卷之二

    医门八法

    简介

    南汇朱时进南珍氏编辑；男继祖志高氏；孙大田稼村民重录

    论病之源，以内伤、外感四字括之，论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一，此予数十年来，心领神会，历试而不谬者，尽见于八篇中矣。学者诚熟读而精思之，于以救济苍生，亦未必无小补云。

    论汗法

    汗者，散也。《经》云：邪在皮毛者，汗而发之，是也。又云：体若燔炭，汗出而散，是也。然有当汗不汗之误人者；有不当汗而汗误人者；有当汗不可汗，而妄汗之误人者；有当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者；有当汗而汗之，不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者。是不可以不审也。何则？风寒初客于人也，头痛，发热而恶寒，鼻寒，身重而体痛，此皮毛受病，法当汗之。若失时不汗，或汗不知法，以致腠理闭塞，营卫不通，病邪深入，流传经络者，有之，此当汗不汗之过也。亦有头痛发热与伤寒同，而其人倦怠无力，鼻不塞，身不重，脉来虚弱，此内伤元气不足之症；又有劳心好色，真阴亏损，内热晡热，脉细数而无力者；又有伤食病，胸膈满闷，吞酸嗳腐，日晡渐热，气口脉紧者；又有寒痰厥逆，湿淫脚气，内痈、外痈、瘀血凝积，以及风温、湿温、中暑、自汗诸症。皆有寒热，与外感风寒似同而实异，若误汗之，变症百出也。所谓不当汗而汗者，此也。若夫症在外感应汗之例，而其人脐之左右上下或有动气，则不可以汗。《经》云：动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心烦，饮水即吐。动气在左，不可发汗，汗则头眩，汗不止，筋惕肉�薄６�气在上，不可发汗，汗则气上冲，正在心中。动气在下，不可发汗，汗则无汗，心大烦，骨节疼，目晕，食入则吐，舌不得舒。又脉沉，咽燥，病已入里，汗之则津液越出，大便难而谵语。又少阴症，但厥无汗而强发之，则动血，未知从何道出，或从耳目，或从口鼻出者，此为下厥上竭，为难治。又少阴中寒，不可发汗，汗则厥逆，踡卧不能自温也。又寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳。尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗，汗则直视，额上陷。淋家不可汗，汗则便血。疮家不可汗，汗则痉。又伤寒病在少阳不可汗，汗则谵妄。又坏病虚人，及妇人经水适来者，皆不可汗，若妄汗之，变症百出矣，所谓当汗不可汗，而妄汗误人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，则将听之乎。是有道焉，伤寒赋云：动气理中去白术，是即于理中汤理中汤：人参、白术、干姜、炙草。去术而加汗药，保元气而除病气也。又热邪入里，而表未解者，仲景有麻黄石膏之例，有葛根黄芩黄连之例，是清凉解表法也。又太阳症，脉沉细；少阴症，反发热者，有麻黄附子细辛之例，是温中解表法也。又少阳中风，用柴胡汤加桂枝小柴胡汤：半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。是和解中兼表法也。又阳虚症、东垣用补中汤加表药补中益气汤：人参、白术、当归、黄芪、甘草、陈皮、升麻、柴胡。阴虚者，丹溪用芎归汤加表药，其法精且密矣。总而言之，凡一切阳虚者，皆宜补中发汗；一切阴虚者，皆宜养阴发汗。挟热者，皆清凉发汗；挟寒者，皆以温经发汗；伤食者，则宜消导发汗。感重而体实者，汗之宜重，麻黄汤桂枝、杏仁、甘草、麻黄。感轻而体虚者，汗之宜轻，香苏散香附、紫苏、陈皮、甘草。又东南之地，不比西北，隆冬开花，少霜雪，人禀常弱，腠理空疏，凡用汗药，只须对症，不必过重。予常治伤寒初起，专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药，一剂愈，甚则两服，无有不安。而麻黄峻剂，数十年来，不上两余，可见土地不同，用药迥别。其有阴虚阳虚，挟寒挟热，兼食而为病者，即按前法治之。但师古人用药之意，而未曾尽泥其方，随时随症，酌量处治，往往有验，此皆已试之成法，而与炘!世共白之。所以拯灾救患者，莫此乎此，此汗之之道也。且三阳之病，浅深不同，治有次第。假如症在太阳，而发散阳明，已隔一层；病在太阳、阳明，而和解少阳，则引贼入门矣。假如病在二经，而专治一经，已遗一经；病在三经，而偏治一经，即遗二经矣。假如病在一经，而兼治二经，或兼治三经，则邪过经矣。况太阳无汗，麻黄为最；太阳有汗，桂枝可先。葛根专主阳明，柴胡专主少阳，皆的，当不易之药。至于九味羌活乃两感热症九味羌活汤洁古解表道剂：羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草、生姜、葱头。三阳三阴并治之法，初非太阳一经故也。又柴葛解肌汤柴葛解肌汤：柴胡、葛根、芍药、黄芩、白芷、羌活、生姜、大枣、石膏、甘草、桔梗。乃治春温夏热之症，自里连表，其症不恶寒而口渴。若新感风寒，恶寒而口不渴者，非所宜也。又伤风自汗，用桂枝汤桂枝汤<仲景>：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。伤暑自汗则不可用。若误用之，热邪愈盛，而病必增剧。若于暑症而妄行发散，复伤津液，名曰重暍，多致不救。古人设为白术防风例以治风，设益元散益元散：滑石、甘草、朱砂。香薷饮香薷饮：香薷、扁豆、厚朴。以治暑。俾不犯三阳禁忌者，良有以也。又人知发汗退热之法，而不知敛汗退热之法，汗不出则散之，汗出多则敛之。敛也者，非五味、酸枣之谓，其谓致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自敛耳。譬如风伤卫，自汗出者，以桂枝汤和卫营，祛风邪而汗自止。若热邪传里，令人汗出者，乃热气熏蒸，如釜中炊煮，水气旁流，非虚也，急用白虎汤清之白虎汤<仲景>：石膏、知母、甘草、粳米。若邪已结聚，不大便者，则用承气汤下之大承气汤：芒硝、枳实、大黄、厚朴。热气退而汗自收矣。此与伤暑自汗略同。若暑伤气，为虚邪，只有清补开行之一法。寒伤营为实邪，则清热之外，更有攻下止汗之法也。复有发散太过，遂致汗多亡阳，身�倍�欲僻地者，宜用真武汤真武汤<仲景>：茯苓、白术、芍药、附子、生姜。此救逆之良药，与中寒冷汗自出者，同类并称。又与热症汗出者，大相径庭矣。其他少阳症，头微汗，或盗汗者，小柴胡汤小柴胡汤：半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。水气症，头汗出者，小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗、盗汗等症，则归脾、补中、八珍、十全，按法而用，委屈寻绎，各尽其妙，而后即安。所谓汗之必中其经，必得其乐，知发而知敛者，此也。嗟嗟！百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除，汗法一差，夭枉随之矣。吁！汗岂易言者？

