趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十九
论一首 脉证一条 方四首
【按语】
本篇论述趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蚘虫五种筋脉病证。《金匮玉函经二注》：此五种病，“皆系筋病，故汇为篇。”趺，俞本误作“跌”。证治，俞本作“证并治”。方四首，徐本作“方五首”。
［01］师曰：病趺蹶〔1〕，其人但能前，不能却，刺腨〔2〕入二寸，此太阳经伤也。〔3〕
【注释】
〔1〕趺蹶（f u jué）：中医病名，由于下肢太阳筋脉损伤引起的足跗僵直，以致出现行走时只能向前不能后退的病证。趺，同“跗”，足背也。蹶，《说文解字》：“僵也。”趺，俞本作“跌”。
〔2〕刺腨（shuàn）：即针刺足太阳膀胱经的承山穴。腨，指小腿腓肠部，即小腿肚。《金匮悬解》：“今能前不能却，是病不在前而在后，太阳经伤也……刺腨入二寸，泻太阳之寒湿，筋柔则能却矣。”
〔3〕本条论述趺蹶的证治。
【译文】
老师说：患了趺蹶病，此人只能向前行走，而不能向后退却，这是太阳经脉受伤所致。治疗当用针刺法，刺腨肠部二寸即可。
［02］病人常以手指臂肿动〔1〕，此人身体〔2〕者，藜芦甘草
汤〔3〕主之。〔4〕
藜芦甘草汤方未见。
【注释】
〔1〕手指臂肿动：中医病证名，由于风痰阻于筋脉引起的以手指、手臂肿胀而动为主症的病证。
〔2〕身体：身体，指手指，手臂。，是指不自主的轻微颤动。
〔3〕藜芦甘草汤：本方为涌吐剂。方以藜芦为主，涌吐风痰，配甘草甘缓和胃。本方有祛痰熄风的作用。藜芦，为百合科植物藜芦的根及根茎。本品有毒，用量宜少，后世多作散剂，不入汤药。
〔4〕本条论述手指、手臂肿胀颤动的证治。
【译文】
病人常常手指、手臂肿胀，且有不自主的轻微颤动。治疗可用藜芦甘草汤。
藜芦甘草汤方方未见。
［03］转筋〔1〕之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦〔2〕。转筋入腹〔3〕者，鸡屎白散〔4〕主之。〔5〕
鸡屎白散方：
鸡屎白
右一味，为散，取方寸匕，以水六合和。温服。
【注释】
〔1〕转筋：中医病名，由于湿热伤阴引起的，以四肢筋脉拘挛疼痛为主症的病证。
〔2〕脉上下行，微弦：指脉自寸至尺上下三部，皆见微弦之象。
〔3〕转筋入腹：指转筋甚者，可牵引入少腹。
〔4〕鸡屎白散：本方有消积利湿的作用。鸡屎白，又称鸡矢白。为雉科动物家鸡粪便中的白色部分。能利水泄热、祛风解毒。今已不用。《黄帝内经·素问·腹中论》：鸡矢白用以治疗鼓胀病。《肘后备急方·治卒霍乱诸急方》：“若转筋入肠中，如欲转者，取矢白一寸，水六合，煮三沸，顿服之。”
〔5〕本条论述转筋的证治。
【译文】
转筋这种病，病人手臂及腿脚强直拘挛。按其脉，自寸至尺上下三部皆微弦，严重的转筋可牵引少腹部。治疗可用鸡屎白散。
鸡屎白散方：
鸡屎白
以上一味药，研成散剂，取方寸匕，用六合水混合。（煮沸后）温服。
［04］阴狐疝气〔1〕者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散〔2〕主之。〔3〕蜘蛛散方〔4〕：
蜘蛛〔5〕十四枚，熬焦 桂枝半两
右二味，为散。取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。
【注释】
〔1〕阴狐疝气：中医病名，由于寒气结聚于厥阴肝经的筋脉，出现以阴囊偏有大小、时时上下为特征的病证。
〔2〕蜘蛛散：有破瘀散结、通阳散寒的作用。方中以蜘蛛为主。
〔3〕本条论述阴狐疝气的证治。
〔4〕蜘蛛散方：底本缺。据俞本、徐本、赵本加。
〔5〕蜘蛛：为圆网蛛科动物大腹圆网蛛的全虫。有祛风、消肿、解毒的功效。
【译文】
患阴狐疝气的病人，阴囊两侧大小不等，病在偏大的一侧（大小也时有变化），站立或走动时坠下则大，平卧时上缩则小。治疗这种病可用蜘蛛散。
蜘蛛散方：
蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝半两
以上两味药，研成细末。每次取八分至一匕，用水调和服用，每日两次。制成蜜丸服用亦可。
［05］问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦。反洪大，故有蛔虫〔1〕。
【注释】
〔1〕蛔虫：寄生在小肠内的一种常见寄生虫。本条论述蛔虫腹痛的诊断。
【译文】
问道：因虫引起的腹痛如何诊断？老师说：腹中痛，一般多为脉沉（里寒腹痛）或脉弦（气滞腹痛）。如果出现脉洪大，这是蛔虫妄动引起的腹痛。
［06］蛔虫〔1〕之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止〔2〕，甘草粉蜜汤〔3〕主之。〔4〕
