卷二 診法類

    早宴

    黃帝曰：夫診脈常以平旦，何也？岐伯曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，以觀五臟之有餘不足，六腑之強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。《素問·脈要精微論》

    精明，穴名，在兩目內眥。此數語，切脈，視色，觀形，審證，診法已無不備。而陰氣未動數語，義旨精微，極宜潛玩。

    凡診平人之脈，常以平旦。若診病脈，則不以晝夜。《刊誤》

    《靈樞·終始》曰：乘車來者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。此亦通於診法也。

    平臂

    病者側臥，則在下之臂被壓，而脈不能行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身覆，則氣壓而脈困；若身動，則氣擾而脈忙。故病輕者，宜正坐直腕仰掌。病重者，宜正臥直腕仰掌，乃可診脈。《醫存》

    布指

    欲診三部，先以中指揣得高骨，名為關上；既得高骨，微微抬起中指，以食指於高骨之前，取寸口脈。診寸口畢，則微微抬起食指，再下中指，取關上脈。診關上畢，復微微抬起中指，又下無名指於高骨之後，取尺中脈。診候之時，不可正對患人，要隨左右偏向兩旁。隨左右而偏兩旁，診時氣及婦女尤宜慎之。慎容止，調鼻息，專念慮，然後徐徐診視。若乖張失次，則非法矣。汪石山

    察病之法，先單按以知各經隱曲，次總按以決虛實死生。然脈有單按浮，總按沉者；有總按浮，單按沉者；遲數亦然。要之，審決虛實，惟總按可憑。況脈不單生，必曰沉而緊遲而細浮而弦之類，其大綱不出浮沉遲數滑澀以別之，而其類可推矣。《脈如》

    高骨為關之說，始於王叔和，述於《千金方》及高陽生《脈訣》，而朱子一言，遂成千古定論。究竟臂短者緊排其指，臂長者松排其指，恆須量其臂之長短，以定排指之鬆緊，固不必拘於一寸九分之說。即前後略有參差，而亦自不相違。

    人中指上兩節長，無名、食指上兩節短。此參差之不易齊者。若按尺排指疏，則逾一寸九分之定位；排指密，則又不及尺寸三停之界分。此猶其小者。顧指節之參差，雖疏與密，咸難舉按，不但腕不能舒，肘亦牽於轉動，必藉肩之提攝，或得指頭上下，久則腕節不仁，臂亦痠痟罔覺矣，又何能別形體、紀至數、循往來、度部位、驗舉按以及去來乎？是必三指齊截，斯中節翹出，而後節節相對，自不待腕之能舒，而節無不轉，轉無不靈矣。第食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚木，故必用指端稜起如線者，名曰指目，以按脈之脊。無論洪大弦革，即細小絲微，咸有脊焉。不啻睛之視物，妍媸畢判。故古法稱診脈曰看脈。每見有惜爪甲之長美，留而不去者，只用指厚肉分，或指節下，以憑診視，業屬不慧，反藉口謂診視一法，不過敲門磚耳。豈慈憫為行者耶？《學古診則》

    醫者三指頭內，亦有動脈。須心有分別，勿誤作病人之脈。《醫存》

    盧氏所用指目，正人指內動脈所出之處。若此脈正與病者之脈相擊，將疑病脈之大而有力矣。似不如用螺紋略前者，正壓脈上，為常法也。但指在脈上，須有進退展轉，巧為探取之法，心靈手敏，而不涉成見，庶得之矣。

    平息

    人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人。醫不病，故為病人平息以調之。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。尺不熱，脈滑，曰病風。脈澀，曰痹。人一呼脈四動以上，曰死。《素問·平人氣象論》

    「玉機真臟論」曰：人一息脈五六至，其形雖不脫，真臟雖不見，猶死也。黃帝、扁鵲脈法皆以再動為一至也。一至一動者，始於《難經》也。

    陳修園曰：閏以太息脈五動，非彼之脈數，乃我之息長也。

    張仲景曰：人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。蓋每十動主一臟，五十動而五臟之氣見矣。診老病及虛損病，尤為要法。《靈樞·根結》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。《脈經》曰：卻後四歲死。《難經》曰：腎氣不至也。三十動一代者，二臟無氣。卻後三歲死，肝氣不至也。二十動一代者，三臟無氣。卻後二歲死。十動一代者，四臟無氣。歲中死。五動一代者，五臟皆無氣。五日死矣。李瀕湖曰：脈一息五動，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動而一息，合大衍之數。夫經明言五十動而不一代者，五臟皆受氣。蓋五十動而不代，則無代矣，非五十動後必當有一代也。乃云五十動而一息合大衍之數，何其陋耶？但人苟一臟無氣，當不可以旦夕存矣。此云卻後至四歲、三歲、二歲、一歲之久，則不可曉。