    论和法

    伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法也。仲景用小柴胡汤加减是已。然有当和不和误!人者，有不当和而和误人者。有当和而和，而不知寒热之多少，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并以误人者，是不可不辨也。夫病当耳聋、胁痛、寒热往来之际，应用柴胡汤和解之。而或以麻黄桂枝发表，误矣；或以大黄芒硝攻里，则尤误矣。又或因其胸满胁痛而吐之，则更误矣。盖病在少阳，有三禁也，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所当禁，即舍此之法，而妄用他药，均为无益，而反有害。古人有言，少阳胆为清净之府，无出入之路，只有和解一法，柴胡一方最为切当。何其所见明确而立法精微，亦至此乎。此所谓当和而和者也。然亦有不当和而和者，如病邪在表，未入少阳，误用柴胡，谓之引贼入门，轻者为疟，重者传入心包，渐变神昏不语之候；亦有邪已入里，燥渴谵语，诸症丛集，而医者仅以柴胡汤治之，则病不解。至于内伤劳倦，内伤饮食，气虚血虚，痈肿瘀血，诸症皆令寒热往来，似疟非疟，均非柴胡汤所能去者。若不辨明症候，切实用药，而借此平稳之法，巧为藏拙，误人非浅，所谓不当和而和者此也。然亦有当和而和，而不知寒热之多寡者，何也？夫伤寒之邪，在表为寒，在里为热，在半表半里则为寒热交界之所，然亦有偏于表者则寒多，偏于里者则热多，而用药须与之相称。庶阴阳和平，而邪气顿解，否则寒多而益其寒，热多而助其热，药既不平，病益增剧，此非不和也，和之而不得寒热多寡之宜者也。然又有当和而和，而不知禀质之虚实者，何也？夫客邪在表，譬如贼甫入门，岂敢遽登吾堂而入吾室，必窥其堂奥空处，乃乘隙而进，是以小柴用人参者，所以补正气使正气旺，则邪无容，自然得汗而解。盖由是门入，复由是门出也。亦有表邪失汗，腠理致密，贼无出路，由此而传入少阳，热气渐盛，此不关本气之虚，故有不用人参而和解自愈者。是病有虚实，法在变通，不可误也。然又有当和而和，而不知脏腑之燥湿者，何也？如病在少阳而口不渴，大便如常，是津液未伤，清润之药，不可太过，而半夏、生姜，皆可用也。若口大渴，大便渐结，是邪气将入于阴，津液渐少，则辛燥之药可除，而花粉、瓜蒌有必用矣。所谓脏腑有燥湿之不同者，此也。然又有当和而和，而不知邪之兼并者，何也？假如邪在少阳，而太阳、阳明症未罢，是少阳兼表里邪也，小柴胡中须加表药，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少阳而兼里热，则便闭谵语燥渴之症生，小柴胡中须兼里药，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三阳合病，�拍吭蚝梗�面垢谵语，遗尿者，用白虎汤和解之。盖三阳同病，必连胃腑，故以辛凉之药，内清本腑，外彻肌肤，令三经之邪，一同解散。是又专以清剂为和矣，所谓邪有兼并者，此也。由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，和之法变化无穷焉。知斯意者，则温热之治，瘟疫之方，时行痎疟，皆从此推广，不难应手而愈矣。世人漫曰和解，而不能尽其和之法，将有增气助邪而益其争，坚其病者，和云乎哉。

