第548章 POEM隧道技术
对于八卦的人,人民医院最大的新闻是蒋爱国被开除了。
但对于喜欢搞临床,搞技术的人来说,人民医院最大的新闻应该是陈院长又要开始上公开课,做公开手术了。
而且这次公开手术因为有了复旦中山医院的教授来参观,所以变得更加高端大气上档次。
复旦中山呀,这可是国内响当当的牌子,原本是越中人民医院这种级别的地方医院高不可攀的存在。
结果人家听到自家院长能做内镜手术,这千里迢迢眼巴巴赶来了,说是参观,其实就是学习,因为人家复旦的大教授也不会做这种内镜手术。
这让人民医院所有职工这几天说话时的喉咙都响了不少。
所以当陈棋在午饭后准备公开手术的时候,坐在人民医院二楼大礼堂里观看手术的医生,那已经不局限于人民医院本院了。
海东医科大学的李校长亲自带队,5家附属医院的医生,以及大学内负责教学的教授副教授来了一大堆。
当然像李校长,附属一院王院长,陈棋硕士导师许进兴这样的大佬都是进到手术室亲眼看着手术的,其他教授、主任们则只能在大会堂里看现场直播。
今天这台手术,主刀的是陈棋,辅助的自然是张伟忠教授,以及兰丽娟两人。
易则文这个陈院长的
手术室里面,小病号还在进行全麻,而手术室办公室里,陈棋正在纸上写写画画,给大家讲解他手术的思路。
必须要讲解,而且这个讲解也是现场直播的,否则别人根本就会看不懂内镜手术。
不同于传统手术,陈棋要做的内镜手术,是通过口腔捅胃镜进去。
胃镜在国内还属于新鲜事物,非消化内科医生根本就没有接触。
而且国内教科书还是有滞后的没有涉及,年轻人还好,年龄大的医生是完全看不懂电视屏幕上,这捅下去的地方到底居然解剖部位到哪了。
看到的就是跟肠子内部一样的小通道,旁边都是粉红或鲜红的肉肉的东西。
而且陈棋今天还要玩一种“隧道打孔术”,poem这种临床技术在他前世根本不是啥新鲜玩意儿,只要是内镜医生几乎都能做,可架不住现在是1988年呀。
所以别说其他科室的医生看不懂,恐怕消化内科的医生同样看不懂。
张伟忠教授坐在陈棋身边,一边看着他画示意图,一边像小学生一样不停问东问西。
“陈院长,你是说你贲失弛缓病我们都没听说过,你能不能帮着解释一下?”
这时候大礼堂里的音响里就响起了陈棋的声音:
“行,那手术之前,我先说说什么是贲失弛缓,大家记得做笔记哈。
我们知道,管和胃相连接的地叫做贲,贲通常情况下是关闭的,但是进的时候,贲就会开放,这样物就能够通过管进到胃内。
如果吞咽的时候贲不能正常开放,也就是说不能放松,就会产吞咽困难、梗噎感,物及唾液在管内潴留时间较,就容易在弯腰、平卧时候溢出来,就形成反。
严重的就像吃草那样,反刍样的感觉,当然不是真正的反刍。
有些病会有胸痛。由于进不畅,很多患者会出现体重下降,消瘦,这个就是我们临床上所称的贲失弛缓。
当然这个病要鉴别,因为食管肿瘤、甚至胃食管反流病都有类似的症状,这就需要我们临床医生多做内镜、钡餐、食管压力测定。
这个病在国外已经发现很多,国内还没有这个概念,但大家要记住,以后贲失弛缓病在我们国内消化内科上也有了,而且首先提出这个概念的,是我们越中人民医院。
接着我要进行一项新技术来治疗这个贲失弛缓,之后我们要形成一个专家共识,然后将这个共识升级为临床指南,这个指南也是我们越中人民医院制定的。”
大礼堂里,人民医院的医生们纷纷发出一阵笑声,接着是一阵热烈的掌声。
李校长对着身边的老郭笑骂道:
“这小子挑起群众情绪是个高手,怪不得当年在四院负责过群众和妇女工作。”
手术室里一众大佬也轻声笑了起来。
张伟忠教授因为跟几位大佬都不熟,所以在一边充当好奇宝宝,做着捧哏的工作:
“那陈院长,你所说的贲失弛缓病是怎么发生的?新手术思路是什么?”