    舉按尋推附七候

    輕手取之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。汪石山本滑伯仁

    陳修園曰：輕下手於皮膚之上曰舉，以診心肺之氣也。略重按於肌肉之間曰按，以診脾胃之氣也。重手推於筋骨之下曰尋，以診肝腎之氣也。按汪說有尋而遺推，陳說合尋推為一。均未當也。今取汪說，而以《素問》補之。

    推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，《甲乙經》作下而不上，腰足清也；推而下之，下而不上，《甲乙經》作上而不下，頭項痛也。《素問·脈要精微論》

    王冰注云：脈附臂筋，取之不審。推筋令遠，使脈外行。內而不出外者，心腹有積也。脈遠臂筋，推之令近。遠而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。推筋按之，尋之而上，脈上湧盛，是陽氣有餘，故腰足冷也。推筋按之，尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。

    內而不外，脈內曲也；外而不內，脈外曲也。上而不下，寸脈盛也；下而不上，尺脈盛也。王注以上下為浮沉，於推義未協，其合推尋為一，即陳氏所本也。

    無求子於三部，每部以浮中沉及四旁，分為七候。先浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推指內消息之。此合經中諸法以為定法也。《刊誤》

    無求子，宋·朱肱也。浮中沉，本《難經》。上竟下竟，內推外推，本「脈要精微論」。

    脈分陰陽

    浮者陽也；沉者陰也。浮之損小，沉之實大，故曰：陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰：陽盛陰虛。《難經》

    此以浮沉分陰陽也。

    關之前者，陽之動也。脈當見九分而浮。過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚，為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關之後者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。遂入尺，為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。《難經》

    此以尺寸分陰陽也。張靜齋曰：外關內格者，陽外閉而不下，陰內出以格拒之也；內關外格者，陰當作陽。內閉而不出，陽當作陰。外入以格拒之也。

    此陰陽俱有餘，以其太過者言之也。「辨脈」曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往乘之；陽脈不足，陰往乘之。何謂陽不足？曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。何謂陰不足？曰：假令尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。此陰陽俱不足，內傷之惡寒發熱也。東垣論之最詳。

    浮滑長，陽也；沉短澀，陰也。一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。《難經》

    此以形體分陰陽也。徐靈胎曰：須知諸脈，止有浮沉可以並見，余不能並見也。「辨脈」曰：凡脈，大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

    寸口脈，浮大而疾者，名曰陽中之陽；沉細者，名曰陽中之陰。尺中脈，沉細者，名曰陰中之陰；滑而浮大者，名曰陰中之陽。尺脈牢而長，關上無有，謂無有牢長之形也，下義同此，此為陰乾陽；寸口脈壯大，尺中無有，此為陽干陰。《脈經》

    此合尺寸浮沉形體以辨陰陽也。陰乾陽者，陰抑其陽，使不得上升也；陽干陰者，陽擾其陰，使不得內斂也。《難經》曰：脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。皆診法之最密者也。

    察脈須識「上、下、去、來、至、止」六字。不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。《脈神》引滑氏《樞要》。

    此以脈之動勢分陰陽也。「辨脈」曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此「上」、「下」之義也。「陰陽別論」曰：去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。「脈要精微論」曰：來疾去徐，上實下虛；來徐去疾，上虛下實。「平脈」曰：初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，為內虛外實也；初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，為內實外虛也。《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。凡脈來盛去衰者，心肺有餘，肝腎不足也；來不盛去反盛者，心肺不足，肝腎有餘也。此「去」、來」之義也。成無己曰：《正理論》謂陽氣先至，陰氣後至，則脈前為陽氣，脈後為陰氣。脈來前大後細，為陽氣有餘，陰氣不足。《脈如》曰：動前脈盛，氣有餘；動前脈衰，氣不足。應後脈盛，血有餘。應後脈衰，血不足。此「至」、「止」之義也。此數說者，皆陽噓陰吸之大義也。脈學之上乘，診家之慧業也。