    论下法

    下者，攻也。攻其邪也。病在表，则汗之；在半表半里，则和之；病在里，则下而已。然有当下不下误人者；有不当下而下误人者；有当下不可下，而妄下之误人者；有当下不可下，而又不可以不下，下之不得其法，以误人者；有当下而下之，不知浅深，不分便溺与蓄血，不论汤丸，以误人者。又杂症中，不别寒热、积滞、痰水、虫血、痈脓，以误人者，是又不可不察也。何谓当下不下？仲景云：少阴肾病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少阴病六七日，腹满不大便者，急下之。下利脉滑数不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。阳明胃病，谵语不能食，胃中有燥屎也，可下之。阳明病发热汗多者，急下之。少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表症，大便难者，急下之。此当下之例。若失时不下，则津液枯竭，身如槁木，势难挽回矣。然又有不当下而下者，何也？如伤寒表症未罢，病在阳也。下之则成结胸，病邪虽已入里，而散漫于三阴经络之间，尚未结实，若遽下之，亦成痞气。况有阴结之症，大便反硬，得温则行，如开冰解冻之象。又杂症中，有高年血燥不行者，有新产血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹无所苦，别无他症者。若误下之，变症蜂起矣。所谓不当下而下者，此也。然又有当下不可下者，何也？病有热邪传里，已成可下之症，而其人脐之上下左右，或有动气，则不可以下。《经》云：动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。动气在上，不可下，下之则掌握烦热，身浮汗泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹满头眩，食则青谷，心下痞也。又咽中闭塞者，不可下，下之则下轻上重，水浆不入，倦卧身疼，下利日数十行。又脉微弱者，不可下；脉浮大，按之无力者，不可下；脉迟者，不可下；喘而胸满者，不可下；欲吐欲呕者，不可下；病人阳气素微者，不可下，下之则呃；病人平素胃弱不能食者，不可下；病中能食，胃无燥屎也，不可下；小便清者，不可下；病人腹满时减，复如故者，不可下，若误下之，变症百出矣。所谓当下不可下，而妄下误人者，此也。然有当下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虚细之脉，一旦而热邪乘之，是为正虚邪盛，最难措手。古人有清法焉，有润法焉，有导法焉，有少少微和之法焉，有先补后攻，先攻后补之法焉，有攻补并行之法焉，不可不讲也。如三黄解毒，清之也。麻仁梨汁，润之也。蜜煎猪胆汁、土瓜根，导之也。凉膈散凉膈散：山栀、连翘、黄芩、薄荷、甘草、硝、黄、大柴胡大柴胡汤：半夏、大枣、生姜、黄芩、芍药、枳实、大黄，少少和之也。更有脉虚体弱，不能胜任者，则先补之，而后攻之；或暂攻之，而后补之；或以人参汤送下三黄枳术丸；又或以人参、瓜蒌、枳实攻补并行而不相悖。盖峻剂一投，即以参、术、归、芍维持调护于其中。俾邪气潜消，而正气安固，不愧为王者之师矣。又有杂症中，大便不通，其用药之法，可相参者，如老人、久病人，新产妇人，每多大便闭结之症，丹溪用四物汤四物汤：当归、川芎、芍药、生地。东垣用通幽!汤通幽汤：生地、熟地、归身、桃仁、红花、升麻、甘草。予曾合而酌之，而加以苁蓉、枸杞子、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之类，随手取效。又曾于四物加升麻，及前滋润药，治老人血枯，数至圊而不能便者，往往有验，此皆委曲疏通之法。若果人虚，虽传经热邪，不妨借用，岂得猛然一往，败坏真元，至成洞泻，虽曰天命，岂非人事哉？所谓下之，贵得其法者，此也。然又有当下而下，而不知浅深，不分便溺与蓄血，不论汤、丸以误人者，何也？如仲景用大承气汤大承气汤：芒硝、枳实、大黄、厚朴，必痞满燥实兼全者，乃可用之。若仅痞满而未燥实者，仲景只用泻心汤泻心汤：生姜、干姜、人参、半夏、黄芩、黄连、甘草、大枣。痞满兼燥而未实者，仲景只用小承气汤小承气汤：厚朴、枳实、大黄。加羌活名三化汤。除去芒硝，恐伤下焦阴血也。燥实在下而痞满轻者，仲景只用调胃承气汤调胃承气汤：芒硝、甘草、大黄。除去枳实、厚朴，恐伤上焦阳气也。又有太阳伤风症，误下而传太阴，以致腹痛者，则用桂枝汤加芍药桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。大实痛者，桂枝汤加大黄，是解表中兼攻里也。又有邪从少阳来，寒热未除，则用大柴胡汤大柴胡汤：半夏、大枣、生姜、黄芩、芍药、枳实、大黄、柴胡，是和解之中兼攻里也。又结胸症，项背强，从胸至腹，硬满而痛，手不可近者，仲景用大陷胸汤丸大陷胸汤：芒硝、黄连、葶苈、杏仁、甘草。若不按不痛者，只用小陷胸汤小陷胸汤：瓜蒌、甘草、黄连。若寒食结胸，用三白散，热药攻之。又水结胸，头出汗者，用小半夏加茯苓汤。水停胁下，痛不可忍者，则用十枣汤。凡结胸阴阳二症，服药罔效，活人俱用枳实理中丸，应手而愈。又河间三书云：郁热蓄甚，神昏厥逆，脉反滞涩，有细微欲绝之象。世俗未明造化之理，投以温药，则不可救，或者妄行攻下，致残阴暴绝，势大可危，不下亦危，宜用凉膈散合解毒汤，养阴退阳，积热藉以宣散，则心胸和畅，而脉渐以生，此皆用药浅深之次第也。又如太阳症未罢，口渴，小便短涩，大便如常，此为溺涩不通之症，治用五苓散五苓散：白术、泽泻、桂枝、茯苓、猪苓。又太阳传来，热结膀胱，其人如狂，小腹硬满而痛，小便自利者，此为蓄血下焦，宜抵当汤丸。若蓄血微轻，但少腹急结未至硬满者，则用桃核承气汤桃核承气汤：甘草、芒硝、大黄、桂枝、桃仁。或用生地四物汤加酒洗大黄各半下之，犹为稳当。盖溺涩症，大便如常。燥粪症，小便不利。蓄血症，小便自利，大便黑色也，此便溺蓄血之所由分也。血结膀胱，病势最急，则用抵当汤；稍轻者，抵当丸结胸恶症悉具，则用大陷胸汤；稍轻者，大陷胸丸。其他荡涤肠胃，推陈致新之法，则皆用汤。古人有言，凡用下药攻邪气，汤剂胜丸散。诚以热淫于内，用汤液涤除之，为清净耳，此汤丸之别也。然又有杂症中，不别寒热积滞，痰水虫血痈脓以误人者。何也？东垣治伤食症，腹痛便闭拒按者，因于冷食用见�峭瑁�因于热食，用三黄枳术丸。若冷热互伤，则以二丸酌其所食之多寡而互用之，应手取效。又实热老痰，滚痰丸滚痰丸：青礞石、上沉香、酒大黄、淡黄芩。水肿实症，神佑丸神佑丸：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉、虫积，剪红丸。血积，花蕊丹、失笑丸。肠痈，牡丹皮散。随症立方，各有攸宜，此杂症攻下之良法也。近世庸家，不讲于法，每视下药为畏途，病者亦视下药为砒鸩，致令热症垂危，袖手旁观，委之天数，大可悲耳。昔张子和儒门事亲三法，即以下为补，谓下去其邪，而正气自复，谷肉果菜，无往而非补养之物，虽其说未合时宜，而以治病攻邪之法正未可缺。吾愿学者，仰而思之，平心而察之，得其要领，以施救济之方，将以跻斯民于寿域，不难矣。

