸，凝结浊郁而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁，而其原，则火邪也。痰在上焦，心肺之分，咽喉之间，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比，故汤药难治。亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁，降其火，清润肺经，而消化凝结之痰，缓以治之，庶可效耳，今制化痰丸于后。
气有九论
气者，一身之主也。内无七情所伤，外无寒暑所犯，则一气周流，而百骸舒畅者也。如有七情之所干，寒暑之所触，则气之变乱，百病生矣。《内经》曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气滞，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，寒则气收，暑则气泄，九气不同，为症亦异，张子和论之详矣，予不复赘。始以气之虚实论之，夫实者，邪气实也。虚者，正气虚也。气虚为病，或精神短少，或倦怠嗜卧，或少进饮食，或眩晕，或痿躄，或自汗，或泄泻，或遗脱之病生焉。审其症候，诊其脉息，果是气虚，则人参、黄芪、白术之类，必当用也。若夫心痛胁痛，小肠气痛，此则邪气实也，作有余治之。因寒者，散寒为先；因热者，清热为主。因痰者，利痰；因食者，消食；因血者，治血。去其邪气，则正气自通，而痛不作矣，切不可骤用参术。丹溪曰：诸痛不可补气，气旺则其痛愈甚。予又见痛病日久，胃气渐衰，病气不减者，此皆医家不明，认病不的，血病治气，气病治血，痰病治食，食病治痰，如此差误，病根不去，正气反损，为今之治，又当以补气之药为主，去邪之药为佐。丹溪曰：气虚不补，气何由行。《内经》曰：壮者气行而愈，怯者着而成病。正此谓也。又曰：气属阳，调气之药，必用温散，如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陈皮、香附、砂仁之类。如病日久，则气从火化，而温热之剂，又不可以单投，必以芩、连、栀、柏之类为主，而少加热药为向导。又问气者血之先，血者气之配，气既病焉，则血不得以独利，故亦从而病也。是以治气药中，必加理血之药，如当归、芍药、川芎、红花、桃仁必选用。
郁有六名
丹溪曰：气血冲和，百病不生，一有抑郁，诸症生焉。大抵诸症中，多有兼郁者，或郁久而成病，或病久而生郁。故凡治病，必以郁参治之。郁有六：气、血、痰、火、湿、食也。气郁者，胸胁痛，脉沉涩。血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉芤结。湿郁者，周身走痛，或骨节痠痛，遇阴寒而发，脉沉细缓。火郁者，瞀闷，尿赤，脉沉而数。食郁者，嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁者，动则喘满，寸脉沉滑。治以六郁汤、越鞠丸主之。湿加白术、白芷、羌活、茯苓；气加木香、槟榔；食加山楂、砂仁；血加桃仁、红花；热加柴胡、黄芩、青黛；痰加半夏、南星、海石、瓜蒌仁。春加防风，夏加苦参，秋、冬加吴萸。
疟犯暑风更兼痰食（十五种）
《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又曰：疟发时，耳聋胁痛，寒热往来，口苦而呕，脉弦者名风疟，小柴胡汤主之。独寒无热，脉迟者，名曰牝疟，七枣汤主之。独热无寒、脉数者，名曰瘅疟，香茹饮或白虎汤加人参。先寒后热，腰背头项疼痛者，名曰寒疟，荆防防败毒散。先热后寒，邪气与汗皆出者，名曰湿疟，白虎汤加桂枝。一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰湿疟，柴平散。口苦咽干，大小便赤涩，热多寒少，脉数者，名曰暑疟，清脾饮。因饮食饥饱，伤胃而成者，名曰胃疟，人参养胃汤。