    陽盛者，氣必由之而漸充；陰虛者，血必由之而漸敗。血氣固不外陰陽，而陰陽究不可板分血氣也。若欲於指下，別其病之在氣在血，前人尚無明論，此篇只是辨陰陽之氣之升降出入而已。

    脈分臟腑

    脈何以知臟腑之病也？然數者腑也，遲者臟也；數即有熱，遲即生寒；諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。《脈經》引《難經》。

    此以遲數分臟腑也。「辨脈」曰：浮為在表，沉為在裡。數為在腑，遲為在臟。

    一脈十變者，何謂也？然五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。《難經》

    此以脈象之微甚分臟腑也。

    又有以浮沉分臟腑者。如左寸，沉候心，浮候小腸；右寸，沉候肺，浮候大腸是也。

    又有以每部前後分臟腑者。如左寸，前三分候小腸，近關三分候心；左關，近寸三分候膽，近尺三分候肝是也。更有以前三分候臟，後三分候腑者。蓋謂臟清居上，腑濁居下也。

    夫浮沉之義，與微甚近，甚者浮沉皆然。微者，但浮診然也。此不易之定法，即遲數亦必兼浮沉者也。至以前後部位分者，恐有未協，姑存以備考。

    病之在十二經也，有氣分，有血分。其在臟腑也，只可以在氣分，而不可以在血分。在血分，則臟壞而死矣。書凡言在某腑某臟血分者，仍指其經絡言之也。在腑者，為腸癰胃癰及淋濁也。在臟者，為肺癰肺痿也。諸證已難治多死，餘臟血分，豈可有此乎？

    須察真假

    醫不明脈，固無以治病；而不明真假疑似之脈，又無以別脈。其奚以察元氣之虛實，而洞明生死吉凶之機要哉？東坡云：大實有羸狀，至虛有盛候。此處關頭一差，死生反掌，為醫之難，職是故耳。《脈如》

    持脈之道，先要會二十八脈形體於胸中，更須明乎常變。凡眾人之脈，有素大素小素陰素陽，此其賦自先天，各成一局，常也。邪變之脈，有倏緩倏急乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見，變也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中，可以察人之器局壽夭；於變脈中，可以察人之疾病吉凶。此診家之大要也。《脈神》

    經曰：脈從而病反，其診何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。脈至而從者，陽證見陽脈也。然使按之無力不能鼓指，則脈雖浮大，便非陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者皆然也。曰：諸陰之反，其脈何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。陰證陰脈，從矣。然鼓指有力，亦非陰證。凡脈從陰陽，病易已。謂陽證得陽脈，陰證得陰脈也。若逆陰陽，病難已。《脈神》

    經，《素問·至真要論》也。不鼓與鼓甚而盛，當於滑氏「上、下、去、來、至、止」六字中求之。再曰按之可見，察脈真假，必以沉候為準。假於外，不能假於內也。

    浮為在表，沉為在裡，數為多熱，遲為多寒，弦強為實，細微為虛，是固然矣。然疑似之中，尤當真辨。此其關係非輕，不可不察。如浮雖屬表，而凡陰虛血少、中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表也。沉雖屬裡，而凡外邪初感之深者，寒束經絡，脈不能達，必見沉緊，是沉不可以概言里也。數為熱，而真熱者未必數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者，數愈甚。是數不可以概言熱也。遲為寒，而凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒也。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦健，是強不皆實也。微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏未必虛也。由此推之，凡諸脈中，皆有疑似，皆須真辨，診能及此，其庶幾乎！雖然，脈有真假，而實由人見之不真耳。脈亦何從假哉？《脈神》