    论消法

    消者，去其壅也。脏腑筋络肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。《经》云：坚者削之是已。然有当消不消误人者，有不当消而消误人者，有当消而消之不得其法以误人者，有消之而不明部分以误人者，有消之而不辨夫积聚之原，有气血积食，停痰蓄水，痈脓虫盅，劳瘵，与夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，肠覃、石瘕，以及前后二阴诸疾，以误人者，是不可不审也。凡人起居有常，饮食有节，和平恬淡，气血周流，谷神充畅，病安从来？惟夫一有不慎，则六淫外侵，七情内动，饮食停滞，邪自留止，则诸症生焉。法当及时消导，俾其速散，气行则愈耳。倘迁延日久，积气盘踞坚牢，日渐强大，有欲拔不能之势，虽有智者，亦难为力，此当消不消之过也。然亦有不当消而消者，何也？假如气虚中满，名之曰鼓，腹皮臌急，中虚无物，取其形如鼓之状，而因以名之，此为败症，必须填实，庶乎可消！与蛊症之为虫血，内实而有物者，大相径庭。又如脾虚水肿，土衰不能制水也，非补土不可，真阳火亏，火衰不能生土者，非温暖命门不可。又有脾虚食不消者，气虚不能运化而生痰者，肾虚水泛为痰者，血枯而经水断绝者，皆非消导所可行而妄行之，误人多矣。所谓不当消而消者，此也。然又有当消而消之不得其法者，何也？夫积聚癥瘕之症，有初、中、末之三法也。当其邪气初客，所积未坚，则先消之，而后和之；及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，削之软之，以底于平。但邪气久客，正气必虚，须以补泻叠相为用。如薛立斋用归脾汤归脾汤：白术、人参、当归、米仁、白芍、黄芪、远志、甘草、龙眼肉送下芦荟丸。予亦曾用五味异功散五味异功散：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮，佐以和中丸，皆攻补并行，中治之道也。若夫块消及半，便从末治，不使攻击，但补其气，调其血，导达其经脉，俾荣卫流通而块自消矣！凡攻病之药，皆损气血，不可过也，此消之之法也。然又有消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、肾，分立五方，胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆与胆中!，皆附丽有常所。而皮毛、肌肉、筋骨各有浅深。凡用汤、丸、膏、散，必须按其部，而分君臣佐使，驾驭有方，使不得移，则病处当之，不至诛伐无过矣。此医门第一义也。而于消法为尤要，不明乎此，而妄行克削，则病未消而元气已消，其害可胜言者。况乎积聚之原，有气血食积，停痰蓄水，痈脓虫蛊，劳瘵，与夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，肠覃、石瘕，以及前后两阴诸疾，各各不同，若不明辨，为害匪轻，予因约略而指数之。夫积者，成于五脏，推之不移者也。聚者，成于六腑，推之而移者也。其忽聚忽散者，气也。痛有定处而不散者，血也。得食则痛，嗳腐吞酸者，食积也。腹有块，按而软者，痰也。先足肿后及腹者，水也。先腹满后及四肢者，胀也。痛引两胁，咳而吐涎者，停饮也。咳而胸痛，吐脓腥臭者，肺痈也。当胃而痛，呕而吐脓者，胃脘痈也。当脐而痛，小便如淋，转侧作水声者，肠痈也。憎寒壮热，饮食如常，有身痛偏着一处者，外痈也。病人嗜食甘甜或异物，饥时则痛，唇之上下有白斑点者，虫也。虫有九，湿热所生而为蛇，为鳖，则血之所成也。胡以知为蛇，鳖，腹中如有物，动而痛不可忍，吃血故也。又岭南之地，以蛊害人，施于饮食，他方之蛊，多因近池饮冷，阴受蛇蛔之毒也。病人咳嗽痰红，抑抑不乐，畏见人，喉痒而咳剧者，劳瘵生虫也。痃如弓弦，病筋也。癖则隐癖，附骨之病也。癥则有块可征，积之类也。瘕者，或有或无，痞气之类也。少腹如汤沃，小便涩者，胞痹也。痛引睾丸，疝也。女人经水自行，而腹块渐大，如怀子者，肠覃也。经水不行，而腹块渐大，并非妊者，石瘕也。有妊无妊，可以脉之滑涩辨之也。至于湿热下坠，则为阴菌、阴蚀、阴挺、下脱、阴jing肿烂之类，而虚火内烁庚金则为痔漏，为悬痈，为脏毒。种种见症，不一而足，务在明辨症候，按法而消之也。医者以一消字，视为泛常，而不知其变化之曲折，较他法为尤难，则奈何不详稽稽_考，以尽济世之仁术也耶？