因山岚海瘴，乍寒乍热者，名曰瘴疟，平胃散加藿香、石菖蒲、生姜。痰多胸满，发时昏乱，谵语，脉弦滑者，名曰痰疟，二陈汤加常山、草果、柴胡、黄芩。胸膈不宽，恶闻食气，脉实者，名曰食疟，清脾饮加山楂、神曲、麦芽。痰滞胸腹，热多寒少，大便燥实者，大柴胡汤下之。经年不愈者，痎疟也，补中益气汤。微劳即发，连绵不止者，劳疟也，小柴胡加天花粉去半夏。疟发于夜者，因风暑入于阴分，宜用血药，引至阳分而散，如川芎、当归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草水煎，露一宿服。邪伏肝经，肋下有块者，名疟母，用丸药消导之，醋炙鳖甲为君，三棱、蓬术、香附、海石、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽，随症加减为丸。截疟方用常山、草果、槟榔、知母各一钱，热酒一钟，浸露一宿，临发五更温服。久疟不愈，用常山一钱五分，槟榔一钱，丁香五分，乌梅三个，好酒一钟，浸一宿，临发早服，一服即止，永不复发。疟疾无汗要有汗，散邪为主，有汗要无汗，正气为本，不可一二发便截，截则邪气闭塞，变成坏症，又不可迟截，迟则中气虚弱，病邪已深而难治。当在三四发之后，截则为妙。疟痞，法用阿魏膏，须犬皮摊甚佳，因犬属阳，大热之物故也。不愈，真蓍艾当顶灸三壮，则使痞气消，而疟顿止之摁，如灸之偏邪，恐难取效，日久沿过其时，灸亦无益。疟脉自弦，弦数多热，宜清之；弦迟多寒，宜温之；迟紧者，下之；浮大者，吐之。弦短者伤食，弦滑者多痰，微则为虚，代则为死。
痢因湿热及受积停（三种）
痢疾之症，里急后重，或脓或血，或脓血相杂，或痛或不痛，此其候也。原其所因，湿热食积。三者伤于气分，则下者白；伤于血分，则下者赤；气血俱伤，则赤白相杂。黄色者食积，黑色者湿胜也。刘河间曰：和血则便脓自愈，调气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿"，脉弦则去风。脓血稠黏，以重药竭之；身冷自汗，以热药温之；风寒外来，宜汗之；骛溏为利，宜温之。初起大便脓血，里急后重者，芍药汤。白痢，温六丸。赤痢，清六丸。赤白相杂兼里急后重者，立效散。痢疾初时失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承气汤。痢疾发热，肠胃中有风邪也，败毒散加黄连、陈仓米煎服。及治时行疫痢，噤口不食，加石莲肉七枚。下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛，真人养藏汤{粟壳、诃子、肉蔻、当归、肉桂、木香、白术、白芍、人参、甘草}。夏秋泄泻、疟痢，同乎一源，多由暑湿伤脾所致，饮食谗伤，便作泄泻为轻，停滞既久，变成疟痢为重。而疟与痢又有分别，饮食为痰，充乎胸膈则为疟，饮食为积，胶乎肠胃则为痢。古云：无痰不成疟，无积不成痢，故当初起，人强积盛之时，轻则三棱、莪术、槟榔、枳实、青皮、陈皮、木香之类，重则酒制大黄利之，不可姑息，犹养虎遗害焉。因有病者病当之，无损于人也。若因循日久，元气已虚，积气犹盛，攻补莫施，便成坏症。况诸痢疾虽属里症，多染时行，故七日前甚者，积多人壮，虽早!不死，善于调理，七日后其症当渐愈。若初起不甚，人多忽略，七日之后，积气逗留，人衰胃弱，痢势大作，每多难治，不可不知。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣。胀满恶食，急痛惧按者，实也。烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉弦而实者，实也。脉数而滑者，热也。外此皆属寒矣。然相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢，必少津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热，似矣！