第810章 抽动秽语综合征
神经内科病房。
今天是周一,院长查房轮到了神经内科。
陈棋穿着白大褂,手里拿着一个小锤子,一锤一锤轻轻敲打着自己的手心,在夏主任亲自带领下,一间一间病房查过去。
院长查房,那架式是很足的,院长走在正中间,旁边和身后围着一大群白大褂。
院长后面是医务科主任、院办主任,再后面就是临床科室主任、副主任,接着是正高副高以上的医生,主治级别的医生,普通住院小医生,最后是进修医生,实习医生。
一次查房,出去2、30个医生是非常正常的事情。
往往这时候就可以看出医院的生态链,谁离院长最近,往往是在医院里地位最高的人。
当然也有例外,总有一部分医生想在院长面前表现表现,所以也会拼命往院长身边凑。
有人求上进,同样也有不少佛系的医生,这批医生在院长查房的时候往往走在最后面,有时候病房里人挤满了,他们宁可站在门外透透气。
当然也有可能是这批医生怕被提问,到时回答不出来那就是社死现场,也会给院长留下不好的印象。
一般的院长都喜欢在查房的时候问一些问题,这样才好体现出他们的权威,而且往往喜欢提问那些表现积极的医生。
这样一问一答,流程简单,看起来场面非常和谐。
但做为二般院长,陈棋就特别喜欢“为难”那些佛系医生。
你不是怕被院长提问吗?你不是故意躲在后面吗?你越怕什么就给你越来什么,吓不死你!
陈棋刚给一个病人做完体格检查,眼睛朝四周瞅了一圈。
机灵点的医生知道院长要提问了,赶紧挺了挺胸膛,陈棋默默白了几眼这些马屁精,然后视线看向了最后:
“来,那位戴眼睛,马尾辫的小姑娘,过来过来。”
这个小医生都快哭了,心想我都躲到门外了,咋还来叫我。
但院长都叫人了,不去肯定不行,于是露出一个比哭还难看的笑容来到病床边,赶紧点头哈腰:
“院长好,我是海东医大的实习医生,我叫叶芬娥。”
陈棋微笑着点点头,学着非常6+1的样子说道:
“叶同学注意了,我可要出题了,念你是个学生,我来个基础点的吧,什么是脑卒中?”
这位女学生紧张得话都哆嗦了:
“出,出血性卒中的根本病因是脑内出血,比如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等,老百姓说的中风就是,就是脑卒中。”
你越紧张,陈棋越要逗她,故意装作严肃问题:
“嗯,只有一个出血性卒中吗?”
“噢噢,还有,还有一个缺血性卒中,像脑梗就是典型的代表。”
“那脑卒中有哪些先兆?”
“这个这个,太多了,包括反复发作固定部位的剧烈头痛,持续较长时间,可伴有呕吐;突发持续的单侧眼睑下垂、视物双影;反复发作的肢体活动不灵便,无力,吐词不清;反复发作的头晕,视物旋转;反复发作的一过性单眼眼前发黑等等。”
“动脉硬化是怎么回事?”
“动脉硬化指的是动脉管壁上脂类物质沉积,不仅在管壁上形成大大小小的斑块,造成动脉管腔的狭窄乃至闭塞;还可以损伤动脉管壁的正常结构、弹性,导致血管破裂出血。”
“什么是脑动脉狭窄?”
陈棋越问越上瘾了,这院长提问居然问不倒一个学生,那不就显得他院长无能吗?于是一个问题比一个问题难了。
女学生都快哭了:“院,院长,你,你不能老逮着我一个人问呀,你也问问别人呀。”
呵呵呵~~~病房里众多医生都轻笑起来。
陈棋也不逗她玩了,笑着说道:
“别紧张,你回答得挺好的,干嘛躲在后面,我这个院长有这么可怕吗?小同学,要紧跟帅哥呀。”
呵呵呵~~~笑声又连成了一篇。
这个女同学脸上笑着,心里却在骂骂批:你觉得自己很幽默很帅吗?
自认为很平易近人的陈院长在一群马屁精的拥护下,又走进了一个新的病房。
刚一进去,陈棋还没幽默几句,病床上的小男孩直接就将桌上的瓶子摔到了地上,骂着:
“蠢猪,一群笨蛋,傻瓜。”
说着说着,这个小男孩还抽动了几下,然后又快速躲进了家长的怀里,埋着头不愿意出来。
陈棋有点愕然,心想这是谁家的倒霉孩子这么不懂礼貌,但他一个大人也不可能跟小孩计较。
“这孩子什么情况?”