    论吐法

    吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰食痈脓，法当吐之。《经》曰：其高者，因而越之是也。然有当吐不吐，误人者；有不当吐而吐，以误人者；有当吐不可吐，而妄吐之，以误人者；亦有当吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法，以误人者，是不可不辨也。即如缠喉、锁喉诸症，皆风痰郁火，壅塞其间，不急吐之，则胀满难忍矣。又或食停胸膈，消化勿及，无由转输，胀满疼痛者，必须吐之，否则胸高满闷，变症莫测矣。又有停痰蓄饮，阻塞清道，日久生变，或妨碍饮食，或头眩心悸，或吞酸嗳腐，手足麻痹，种种不齐，宜用吐法，导去其痰，诸症如失。又有胃脘痈，呕吐脓血者，《经》云：呕家有脓，不须治，呕脓尽自愈，凡此皆当吐而吐者也。然亦有不当吐而吐者，何也？如少阳中风，胸满而烦，此邪气而非有物，不可吐，吐则惊悸也。又少阴病始得之，手足厥冷，饮食入口则吐，此膈上有寒饮，不可吐也。病在太阳，不可吐，吐之则不能食及生内烦，虽以吐中有散，然邪气不除，已为小逆也，此不当吐而吐者也。然又有当吐不可吐者，何也？盖凡病用吐，必察其病之虚实，因人取吐，先察其人之性情，不可误也。夫病在上焦，可吐之症，而其人病势危笃，或老弱气衰者，或体质素虚，脉息微弱者，妇人新产者，自吐不止者，诸亡血者，有动气者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之则为逆候，此因其虚而禁吐也。若夫病久之人，宿积已深，一行吐法，心火有降，相火必强，设犯房劳，转生虚症，反难救药，更须戒怒凝神，调息静养，越三旬而出户，方为合法。若其人性气刚暴，好怒喜淫，不守禁忌，将何持以无恐，此又因性情而禁吐也，所谓当吐不可吐者，此也。然有不可吐者，而又不得不吐，何也？病人脉滑大，胸膈停痰，非吐不除，宜瓜蒂散，与橘红淡盐汤。痰以二陈汤{二陈汤：熟半夏、陈皮、红茯苓、甘草、生姜。}用指探喉中而出之，体质极虚者，或桔梗汤代之，斯为稳当。而予更有法焉。予曾治寒痰闭塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘红各八钱，浓煎半杯，和姜汁成一杯，频频灌之，痰随药出，则拭之，随灌随吐，随吐随灌，少倾痰开药下，其人即苏，如此者甚众。又曾治寒邪中脏，将脱之症，其人张口痰鸣，声如曳锯，溲便自遗者，更难任吐，而延皂角等药，既不可用，亦不暇用，因以大剂参附姜夏，浓煎灌之，药随痰出则拭之，随灌随吐，随吐随灌，久之药力下咽，胸膈流通，参附大进，立至数两，其人即渐醒。一月之间，参药数斤，遂至平复，如此者又众。又曾治风痰热闭之症，以牛黄汤，灌如前法；颈疽内攻以苏合香丸，灌如前法；风热不语者，以解语丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中恶不醒者，以前项橘半姜汁，灌如前法。魇梦不醒者，以莲须葱白煎酒，灌如前法。自缢不醒者，以肉桂三钱，煎水，灌如前法。喉闭喉风，以杜牛膝捣汁，雄黄丸等，灌如前法，但获全安，如此者又众。更有牙关紧急，闭塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙开，或痰或食，随吐而出，其人遂醒，如此者又众。盖因症用药，随药取吐，不吐之吐，其意更深，此皆古人之成法，而予稍为变通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下痢日数十行，吐之痢则止，是以吐痰止痢也。丹溪治妊妇转脬，小便不通，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有验，是以吐法通小便也。华佗以醋蒜吐蛇，河间以狗油雄黄同瓜蒂，以吐虫而通膈，丹溪以韭汁去瘀血以治前症。由之观之，症在危疑之际，古人恒以通剂，尽其神化莫测之用。况于显然易见者乎？甚矣！吐法之宜讲也，近世为医者，每将此法置之高阁，亦以汗下之外并无吐法，以致病中常有自呕自吐而为顺症者，见者惊，闻者骇，医家亦不论虚实，而亟亟止之，反成坏病，害人多矣，吁！可不畏哉！