不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血剥肤，安得不痛？更当以痛之缓急，按之可否，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也。以小便之黄赤短少为实热，似矣！不知水从痢去，溲必不长，液以阴耗，溺因色变，安得不小便赤少？更当以色之泽与不泽，液之涸与不涸，分虚实也。以里急后重为实热，似矣！不知气陷则传运不健，阴亡则肠润乃枯，安得不里急后重？更当以病之新久，质之厚薄，脉之强弱，分虚实也，则病无遁情矣。世之病痢者，十有九虚，医之治痢者，百无一补，气下陷而再行其气，后重不益重乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，阴血不转伤乎？津亡作渴者，自宜养阴，若但与渗利，津液不转耗乎？世有庸工，专守痛无补法，且口不宜补早，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛，每见有形之疾病未除，而无形之元气先脱，悔之晚矣。故脉来微弱者可补，形色虚薄者可补，疾后而痢者可补，因攻而剧者可补。尤有至要者，则在脾胃两脏。如先痢而后泻者，为肾传脾，微邪易治。先泻而后痢者，为脾传肾，贼邪难医。是知在脾者病浅，在肾者病深。夫肾主禁固，肾为胃关，未有久痢脾虚而肾阴不损，肾阳不亡者。四君、归脾、十全、补中，皆补脾虚，未尝不善，若病在火衰，土位无母，非桂、附、大补命门火，以复肾中之阳，以救脾之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？如畏热不前，仅以参术补土，多致不起，大可伤也。又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄是也。经曰：里急后重，数至圊而不能便，必茎中痛，其症红白相杂，里急后重，悉以痢疾，必小便短涩痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗，两便牵引而痛，肾虚之危症，急以八味地黄加补骨脂、肉豆蔻、阿胶，兼理中汤加升麻、桂、附，相继间服，庶可挽回。世以痢药致毙者，不可枚举。王肯堂治痢法，用以黄连、黄芩、白芍、楂肉各一钱二分，厚朴、槟榔、枳壳、青皮各八分，当归、甘草、地榆各五分，酒洗红花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空心下，红白身热者，俱可服。单白无红者，去地榆、桃仁，加橘红四分，广木香二分。涩滞者，酒炒大黄二钱，一二剂服之，即除。此方用于三五日及旬日内，神效。惟十日半月后，当加减于
后，用川连、黄芩、白芍三味，酒炒!各六分，生用各四分，楂肉一钱，厚朴、陈皮、青皮、槟榔各四分，甘草炙三分、生二分，当归五分，地榆四分，桃仁六分，红花三分，木香三分，延至半月余，脾胃虚滑者，用酒炒芩、连、白芍各六分，陈皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，红花二分，当归、人参、白术、炙草各五分。有胎妇人去红花、桃仁、槟榔，随用辄效。间有不效者，必补剂太早，邪气在内，缠绵已久，欲补而涩之则助邪，清而疏之则愈滑，遂至不可救疗者，初投温补故也。戒之戒之！故治痢惟清热，一忌温补，恐蕴热为害也。一忌大下，恐伤胃气也。一忌发表，恐表虚且燥剂助热也。一忌分利小便，恐涩滞愈甚，且异治水泻之法也。
痢疾之脉，宜微小不宜浮洪，宜滑大不宜弦急，宜身温不宜身热，又不宜身冷。下痢纯血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，半生半死。先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。
呕吐者胃气逆而不下（九种）