陈棋一边讲解,一边在白纸上写写画画,易则文将摄像镜头推进,电视屏幕里就出现了这张简易示意图:
“贲失弛缓的病因前还不是很清楚,外国专家没有研究出来,这不是给了咱们机会了嘛,谁要是能研究出来,发表到国际顶级期刊上,我直接给你升官加工资。”
会场里又是一阵轻笑,这是陈棋当院长后的新规矩,论文发表,根据杂志的等级会有不同的奖励。
如果是外国期刊,尤其是四大期刊,那直接就奖励5000元,职称升一级,这点极具诱惑,当然也极具难度。
陈棋的解释还在继续:
“但有点是清楚的,即最终决定贲关闭或开放的,是管贲部固有肌部分,可以称作贲括约肌,也可以称作管下括约肌。
就
是这部分的肌,由于各种原因不能松弛,导致贲持续关闭,不能响应各种美味佳肴的诱惑,从出现吞咽困难。
因此如果治疗贲失弛缓,我们可以把这部分肌予以切断切开,相当于把阻挡物的堤坝开个,物就可以从管进胃内,从缓解吞咽困难的症状。”
这么一解释,不但张伟忠教授明白了,就连大礼堂里的众人也明白了治疗原理。
“过去切开管下括约肌,需要进开胸术,把肋锯断,好怕怕,然后进纵隔进术,副作用大,而手术效果却不怎么样,所以今天我就让你们见识见识什么叫内镜手术的威风。”
麻醉医生这时候蹭蹭蹭跑了过来:
“陈院长,患儿全麻完毕,随时可以进行手术。”
陈棋站了起来:“走,咱们去手术室,张教授和兰主任跟我去术前消毒。”
手术开始了,无论是手术室里还是大礼堂内,所有人都屏住了呼吸。
尤其是那些不服气的外科医生们,一个个都想看看能把自己淘汰了的内镜到底怎么能显威风?
之前的胃底折叠术只是偶然一例成功,不少外科医生们都憋着气不服呢。
手术进行,陈棋顺利下胃镜管,通过食管,一路向下,一直到达贲门与食管的交界处,也是梗阻发生的地方。
这时候音响里陈棋的声音又响起:
“大家看到了吗?这里就是梗阻发生的地方,根本原因就是食管外围的括约肌一直保持着紧绷的状态,导致食管下端被收紧关闭,食管上端变得粗大,那么怎么样解除食管下括约机的关锁呢?”
所有医生脑子都在飞快转动,包括张伟忠教授和李校长、王院长之类的名医大佬,都想不通。
毕竟胃镜现在在食管里面,而括约肌在食管外面,中间隔了一层食管壁,你这胃镜如何处理肌肉?
在食管上打个孔?
这显然就属于有创手术了,根本就不像之前所说的安全便捷无创有效的内镜手术原则。
而且食管穿孔的后果也非常严重,如果穿孔的部位临近大血管,比如主动脉,是非常危险的行为。
如果再合并纵隔的感染、胸腔的感染,主动脉感染甚至破裂等并发症的发生,完全可以引起病人死亡。
如果危害远远大于收益,那这台内镜手术的意义就不大了。
在场的都是专业医生,每个人心里都有一杆秤,大家都想看看这位神奇的院长如何处理这个棘手的问题。
出乎所有人的预料,陈棋没有过多在食管贲门部多停留,给大伙儿看完梗阻部位,并且留下几张照片后,胃镜反而一路倒退,慢慢开始拨出来了。
这个举动让大伙的头顶又出现了一个又一个问号。
这是怎么了?手术不做了?那你陈棋之前吹了那么多牛干嘛?