    真熱者未必數，如風溫濕溫，脈皆洪滑而緩，「平人氣象」曰滑而緩曰熱中是也。遲未必寒，如水穀停滯，血結痰凝或熱病驟服苦寒，熱為所郁也。

    治病之法，有舍證從脈者，有舍脈從證者，何也？蓋有陰證陽脈，陽證陰脈，有證虛脈實，證實脈虛。彼此差互，急宜詳辨。大都證實脈虛，必假實證也；脈實證虛，必假實脈也。夫外雖煩熱，而脈見微弱，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見芤澀，必胃虛也。此宜從脈者也。有本無煩熱，而脈見洪數，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強，非內實也。此宜從證者也。雖真實假虛，非曰必無，但輕者可從證，重者必從脈，方為切當。此《脈神》論治病法也。與察脈真假相發，附記於此。

    本無煩熱而脈洪數，本無脹滿而脈弦強，安知非邪鬱於內而未及發耶？大抵急證，如癲厥霍亂，宜從證，而參素體之強弱，以定用藥之重輕。緩證，則未有不脈證兼權者也。

    兼察色證

    經言：見其色而不得其脈，反得相勝之脈者死；得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應者：色青，其脈當弦而急；色赤，其脈當浮大而散；色黃，其脈當中緩而大；色白，其脈當浮澀而短；色黑，其脈當沉濡而滑。此色之與脈，當參相應也。

    色青，其脈浮澀而短，為肺金克肝木，脈勝色也；大而緩，為肝木克脾土，色勝脈也。浮而大散，為肝木生心火，色生脈也；濡而滑，為腎水生肝木，脈生色也。

    色赤，其脈沉小而滑，為腎水克心火，脈勝色也；浮澀而短，為心火克肺金，色勝脈也。中緩而大，為心火生脾土，色生脈也；弦而急，為肝木生心火，脈生色也。

    色黃，其脈弦而急，為肝木克脾土，脈勝色也；沉濡而滑，為脾土克腎水，色勝脈也。浮澀而短，為脾土生肺金，色生脈也；浮大而散，為心火生脾土，脈生色也。

    色白，其脈浮大而散，為心火克肺金，脈勝色也；弦而急，為肺金克肝木，色勝脈也。沉小而滑，為肺金生腎水，色生脈也；中緩而大，為脾土生肺金，脈生色也。

    色黑，其脈中緩而大，為脾土克腎水，脈勝色也；浮大而散，為腎水克心火，色勝脈也。弦而急，為腎水生肝木，色生脈也；浮澀而短，為肺金生腎水，脈生色也。

    此色脈之相生相勝，可以驗生死者也。然猶有要焉：色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。故曰：能合色脈，可以萬全。《脈如》本《難經·十三難》。

    此色脈生克之大義也。脈主氣，色主血。

    假令得肝脈，其外證，善潔面青，善怒；其內證，臍左有動氣，按之牢若痛；其病，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。滿閉，即滿痹。謂脹腫麻木痠痛皆是也。淋溲，如淋之溲也。

    假令得心脈，其外證，面赤，口乾，喜笑；其內證，臍上有動氣，按之牢若痛；其病，煩心，心痛，掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。病字證字，指點清晰。

    假令得脾脈，其外證，面黃，善噫，善思，善味；其內證，當臍有動氣，按之牢若痛；其病，腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。

    假令得肺脈，其外證，面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證，臍右有動氣，按之牢若痛；其病，喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。

    假令得腎脈，其外證，面黑，善恐，欠；其內證，臍下有動氣，按之牢若痛；其病，逆氣，少腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。《難經·十六難》，逆者，不順也。微僵而屈伸不利也。

    假令心病，何以知中風得之？然其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，心也。脅下滿痛，肝也。其脈浮心也。而弦。肝也。

    何以知傷暑得之？然當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。心也。

    何以知飲食勞倦得之？然當喜味苦也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜味苦也。其病身熱，心也。而體重嗜臥，四肢不收，脾也。其脈浮大心也。而緩。脾也。

    何以知傷寒得之？然當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，心也。洒洒惡寒，甚則喘咳，肺也。其脈浮大心也。而澀。肺也。

    何以知中濕得之？然當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入脾為涎，入肺為涕，入心為汗，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，心也。小腹痛，足脛寒而逆，腎也。其脈沉濡腎也。而大。心也。《難經·四十九難》

    「十六難」據證而察其何臟？此據臟而察其何邪？迴環指示，語意諄切，義緒詳明，舉心為例，而余可類推矣。徐靈胎曰：此法一開，而察脈審證之法，始密而無遺矣。真足繼往聖，開來學也！