甘草粉蜜汤方：
甘草二两 粉〔5〕一两重〔6〕 蜜〔7〕四两
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥。温服一升，差即止。
【注释】
〔1〕蛔虫：此指蛔虫病，以阵发性腹部剧痛、呕吐为主症的病证。《金匮玉函经二注》：“蛔虫乃厥阴肝筋之为病也，是以伤寒蛔厥在厥阴篇内，此章蛔痛列于筋病篇中。”
〔2〕毒药不止：指用了作用峻烈的驱虫药后，出现烦闷不止的症状。
〔3〕甘草粉蜜汤：本方为甘平和胃之剂。本方以甘草为主，合米粉、蜂蜜组成。其作用不是驱杀蛔虫，而是解除药毒引起的副反应。据《千金要方·解百药毒》记载，本方为“解鸩毒及一切毒药不止烦懑方”。其药为甘草、蜜各四分，粱米粉一升。鸩，为传说中的一种毒鸟，其羽毛浸酒食之，即令人亡。
〔4〕本条论述蛔虫病服驱虫药后解药毒的治法。
〔5〕粉：即米粉。为禾本科植物稻的去壳种仁研磨的细粉。有益气止烦的作用。《金匮玉函要略辑义》：“粉，诸注以为铅粉……然古单称粉者，米粉也。”
〔6〕一两重：俞本、赵本无“重”字。
〔7〕蜜：即蜂蜜，又称白蜜。为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂或意大利蜜蜂等所酿的蜜糖。有补脾润燥的作用。
【译文】
蛔虫这种病，使人呕吐涎沫，脘腹疼痛，阵发性发作，服用峻烈的驱虫药后，病人胃脘烦闷不止，可用甘草粉蜜汤治疗。
甘草粉蜜汤方：
甘草二两 粉一两重 蜜四两
以上三味药，用三升水，先煮甘草，煮到二升，去掉药渣，放入米粉及蜂蜜，搅匀混合，再煮到犹如薄粥那样。每次温服一升，病愈即止服。
［07］蛔厥〔1〕者，当〔2〕吐蛔。令〔3〕病者静，而复时烦〔4〕，此为藏寒，蛔上入膈〔5〕，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常〔6〕自吐蛔。〔7〕
【注释】
〔1〕蛔厥：中医病名，是蛔虫在腹中妄动上逆所致，以阵发性脘腹剧痛、躁动不安、吐蛔为主症的病证。此证类似今之胆道蛔虫病。
〔2〕当：《伤寒论》、《玉函经》上有“其人”二字。
〔3〕令：《玉函经》作“今”。
〔4〕烦：指躁动不安的症状。
〔5〕入膈：《伤寒论》作“入其隔”。
〔6〕常：俞本、徐本作“当”。
〔7〕本条论述蛔厥的证候。亦见于《伤寒论》338条。
【译文】
患蛔厥的病人，当有吐蛔虫的症状。这种病人在安静时反复出现躁动，这是由于肠中寒冷，蛔虫上窜入胸膈胁肋的缘故，一会儿躁动，一会儿又停止。若病人进食后又出现呕吐、躁动，这是由于蛔虫闻到食物的气味，又上逆吐出（如此躁动反复发作，这是蛔厥的特征）。
［08］蛔厥者，乌梅丸〔1〕主之〔2〕。
乌梅丸方：
乌梅〔3〕三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤〔4〕 当归四两 附子六两〔5〕，炮 川椒四两，去汗〔6〕 桂枝六两〔7〕 人参 黄柏各六两
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米〔8〕下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，饮服十丸，三服〔9〕，稍加至二十丸。禁生冷、滑臭等食〔10〕。
【注释】
〔1〕乌梅丸：本方有安蛔止痛的作用。方中以乌梅、川椒、黄连为主药。《医宗金鉴》：“主之乌梅丸者，以蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸、大辛、大苦，信为治虫之要剂也。”本方寒温并用，补泻兼施，不但安蛔，亦能安胃。故后人名为乌梅安蛔丸，又名乌梅安胃丸。今人多用于胆道蛔虫病。
〔2〕主之：下有“又主久利”四字。本条论述蛔厥的治法。亦见于《伤寒论》338条。
〔3〕乌梅：为蔷薇科植物梅的干燥未成熟的果实，经熏焙加工而成。有安蛔、驱虫、收敛的作用。
〔4〕一斤：《伤寒论》作“十六两”。
〔5〕六两：《伤寒论》下有“去皮”二字。
〔6〕去汗：《伤寒论》作“出汗”，《玉函经》作“去子”。
〔7〕六两：《伤寒论》下有“去皮”二字。
〔8〕五升米：《伤寒论》作“五斗米”。
〔9〕三服：俞本、徐本、《伤寒论》、《玉函经》上有“日”字。
〔10〕滑臭等食：《伤寒论》作“滑物臭食等”。
【译文】
患蛔厥的病人，可用乌梅丸治疗。
乌梅丸方：
乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两附子六两，炮 川椒四两，去汗 桂枝六两 人参 黄柏各六两
以上十味药，分别捣碎，再混合，用醋浸乌梅一夜，去核，放在五升米下蒸，待饭熟后捣成泥，与其余药相混合，放在石臼中，加入蜂蜜，研磨两千次，制成丸药，像梧桐子大小。每次饭前服十丸，每日三次，渐渐加至二十丸。禁食一切生冷、滑臭等食物。