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第534章 陈老湿开坛讲课

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    陈棋直接开门见山地说道:

    “我怀疑这还是一例胃食管反流综合症,而且是难治性反流症。”

    兰丽娟不服气:

    “如果是胃酸反流,那么怎么解释质子泵抑制剂治疗无效呢?根据我们之前的研究,奥美拉唑的抗酸性是非常肯定的。就算不能治愈,多少应该会有点效果吧?”

    陈棋反问道:“如果这个反流是非酸性的呢?”

    兰丽娟疑惑不解,追问道:“我怎么理解这句话?”

    陈棋翻开《内科》书,指着消化系统这一章的解剖结构图说解释道:

    “胃食管反流引起的原因绝对不仅仅是胃酸一个选项,还有可能是胃蛋白酶,可能是胆胰分泌物,比如胆汁酸,这些都是非酸性物质,你用ppi去治疗效果肯定就没有了。

    另外治疗失败可能还存在着其他病理机制,比如内脏高敏感、胃排空延迟、嗜酸性粒细胞性食管炎等等,甚至病人的心理因素都有可能让治疗得不到预期的疗效。”

    陈棋这么一解释,兰丽娟马上就拿过内科书唰唰唰翻看起来。

    然后惊讶地抬头看着丈夫:“你说的这些在教科书上都没有写啊。”

    陈棋没好气地说道:“是啊,没有写,现在根本就没有难治性胃食管反流症的概念,那你想想,这是不是我们的机会?”

    机会?

    看到妻子还是有点不解,陈棋继续作死般地白了她一眼。

    “兰丽娟同志,我们不但要低头走路,还要抬头看天,光是学习教科书上的知识有什么用?如何成为一代名医?咱们应该争取将自己研究的课题写入教科书。

    比如你之前研究的幽门螺旋杆菌是造成多种胃病的元凶,这个课题就是开创性的,虽然现在还没有开结果,但国际上已经开始在重视你的这个课题,时间会证明你是正确的。

    现在又有一个机会摆在了你的眼前,既然教科书对于胃食管反流病研究得不够透彻,那咱们就可以抓住这个机会,把这个吴阿狗病例摸透摸熟,发表出去,又是一篇国际新论文新研究不是?”

    兰丽娟听了连连点头,但马上就意识到不对了:

    “可你说的前提是要建立在吴阿狗得的就是胃食管反流病,但如果不是呢?你就这么有把握。”

    陈棋得意洋洋地刚想喝水,发现水杯是空的,于是不耐烦的点了点:

    “有没有眼力劲?院长水杯都空了,也不知道续水?真是的。”

    兰丽娟觉得自己牙齿痒痒的,可是没办法,在单位里丈夫就是院长,就是领导,她这点面子必须给。

    “好好好,院长大人请喝水,请院长大人给小女子解疑答惑!”

    陈棋啧啧啧了几声:“都两个孩子的妈了,还小女子,我看母老虎还差不多!”

    呯~~~~

    陈棋摸着自己的后脑勺,叹了一口气,老老实实解释道:

    “其实要证明是不是胃食管反流病也很简单,我说,你记好了,要不是你是我老婆我才懒得跟你说……”

    陈院长刚要开始上课,大门突然被人从外面推开了,然后跌进来不少小医生,马小娜朱艺红几人在门后面尴尬地笑着。

    “那啥,陈院长,兰主任,我说我们都是刚刚路过你们信吗?”

    陈棋轻轻拍拍胸口:“奶奶的,幸亏我是正经院长,这要是跟你们主任在亲亲我我,你们是不是准备来个听墙根再捉奸呀?”

    马小娜假装笑得很憨厚:

    “陈院长,你可不能只给兰主任一个人开小灶呀,咱们这么多同志们可对新知识那也是相当的渴望,你们两夫妻可不能甩下我们不管呀。”

    这话也只有马小娜这位老同学敢说,其他医生在门口全部都吓得直吐舌头。

    陈棋这才一拍额头:

    “不好意思不好意思,不是我藏私,实在是我以为你们中午都去休息了,没兴趣听课呢,来了正好,大家自己找位置坐吧,我顺便也给你们讲讲胃食管反流病,国外叫gerd病。”

    大伙儿一听陈院长要讲课了,一个个目的达到,迫不及待就要抢位置,摊开笔记本准备仔细听听。

    当然也有一些小医生比较讲义气,这院长难得讲课,讲的还是病房里的一位病人的病情,有实物参照,这种机会难得,于是赶紧跑到其他科室去呼朋唤友。

    陈棋这时候拿过《内科》书,坐在那儿,开始上课了。

    “胃食管反流病实际上是指胃和十二指肠内的内容物反流到食管,从下到上的逆过程,然后引起烧心等症状。如果再向上反流至咽喉、气管等组织,就会出现食管外症状以及并发症。

    这个概念大伙儿都知道,那么具体的病因是什么?那位男同学,别看周围了,说的就是你,你来回答一下看。”

    被点名的男医生脸蹭一下就红了,站在那儿手脚都不知道放哪儿了:

    “这,这,这是因为,因为胃肠蠕动功能减弱,然后,嗯,胃内容物或者消化液反流入食管内引起。”