    论清法

    清者，清其热也。脏腑有热，则清之。《经》云：热者寒之，是已。然有当清不清!误人者；有不当清而清误人者；有当清而清之，不分内伤外感，以误人者；有当清而清之，不量其人，不量其症，以误人者，是不可不察也。夫六淫之邪，除中寒、寒湿外，皆不免于病热，热气熏蒸，或见于口舌唇齿之间，或见于口渴、便溺之际，灼知其热而不清，则斑黄狂乱，厥逆吐衄，诸症丛生，不一而足，此当清不清之误也。然又有不当清而清者，何也？有如劳力辛苦之人，中气大虚，发热倦怠，心烦溺赤，名曰虚火。盖春生之令不行，无阳以护其荣卫，与外感热症，相隔霄壤。又有阴虚劳瘵之人，日晡潮热，与夫产后血虚，发热烦躁，症象白虎，脉白虎者，难治。更有命门火衰，浮阳上泛，有似乎火者，又有阴盛隔阳，假热之症，其人面赤狂躁，欲坐卧泥水中，或数日不大便，或舌黑而润，或脉反洪大，峥峥然鼓击于指下，按之豁然而空者，或口渴欲饮冷而

    不能下，或因下元虚冷，频饮热汤以自救，世俗

    不识，误投凉药，下咽既危矣，此不当清而清之

    误也。然又有清之而不分内伤外感者，何也？

    盖风寒邪火，则散而清之。《经》云：火郁发之

    是也。暑热伤气，则补而清之，东垣清暑益气汤

    是也{清暑益气汤：泽泻、神曲、苍术、麦冬、五味、黄柏、青皮、葛根。}湿热之火，则或散、或渗、或下，而清之，开鬼门，清净腑，除陈�仁且病Ｔ锶戎�火，则润而清之，通大便也。伤食积热，则消而清之，食去火自平也。惟夫伤寒传入胃腑，热势如蒸，自汗口渴，饮冷而能消水者，藉非白虎汤之类，鲜克有济也。更有阳盛拒阴之症，清药不入，到口随吐，则以姜汁些少为引，姜制黄连，反佐以取之，所谓寒因热用是也。此外感实火之清法也。若夫七情气结，喜、怒、忧、思，悲、恐、惊，互相感触，火从内发，丹溪治以越鞠丸{越鞠丸：香附、苍术、抚芎、神曲、山栀，}开六郁也。立斋主逍遥散逍遥散：柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、陈皮，调肝气也。意以一方治木郁，而诸郁皆解也。《经》云：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。逍遥一方，以治气上、气结者，则为相宜。而于气缓、气消、气乱、气下之症，恐犹未合。盖气虚者，必补其气；血虚者，必补其血。气旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真阴不足，而火上炎者，壮水之主，以镇阳光；真阳不足，而火上炎者，引火归原，以导龙入海，此内伤虚火之治法也。或曰：病因于火而以热药治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水则灭，故可以水折。内伤之火，虚火也，龙雷之火也，无形之火，先天之火也。得水则炎，故不可以水折，譬如龙得水而愈奋健，雷因雨而益震动。阴濛沉晦之气，光焰烛天，必候云收日出，而龙雷各归其宅耳。是以虚火可补而不可泻也。其有专用参芪而不用八味者{八味丸：熟地、丹皮、淮药、泽泻、茯苓、山萸、肉桂、附子}，因其穴宅无寒也。其有专用六味而不用桂附者六味丸：即上八味丸减去肉桂、附子，因其穴宅无水也。补则同而引之者稍不同耳。盖外感之火，以清为清；内伤之火，以补为清也。然又有清之而不量其人者，何也？夫以壮实之人而犯实热之症，清之稍重，常为无碍。若本体素虚，脏腑本寒，饮食素少，肠胃虚滑，或产后病后，房室之后，即有热症，亦宜少少用之，宁可不足，不使有余，或余热未清，即以轻药代之，庶几病去人安。倘清剂过多，则疗热未已，而寒生矣。此清之贵量其人也。然又有清之不量其症者，何也？夫以大热之病，而清剂太微，则病不除；微热之症，而清剂太过，则寒症即至。但不及犹可再清，太过则将医药矣。且凡病清之而不去者，犹有法焉，壮水是也。王太朴云：大热甚而寒之不寒，是无水也，当滋其肾。肾水者，天真之水也。取吾天真之水，以制外邪，何邪不服？何热不除？而又何必沾沾于寒凉，以滋罪戾乎？由是观之，外感之火，尚当滋水以制之，而内伤者可知矣。大抵清火之药，不可久恃，必归本于滋阴。滋阴之法，又不能开胃扶脾，以恢复元气，则参、苓、术、芪，亦当酌量而用，非曰清后必补，但元气无亏者，可以不补，元气亏者，必须补之，俟其饮食渐进，精神爽慧，然后止药可也。此清之贵量其症也。总而言之，有外感之火，有内伤之火。外感为实，内伤为虚，来路不同，治法迥别，岂曰热者寒之，遂足以毕医家之能事也乎。