这可是现场直播,多少大佬看着呢,那可就是翻车大事故了。
就在大家以为陈棋要认输,停止继续手术的时候,突然陈棋将胃镜停在了距离贲门处大约10cm的地方不动了。
“张教授,给我电刀。”
张伟忠回过神来:“噢好,电刀,电刀……”
兰丽娟悄悄将一跟前端带有电刀的管子递给了张教授,没办法,张教授没做过内镜手术,对器材并不熟悉。
而且每个厂家的胃镜管都不一样,混在一个大盒子里,不是熟练的人根本没办法一眼找到。
只见陈棋拿过电刀管,沿着胃镜插入空槽,屏幕上大家可以清晰看到电刀露了出来,然后陈棋在食管黏膜上慢慢切割,直接开了一个小口子。
当,当,当~~~~
大家头顶的问号越来越多,看不透这位陈医生为什么要在食管黏膜上开个小口子,但又不是穿透食管壁,问题是这样你胃镜还是没办法伸出食管外面去呀。
难道你能隔空取物不成?
陈棋则自顾自下命令:“给我注射针,准备好生理盐水。”
张·好奇宝宝·伟忠实在忍不住问道:“陈院长,你为什么要打这么个口子?还有你要生理盐水干嘛?”
这同样是所有医生们共同的问题。
陈棋一边操作,一边继续给大伙儿解释,毕竟这是公开教学手术课,主要目的还是要让人看懂。
“回答这个问题前,大家都回想一下管壁的解剖结构,一共分为几层?”
陈棋这问题一问,如同老师问学生一般,瞬间大伙儿都安静了,就连李校长、王院长这样的大佬也一时手忙脚乱在努力回想。
内科的贾良才主任这时候坐在大礼堂里,对着旁边的外科几个主任嘲笑道:
“嗳嗳,那谁,老金,老刘,老沈,来来来,你们来回答一下,不是一心要跟我们内科比一比嘛,现在院长在提问了,你们不要当缩头乌龟呀。”
“靠,你知道了不起啊,你会背几个解剖结构有趣死了,来来来,这个病人给你,你有没有本事动刀子做手术,估计看到血流出来直接晕了吧?”
外科金培林主任这话一落,外科人群中暴发出一阵喝倒彩的声音。
因为陈棋的一个提问,内外科医生又互相怼上了,若大的大礼堂里热闹得跟春节联欢晚会一
样。
手术室里,张教授这时候跟个实习生似的,老老实实在回答:
“正常的消化管壁般包括四层,有黏膜层,黏膜下层,固有肌层以及浆膜层,管没有浆膜层,但是有外膜,由些结缔组织组成。同样是四层结构吧。”
陈棋轻笑了一下:“果然是复旦的教授,值得我们所有人学习呀,这么基础的问题也随口答上来了。”
这话一出,李校长、王院长、许主任、郭书纪、朱主任等一干大佬,有一个算一个,一个个都脸红了。
这就是学术型专家和临床型专家的最大区别,人家在动脑子,而不是一味的拿着刀子切切切蛮干。
张教授这可是客场作战,还是来学习的,赶紧谦虚几句:
“哪里哪里,没有陈院长的思维天马行空。”
正式教学手术,陈棋也不方便过多商业吹棒,于是继续之前的话题:
“我们都知道,咳咳,我们部分医生知道,食管黏膜下层是由疏松结缔组织组成,你们仔细看我现在在做的步骤,就是往黏膜下层里面注入生理盐水,这样可以让黏膜下层隆起,和固有肌层分离开来。
然后我再用电刀伸进这个切口,将黏膜层下面的组织都切掉或者融掉,你们看,这是不是形成了一个“隧道孔”?相当于在管壁上打了个洞。
如果家喜欢看谍剧、悬疑剧,就是墙壁上有个夹层,可以藏银、藏等等的那么个地。
那么这个隧道内就是管壁的个夹层,这样创了个空间。我的胃镜进这个夹层隧道后,胃镜就可以顺利来到贲括约肌的地。”
“噢~~~原来是这么回事!”