有声者为呕，有物者为吐。声者，气与火也，物者，痰与食也。或为寒气所中，或为暑气相干，或恼怒气逆，或饮食过伤，或蛔虫作痛，或久痛胃虚，凡此数者，皆能令人呕吐耳。大抵脉虚而细者吉，脉实而大者凶。治以二陈汤为主。胃寒者，水浆不入，脉息沉迟，加干姜、肉桂、丁香、益智仁之类。伤暑者，烦渴面垢，脉虚身热，加川连、扁豆、香茹、厚朴之类。气逆者，怒则肝火出胃，呕而口苦，胁不利，脉弦而数，加香附、石膏、芍药、姜炒川连、竹茹之类。伤食吐者，吐出馊酸臭气，加山楂、神曲、草果、麦芽、砂仁、枳实之类。饮酒过多而呕吐者，加干葛、神曲、麦芽、猪苓、泽泻之类。蛔虫上攻而呕吐者，加乌梅、川椒、黄柏、干姜、白术，盖蛔虫得苦而头伏，见酸则软。久病胃虚，闻谷气而呕者，加人参、白术、伏龙肝、藿香之类。积痰在胃而呕吐，加南星、枳实、竹沥、姜汁。瘀血在胃而呕吐，加桃仁泥、生韭汁调服。孙真人曰：呕家圣药是生姜，凡呕吐必宜加生姜汁，热呕宜加乌梅。
食痹症 附(二种)
食痹者，食已则心下痛，吐出乃止，此由胃脘痰积，故恶血留滞于中所致，薤白半夏汤治之。
恶心 附(六种)
恶心者，无声无物，但心中兀兀然无奈，欲吐不吐，欲呕不呕，此病在胃口。有寒有热，有痰火，有胃虚，有食积，有水饮，治法与呕吐同亦二陈汤加减。
泄泻者脾气伤而不平 (十种)
泄泻之病，四时感受不同。或因风、寒、湿所干，，或因七情饮食所犯，动伤脾气，故作泄泻。治当分其新久，审其原因。新则伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升提之药为佐。予曾辨症用药，确然有验者，录于后。泻下青色，腹痛脉弦者，挟风也，宜羌活、防风之类。泻下白色，腹痛脉迟，四肢清冷，小便澄澈者，挟寒也，宜干姜、肉桂、附子之类。泻下焦黄色，口渴烦躁，脉虚身热，挟暑也，宜黄连、扁豆、香茹之类。泻下清冷或如塵腐水色，腹不痛，身体重，倦怠无力，脉沉而缓者，湿也，宜苍术、白术、厚朴之类。泻下谷肉不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气，泻后痛减者，伤食也，宜山楂、草果、神曲、麦芽、莱菔子之类。泻下或多或少，或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，宜南星、半夏之类。青州白饼子治之，用半夏七两，南星、白附子各三两，川乌去皮脐五钱，为丸。腹痛肠鸣，泻如热汤，痛一阵，泻一阵者，火也，宜滑石、木通、黄芩、山栀之类。小水不利者，当分阴阳，小便长则大便自实，宜赤苓、滑石、猪苓、泽泻、木通之类。如泄泻久者，又不可用，用之则损阴气，常见眼胞下陷而死，以上皆伐邪之药也。大抵脾胃之气上升，则为生长之令，脾胃之气下降，则为收藏之令，如饮食入胃不住，完谷不化，腹不痛者，气虚也，宜四君子，倍加白术、黄芪、升麻、柴胡、防风之类，补以调之。又泻久谷道不合，或脱肛，此元气下陷，及大肠不行收令而然，用白术、白芍、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅肉为丸，以四君子汤加升麻煎汤，送下。泄泻腹痛不止者，肝实脾虚也，用炒白术二钱，炒芍药二钱，防风一钱，炒陈皮一钱半，水煎服。又有每夜子时后，五更前作泻者，乃肾虚作泻也，宜用肉果、破故纸、五味子以补肾。凡泄泻初起，须用消食利水之药三四剂，而后调理脾胃则可。若就服参芪等甘温之剂，能生湿热，而反助病邪，久则湿热甚而为疸病。又泄泻久不止者，多由泛用消食、利水剂，损其阴，真元气不能自持，遂成久泻，须用参苓白术散、补中益气汤，补其本元。
诸书皆以泄泻宜利小便，此不易之论。若久泻脾虚，阳气衰弱，伏于阴中，而用淡渗之药降之，是益其阴而重竭其阳，阳愈削而精神愈衰矣，宜用升阳风药，以羌活、独活、升麻、柴胡、防风、甘草治之。大法云：寒湿之症胜，取风以平之。又云：下者举之，得阳气升腾而病去矣。此东垣之治法也。
壬午民国三十一年杏月念五日抄