主诊医生赶紧从人群里挤出来,手里抱着病历,吧啦吧啦开始汇报病情。
随着医生的讲述,所有人脑海里就浮现这样一个孩子:
患儿会不自主动作,抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、装鬼脸、脸部扭曲、耸肩膀、摇头晃脑、说粗俗的淫秽的或咒骂的话、突然打砸东西,甚至会突然殴打同学。
陈棋心中灵光一现。
就跟考试的时候抓关键词一样,这几个关键词其实可以排除很多疾病,这样诊断的范围就近一步缩小了。
陈棋心中已经默默有了两个答案,但具体是哪一个,他还不能确定。
主诊医生还在介绍:“患儿曾经七院就诊,后排除精神系统疾病,遂来我院就诊,汇报完毕。”
在场的每一位医生脑子里都在回想可能的诊断。
夏主任这时候介绍道:
“入院后,我们首先完善了各项检查,但无论是脑电图还是脑ct都显示是正常的,我们是按照癫痫病来进行治疗,目前看来疗效并不显著。”
孩子父亲钟恒源也介绍道:
“陈院长你好,我儿子发病以来,我们也带去省城,沪海就诊过,那些医生最多的诊断就是抽动症,也有医生认为是精神病,但最终是什么原因也查不出来。”
夏主任接话道:
“按目前看来,精神性疾病和癫痫是可以排除的,如果只是普通的抽动症,癫痫类药物也适应,但所有药物用下去,孩子还是不断发生抽搐等症状。”
陈棋心中有了答案,当然要提示一下同事们,于是问道:
“不止是猜测,你们难道没有发现吗?从我们进来以后,这个小孩子除了做出各种丑态,抽动外,还时不时在骂人,甚至拍下桌子和被子之类的。”
大家开始思考起来,更加仔细观察小男孩时不时的“发病”。
陈棋又看孩子父母,“你们儿子大约是几岁的时候开始有这种情况?平时在家是什么样子,在学校又是什么样子的?”
钟恒源已经回答过医生无数次了,所以脱口而出道:
“大约是小学一年级开始,开始的时候经常被同学告状,说我儿子欺负同学,后来发展到上课上着上着,他就突然站起来大声说话,或者把书本扔掉。
再后来就时不时出现抽筋的现象,闹闹闹,就这个样子。”
小名浩这时候恰巧又开始抽动了几下,陈棋注意到小孩的意识是清醒的。
钟恒源则还在诉着苦:
“很多老师同学都认为孩子是调皮捣蛋,所以非常孤立我儿子,甚至还有老师要体罚他。再后来我的亲戚邻居也都认为,让我家小浩成为了不受欢迎的人,被人嫌弃。
但我们夫妻坚信我儿子不是差生,他是有病,只要把病治好了就会好。陈院长,你是越中有名的神医,比外国医生都牛,求求你救救我孩子吧。”
可怜天下父母心啊。
陈棋听了不胜唏嘘,同时也为这个小孩感到庆幸。
如果不是碰到如此通情达礼,坚信儿子是生病了的家长。
但凡是别的家长,因为老师告状,然后动不动就对孩子辱骂殴打,不主动求医,那后果可以想像,这孩子的病情只会越来越重。
如果这个家长坚持认为孩子得的是精神病,把他当傻瓜对待,这孩子一辈子都完了。
于是陈棋看着家长安慰道:
“先别急,到了咱们越中医院总是能想到办法的,咱们先要搞清楚到底是什么病才能治疗不是。”
就在众人安慰家属的时候,小名浩却轻声来了一句:
“医生,我想上学……”
陈棋家中也有一对8岁的双胞胎,所以看到10岁的小名浩一副害怕又无助的样子,心中恻隐之心大动:
“你叫钟名浩是吧?”
“是的,叔叔。”
“你刚才说你想上学,对吧?”
“是的,叔叔,我想上学,我想跟同学们在一起玩,可是他们都不欢迎我,总是骂我是坏孩子。”
陈棋蹲了下来问道:“那么小浩,你告诉我你是坏孩子吗?你有故意在上课捣乱,殴打同学吗?”
钟名浩小朋友眼里都是泪水:
“我不是坏孩子,我只是不能控制自己,也不知道为什么老是会不自觉骂人打人,我真的不是故意的。”
陈棋轻轻点头:“叔叔相信你不是故意的,但你……”
陈棋的话还没有全说完,小名浩又发病了,大骂了一声:“呆子!呆婆!”
