第七十二章 讨厌期末

    病理学 复习第三章炎症

    一、概述

    (一)炎症的概念--防御反应，

    炎症是指具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。

    (二)炎症的原因--生物性因子 最常见。

    1物理性因子;2化学性因子; 3生物性因子; 4组织坏死;5变态反应。

    (三)炎症的基本病理变化--变质、渗出、增生。

    炎症的基本病理

    变化

    变质组织细胞的变性和坏死，导致组织体积增大。

    变质既可发生在实质细胞也可见于间质细胞,变质并非炎症时所特有是炎症最具特征性的变化。

    定义:炎症时血管内液体或细胞成分通过血管壁到血管外的过程。渗出●渗出的液体为渗出液，白细胞的渗出为炎症细胞渗出。

    渗出的过程:由局部血流动力学变化、血管通透性升高、液体渗出、白细胞主动游出以及吞噬活动等一系列连续活动构成。

    在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。增生●是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。

    主要是慢性炎症时的病变。包括实质细胞和间质细胞增生。

    (四)炎症的局部和全身表现

    1局部表现: 红、肿、热、痛和功能障碍(体表炎症时最显著)

    红和发热-一是由于局部血管扩张、血流加快所致。

    局部肿胀--与局部血管充血、液体和细胞成分渗出有关。

    ●疼痛--渗出物的压迫和炎症介质的作用可引起疼痛。

    2全身反应

    在比较严重的炎症性疾病，特别是病原微生物在体内蔓延扩散时，常出现明显的全身性反应。

    (1) 发热、嗜睡、厌食;

    (2)白细胞增多(“核左移”:指白细胞中相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例

    增加);

    (3)严重者可导致全身血管扩张，血浆外渗,休克，亦可引起dic。

    (五)炎症的结局

    1痊愈;

    2迁延为慢性;

    3蔓延扩散。

    (1)直接蔓延

    (2)淋巴路蔓延

    (3)血行蔓延 几个重要概 念定义 临表

    菌血症状，但血液中可查到细菌。细菌由局部病灶入血，全身无中毒症发生在炎症的早期阶段。

    毒血症细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。 高热寒战中毒症状，伴有重要脏器细胞的坏

    死，严重的出现中毒性休克。

    细菌由局部病灶入血后，不仅没有被清除毒血症的表现外，还出现皮肤粘膜多发出败血症除，而且还大量繁殖，并产生毒素，引血斑点，以及脾脏和淋巴结肿大。此时，血液

    起全身中毒症状和病理变化。 常可培养出病原菌。

    脓毒败化脓菌所引起的败血症可进一步发展成除了败血症的表现外，可在全身一些脏器出

    血症 为脓毒败血症。 现多发性栓塞性脓肿或称转移性脓肿。

    二、急性炎症

    (一)渗出

    急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化，导致血管内的白细胞和抗体等透过血管壁进入炎症反应部位，消灭病原体，稀释并中和毒素，为炎症修复创造良好的条件。包括以下基本过程:

    1血流动力学改变

    1细动脉痉挛; 2血管扩张，血流加速(短暂): 3血流速度减慢。

    2血管通透性增加

    1小静脉内皮细胞收缩;

    2内皮细胞骨架蛋白的重组il-1、tnf、干扰素-y 等可启动此机制;

    3穿胞作用。内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器的直接相互连接形成穿胞通道

    4内皮细胞的直接损伤

    5白细胞介导的内皮细胞损伤、直接损伤;

    6新生毛细血管壁的高通透性

    3白细胞的渗出和吞噬作用

    白细胞的渗出:白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程。

    白细胞的游出: 1白细胞的边集和附壁;2白细胞黏着。

    白细胞的吞噬作用:是指白细胞游出并抵达炎症病灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。