    论温法

    温者，温其中也。脏受寒侵，必须温剂。经云：寒者热之是已。然有当温不温，误人者；即有不当温而温，以误人者；有当温而温之不得其法，以误人者；有当温而温之，不量其人，不量其症与其时，以误人者，是不可不审也。天地杀厉之气，莫甚于伤寒，其自表而入者，初时即以温散，则病自除。若不由表入而直中阴经者，名曰中寒，其症恶寒厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻痢，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法当温之。又或寒湿侵淫，四肢拘急，发为痛痹，亦宜温散，此当温而温者也。然又有不当温而温者，何也？如伤寒热邪传里，口燥咽干，便闭谵语，以及斑黄狂乱，衄血便血诸症，其不可温，固无论矣。若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下痢，神昏气弱，或脉来涩滞，反不应指，色似烟熏，形如槁木，近之无声，望之似脱，甚至血液衰耗，筋脉拘挛，但唇口齿舌干燥，而不可解者，此为真热假寒之候。世俗未明亢害承制之理，误设热剂，下咽即败矣。更有郁热内蓄，身反恶寒，温热胀满，皮肤反冷，中暑烦心，脉虚自汗，燥气焚金，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚脉细数，阳乘阴而吐血者，亦不可温，温之则为逆候。此所谓不当温而温者也。然又有当温而温之不得其法者，何也？假如冬令伤寒，则温而散之；冬令伤风，则温而解之；寒痰壅闭，则温而开之；冷食所伤，则温而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，则以热剂下之。时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之。体虚挟寒者，温而补之，寒客中焦，理中汤温之{理中汤：人参、白术、干姜、甘草}。寒客下焦，四逆汤温之{四逆汤：甘草、淡姜、附子}。又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿、猪胆汁，反佐以取之白通汤：附子、干姜。《经》云：热因寒用是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳，太朴有言，大寒盛而热之不热，是无火也，当补其心。此心字，指命门而言，仙经所谓：七节之旁，中有小心是也。书曰：益心之阳，寒亦通行，滋肾之阴，热之犹可是也。然而医家有温热之温，有温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，积雪凝寒，开冰解冻，不可近也。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪未散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，客或有之，籍非斟酌时宜，对症投药，是先以温药救之者，继以温药贼之矣。亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨。所谓温之贵得其法者，此也。然又有温之不量其人者，何也？夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服，亦可无伤。若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症，不能用温者，即中新寒，温药不可太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣。若论其症，寒之重者，微热不除，寒之轻者，过热则亢。且温之与补，有相兼者，有不必相兼者。虚而且寒，则兼用之。若寒而不虚，即专以温药主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有积食者，可用桂附，不可遽用人参。盖温即是补，予遵其法，先用姜桂温之，审其果虚，然后以参术辅之，是以屡用屡验，无有差忒。此温之贵量其症也。若论其时，盛夏之月，温剂宜轻；时值隆冬，温剂宜重。然亦有时当盛暑，而得虚寒极重之症，曾用参附煎膏而治愈者，此舍时从症法也。譬如霜降以后，药不用白虎，然亦有阳明病，蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘淫之际，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太过耳。此温之贵量其时，而清剂可类推已。迩时，医者群尚温补，痛戒寒凉，且曰阳为君子，阴为小人，又曰阳明君子，苟有过，人必知之，诚以知之，而即为补救，犹可言也。不思药已疗病，及转而疗药，则病必增剧，而成危险之候。又况桂枝下咽，阳盛则殆，承气入胃，阴盛以败，安危之机，祸如反掌，每多救援弗及之处，仁者鉴此，顾不痛欤！吾愿医者精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正，俾偏阴偏阳之药，无往不底于中和，斯为善治，噫可不勉哉。

    论补法

    补者，补其虚也。《经》云：“不能治其虚，安问其余”。又曰：“邪之所凑，其气必虚”。又曰：“精气夺则虚”。又曰：“虚者补之”。补之为义大矣哉！然有当补不补误人者；有不当补而补误人者；亦有当补而不分气血，不辨寒热，不识开合，不知缓急，不分五脏，不明根本，不深求调摄之方，以误人者，是不可不讲也。何谓当补不补，夫虚者损之渐，损者虚之积也。初时不觉，久则病成。假如阳虚不补，则气日消；阴虚不补，则血日耗。消且耗焉，则天真荣卫之气渐绝，而亏损成矣。虽欲补之，将何及矣。又有大虚之症，内实不足，外似有余，脉浮大而涩，面赤火炎，身浮头眩，烦躁不宁，此为出汗晕脱之机，更有精神浮散，彻夜不寐者，其祸尤速，法当养荣，归脾汤{归脾汤：人参、白术、当归、枣仁、白芍、黄芪、远志、甘草、龙眼肉}加敛药以收摄元神，俾浮散之气退藏于密，庶几可救。复有阴虚火亢，气逆上冲，不得眠者，法当滋水以制之，切忌苦寒泻火之药，反伤真气，若误清之，去生远矣。古人有言，至虚有盛候，反泻舍冤者，此也。此当补不补之误也。然亦有不当补而补者，何也？病有脉实症实不能任补者，固无论矣。即其人本体素虚而客邪初至，病势方张，若骤补之，未免开!门