随后翻过身,冲着众人露出屁股自己拍打了几下,故意就是你们都是大臭屁的。
陈棋站了起来,看完小名浩的这套“表演”,然后回头对着众多医生提示道:
“刚刚大伙儿也看到了,患儿神志清醒的时候,表现得是一个乖巧的样子,甚至对自己的行为表示后悔和难堪,尽管他知道是不对的,但他并不能控制自己语言和行动,你们认为这是不是一种病态?”
刚刚陈院长和患儿的友好对话,以及患儿发病时的骂骂咧咧,所有人都看在眼里了。
这时候有个医生轻声说道:
“这也不像是癫痫小发作,癫痫小发作也会有抽动、行为异常的表现,但不会展现攻击性,更不会满嘴脏话。”
另一个医生也疑惑道:
“患儿没有头部外伤史,也没有脑炎史,似乎很难从神经系统疾病方面去诊断,而且患儿的表现已经远超抽动症的临床表现。”
还有医生坚定地说道:
“我觉得还是一种精神疾病,否则不能解释刚刚还在细声细语说话,不一会儿又变得污言秽语,这种切换根本不像是器质性疾病。”
陈棋看向了夏华主任:
“夏主任,你觉得是什么原因引起?”
夏主任轻笑着摇摇头:
“这的确是难倒我了,我也试过诊断用药,全部失败,陈院长,我看你的样子似乎挺有把握了,要不你跟我们说说?”
所有人的目光都看向了陈棋,神医的诊断总能出人预料。
陈棋也不隐瞒,点头道:“的确有两个诊断。”
“一个我认为妥瑞氏综合征比较符合,另外一个可能性就是亨廷顿氏舞蹈症也不能排除。”
陈棋的话音一落,无论是医生还是病人家属脑子里出现的全部都是问号。
夏华主任知道院长见多识广,知识储备量在国际上都是顶级的,于是笑着说道:
“来,趁今天家长都在,还有这么多大小医生,陈院长你给我们讲讲什么叫妥瑞氏综合征,什么叫亨廷顿氏舞蹈症。”
陈棋心情好,于是站在那儿,开始讲起了故事。
“我在国外曾经看过一部电影,电影名字是《叫我
(其实这是一部2001年的电影,这个时代还没有呢,不过这种小事也没人查,陈棋也乱忽悠。)
“电影的男主角叫布莱德,也是一个小学生,从小就患有一种特殊的先天性疾病。
这是一种严重的痉挛疾病,导致他无法控制地扭动脖子和发出奇怪的声音,就连上课也经常会突然尖叫一声,或者打翻课桌,严重影响其他同学。
而这种怪异的行为,让他从小不被周围人理解。
在学校里老师经常批评他,同学们更是对他冷嘲热讽,就连他的父亲对儿子三番两次教育过后,见儿子没有改正,也对他失望透顶。
因为布莱德没办法克制的发出怪声,被学校认为是不受管教的坏小孩,不仅老师们不谅解,同学之间更是会取笑他这种行为。
所以布莱德在小学中学时代,都是在被误解和孤独中度过的。
但是他的成绩一直很好,显然智力是不受影响的。
大学毕业后,布莱德秉持著每个学生都值得被教导而很想当老师的想法,去各个学校面试寻求教职。
但是每次面试,校方人员总因为他的怪异症状而对他抱着怀疑的态度,明确告诉布莱德,如果他想当老师,那么他在上课的时候不能发出怪声,做也古怪的动作才会聘请他。
可是布莱德得的是病,他根本无法控制自己的行为,也就没有办法获得工作。
这些种种原因让他感到挫折,但幸好母亲一直支持他鼓励他,让他勇敢的面对生活,克服困难,在这过程中布莱德也收获了爱情。
最后,经过了大约25间学校的面试后,终于有一间小学愿意聘请他担任有一年合约的二年级教师。
而布莱德也用自己的种种努力印证了他非常适合当老师,与学生的关系都想处的很融洽,最后甚至获选为那年度的优秀新进教师。
布莱德的一生很艰难,一直都在跟疾病抗争。
妈妈在旁边一直为他打气,鼓励他不要向疾病妥协,痛苦之后依然是乐观的心态,依然勇敢的面对残酷的现实打击,他自己克服了很多困难和阻挠,顽强的战胜了疾病。
确切地说,这是一部励志电影,但正是这部电影给了我一个极大的启发。”
钟恒源激动地说道:
“这个布莱德不就是我儿子嘛,这电影里的主人公跟我儿子一模一样,陈院长,你告诉我,电影里的孩子得的是什么病?最后怎么治好的?”