    留寇，更有大实之症，积热在中，脉反细涩，神昏体倦，甚至憎寒振栗，欲着复衣，酷肖虚寒之象，而其人必有唇焦口燥，便闭溺赤诸症，与真虚者相隔天渊，倘不明辨精切，误投补剂，陋矣。古人有言，大实有羸状，误补益疾者，此也。此不当补而补之之误人也。然亦有当补而补之，不分气血，不辨寒热者，何也？《经》曰：“气主煦之，血主濡之”。气用四君子汤{四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草}。凡一切补气药，皆从此出也。血用四物汤{四物汤：当归、川芎、生地、白芍}。凡一切补血药，皆从此出也。然而少火者生气之源，丹田者出气之海，补气而不补火者，非也。不思少火生气，而壮火即食气，譬如伤暑之人，四肢无力，湿热成痿，不能举动者，火伤气也。人知补火可以益气，不知清火亦所以益气，补则同，而寒热不同也。又如血热之症，宜补血行血以清之；血寒之症，宜温经养血以和之。立斋治法，血热而吐者，谓之阳乘阴，热迫血而妄行也，治用四生丸{四生丸：细生地、生荷叶、生侧柏叶、生艾叶、六味汤}。血寒而吐者，谓之阴乘阳，如天寒地冻，水凝成冰也，治用理中汤加当归。医家当须识此，勿令误也。更有去血过多成升斗者，无分寒热，皆当补益，所谓血脱者益其气，乃阳生阴长之至理。盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，以无形生有形，先天造化本如是耳。此气血寒热之分也。然又有补之而不识开合，不知缓急者，何也？天地之理，有合必有开，用药之机，有补必有泻，如补中汤用参芪，必用陈皮以开之。六味汤用熟地，即用泽泻以导之。古人用药补正必兼泻邪，邪去则补自得力，又况虚中挟邪，正当开其一面，戢我人民，攻彼贼寇，或纵或擒，有收有放，庶几贼退民安，而国本坚固。更须酌其邪正之强弱，而用药多寡得宜，方为合法。是以古方中有补散并行者，参苏饮、益气汤是也。有消补并行者，枳术丸、理中丸是也、有攻补并行者，泻心汤、硝石丸是也。有温补并行者，治似理字中汤、参附汤是也。有清补并行者，参连饮、人参白虎汤是也。更有当峻补者，有当缓补者，有当平补者，如极虚之人，垂危之病，非大剂汤液，不能挽回。予曾用参附煎膏，日服数两，而救津液将枯之症，阳微将脱之症。

    又曾用参麦煎膏，服之数两，而救津液将枯之症，亦有无力服参，而以芪术代之者。随时处治，往往有功。至于病邪未尽，元气虽虚，不任重补，则从容和缓以补之，相其机宜，循序渐进，脉症相安，渐为减药，谷肉果菜，食养尽之，以抵!于平康。其有体质素虚，别无大寒大热之病，欲服丸散以保真元者，则用平和之药，调理气血。不敢妄用偏僻之方，久而争胜，反有伤也，此开合缓急之意也。然又有补之而不分五脏者，何也？夫五脏有正补之法，有相生而补之之法。难经曰：“损其肺者，益其气；损其心者，和其荣卫；损其脾胃，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”。此正补也。又如肺虚者补脾，土生金也；脾虚者补命门，火生土也；心虚者补肝，木生火也；肝虚者补肾，水生木也；肾虚者补肺，金生水也。此相生而补之也。而予更有根本之说焉，胚胎始兆，形体未成，先生两肾，是肾者先天之根本也。因地一声，一事未知，先求乳食，是脾者后天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真阴，火曰真阳，名之曰真，则非气非血，而以为气血之母，生身生命，全赖乎此。周子曰：无极之真，二五之精，妙合而凝，凝然不动，感而遂通，随我神以为往来者，此也。古人深知此理，用六味滋水，八味补火，十补、班龙水火兼济，法非不善矣。然而以假补真，必其真者，未曾尽丧，庶几有效。若先天祖气，荡然无存，虽有灵芝，亦难续命，而况庶草乎。至于后天根本，尤当培养，不可勿视。《经》曰：“安谷则昌，绝谷则危”。又云：“粥浆入胃，即虚者活”。古人诊脉，必曰胃气，制方则曰补中，又曰归脾，健脾者，良有以也。夫饮食入胃，分布五脏，灌液周身，如兵家之粮饷，民间之烟火，一有不继，兵民离散矣。然而因饿致病者固多，而因伤致病者亦复不少，过嗜肥甘则痰生，过嗜醇酿则饮积，瓜果乳酥，温从内受，发为肿满泻利。五味偏啖，欠而增气，皆令夭殃，可不慎哉？是知脾肾两脏，皆为根本，不可偏废。古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可生脾土也；或谓补肾不如补脾者，以饮食之精，自能下注于肾也。须知脾弱而肾不虚者，则补脾为亟；肾弱而脾不虚者，则补肾为先。若脾肾两虚，则并补之药即补矣。更加摄养有方，斯为善道。谚有之曰：“药补不如食补”。吾则曰：“食补不如精补，精补不如神补”。节饮食，惜精神，用药得宜，病不痊者寡矣。

    岁次壬午民国三十一年元月念；三日上午录于南沙笋里