大伙儿的眼神唰一下又集中到了陈院长身上。
好家伙,原来当医生不但要书看得多,连电影也要看得多呀,这看电影还能破案,诊断一例疑难杂症呀?
陈棋笑笑,“我说的电影,主人公得的就是妥瑞氏综合症。”
“妥瑞氏综合症?”显然连夏华这种主任级别的医生都没听说过,更甭提病人家属了。
“妥瑞氏综合症又称抽动秽语综合征,这个名字的来源,是法国神经学家让-马丁·夏科为实习生图雷特命名,正是这位实习医生图雷特首先发现了抽动症,并发表了对 9名患有“惊厥性抽动障碍”的患者的描述,这才被世人所知。”
陈棋手点了下最外侧旁听的实习医生笑道:
“听到没,我说的这个妥瑞氏综合症可是实习医生发现的噢,说明实习医生也可以独立思考,独立发表医学论文,但像你们这样躲在最后面,病人面都没见到,想发现什么独特病人可能吗?”
几个实习医生一听,脸都红了。
但也不是所有实习生都是佛系的,中间有求上进的实习生就趁机往前挤了挤,包括之前提问时那个马尾辫女孩。
陈棋笑笑,继续给大伙儿解释道:
“抽动秽语综合征,这个名字很好地概括了疾病最严重的表现,即无法控制的抽动和秽语。突然的、短暂的、间歇性的运动或声音,是图雷特综合征的标志性体征。
抽动分为简单抽动,这涉及到有限数量的肌肉群。还有一个就是复杂抽动,涉及数个肌肉群。在妥瑞氏综合症的患者身上发现的简单和复杂抽动症状很多。
简单抽动包括了眨眼、摇头、耸肩、眼睛乱瞟、鼻子抽搐
、嘴部运动、嘟哝、咳嗽、清嗓子。
复杂抽动就包括重复观察到的动作、摸或嗅闻物体、以某种模式行走、淫秽手势、弯腰或转动身体、无目的跳跃、重复自己或别人说的字或词、说粗俗的淫秽的或咒骂的话。
咱们事后诸葛亮,再来对照一下这位小朋友,叫,钟名浩对吧,家长你们是最了解自己儿子的,你想想,我刚刚所说的几点,是不是跟你们儿子对得上号?”
钟恒源和杜文娟激动地连连点头:
“对对对,陈院长你就跟神仙一样,把我儿子的病情描述的一点不差,太厉害了,那这病有没有什么风险或者危险?”
陈棋听到家长的肯定,心中有点小得意,自己利用上世的知识,在这一世充当神医,太他娘的爽了。
不过为了保持高人风范,陈棋还是装逼的呵呵一笑。
“正常人可能觉得奇怪,怎么自己的动作和言语还不能控制吗?事实上还真不能,很多患者表示对他们来说就像打喷嚏,是忍不住的。
在出现抽动之前,患者会有一种不舒服的身体感觉,也叫先兆性冲动,比如瘙痒、刺痛或紧张,只有抽动发作后,这种感觉才能得到缓解。
如果生病、压力大、焦虑、疲劳或兴奋,情况还会恶化,妥瑞氏综合征常会引发一些行为和社交挑战,进而损伤患者的形象。
再加上这种病往往出现在儿童和青少年时期,所以还可能引起其他疾病。比如经常与抽动症混淆的注意缺陷多动障碍和强迫障碍,以及学习障碍、睡眠障碍、抑郁症等。
到这一步,那我们真的可以用精神疾病来形容了,而且这个过程是不可逆的,这就是最大的危险之一。
另外还有一个危险就在于,很多人并没有听说过这种病,自然也不会把孩子的抽动症状往疾病上想,多数会认为孩子养成了不良习惯。
有的家长比较耐心,会不厌其烦地纠正孩子的行为,或者寻求心理治疗。但是有的家长可能就会直接采用暴力纠正。
所以我之前在想,钟名浩小朋友是幸运的,因为你们做为父母非常理解他,没有给他更多的压力。
如果你们做为父母的不理解,老师一来告状就把孩子打一顿,或者非常严历要求孩子必须听话,否则就要怎么怎么惩罚他,那今天钟名浩小朋友的病情只会越来越重。”
钟恒源和杜文娟一听,心中的大石头放下了一半,庆幸自己之前没有做出过激的行为去伤害儿子。
所以孩子的教育,父母的作用真的太大了,不要随意打骂孩子,包括作业的时候,发成绩单的时间,都一样。