    陈棋不满意地看了这个男医生一眼:

    “说话声音这么轻,胆子这么小,以后怎么追女孩子?理论知识挺扎实,说到点子上了,可你这

    表达能力要加强呀。”

    办公室里轻笑一声,这时候门口还有医生在走进来。

    陈棋也不管来人多少,反正大家能保持安静,认真听课就好。

    毕竟他讲的可是“胃食管反流症”的最新知识点,别地儿可听不到。

    “正常情况下,我们吃饭后不会出现胃食管反流,是因为食管和胃之间有一个阀门,称为贲门。平时处于关闭状态,即使平躺、倒立,胃内的食物也不会反流进入食管。

    如果这个“阀门”松了,胃酸、胃蛋白酶、胆汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、气管等,引起一系列的病理生理变化。

    大家记住我上面这段文字有两个点和教科书不一样,一个是反流的不仅仅是胃酸,也有可能是胃蛋白酶和胆汁等等。

    比如反流物到了气管或肺里,会不会引起胸痛咳嗽?反流到鼻腔,会不会引起卡他症状?反流到口腔,会不会引起口腔溃疡和炎症?”

    这话一出,办公室里的众多医生都陷入了沉思,都在想这种可能性存不存在?

    这时候有个小医生提问:

    “陈院长,你能解释一下,为什么反流物会引起咳嗽哮喘肺炎之类的呼吸道症状?毕竟这两个系统是完全独立的系统。”

    “呃,这个问题有点难倒我了,我只能说我大概的推测:

    胃食管反流病引起肺部表现,可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织,或者未被吸入肺内,反流使食管到肺的迷走神经弧被激活,致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。

    患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。

    对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎,又与饮食关系密切,尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时,应考虑到胃食管反流的可能。

    注意,这里又有一个知识点,临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起,而是因为反流引起,所以必须采取抗酸治疗,光是常规抗感染治疗是无效的。”

    办公室里唰唰唰一片写字的声音,以上可都是陈院长的治疗心得,临床经验,机会难得。

    另外一个女医生这时候举起手来,认真地问道:

    “陈院长,刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛,可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上,比如心绞痛、心梗等等,那我们在接诊的时候应该怎么区别呢?”

    不少医生都微微点头,对临床医生来说,鉴别诊断是非常重要的。

    如果你是胃病引起的胸痛,你慢慢检查还没事。

    万一是出现了心梗,你

    陈棋喝了一口水,又轻咳了几声,示意兰主任赶紧续水,这才笑着解释道:

    “刘医生这个问题问得很好,说明你在听课的时候脑子也在思考,并且能够将所学的知识运用到临床上去,这个要表扬,这才是我们听课的意义嘛。

    一般来说,胃食管反流病引起胸痛,其疼痛特点多呈烧灼样痛,也可呈针刺样痛或钝痛,疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关,起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。

    胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。

    这一点我刚刚已经强调过,所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管ph监测、食管测压等检查,有利于寻找胸痛原因。

    心源性胸痛,顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛,比如冠状动脉痉挛、狭窄,甚至闭塞,导致心肌缺血缺氧,甚或坏死,临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。

    胸痛部位位于胸骨中下段,呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛,常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热,严重时有循环灌流不足表现。

    胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化,冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是,部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”

    “等等,陈院长,什么叫冠脉造影?”

    一个小医生听到这里,奇怪地问道。

    陈棋心里惊了一下,这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了,于是赶紧掩饰道:

    “呃,这是国外的一顶最新技术,跟胃镜差不多意思,就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,送到升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入。

    这时候医生只要注入碘对比剂,使冠状动脉显影,能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

    冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法,医学界号称其为“金标准”,这项技术我是迟早要引进的,也是未来心内科主要的一项诊断技术,当然这是后话,咱们就不详说了。

    你们只要记住一点,一个病人下巴以上,肚脐以上,无论哪里疼痛,接诊一定要做个心电图,这不但能区别心源性疼

    痛和反流性疼痛,同时也能

    一群小医生连连点头,继续在笔记本上记录。

    陈棋讲累了又想喝水,这时候兰丽娟插话道:

    “陈院长,你刚刚的推断,说胃食管反流症可能出现那么多并发症,是不是在解释病人吴阿狗目前出现所有症状的病因?”

    陈棋这时候不喝水了,不知道从哪里摸出一杯可乐,开始美滋滋喝了起来。

    被兰丽娟一瞪,差点瓶子都没拿住掉地上,赶紧继续刚刚的话题:

    “对,至少我认为,只有胃食管反流病,尤其是那种顽固性、难治性的食管反流病才能解释吴阿狗身上出现的种种症状。”

    另一个医生也提出了自己的疑问:

    “可是陈院长,我们注意到吴阿狗已经在国内各大医院求医问诊过,该做的检查做了不老少,我看那个病历都有厚厚的一答。如果你认为是反流症,那么我们应该怎么样来证实这个可能性?”

    陈棋轻笑了一声:

    “检查多有什么用呢,问题是你得检查对方向呀,否则你大少捞针一般检查,没有针对性,检查再多也是在浪费病人的钱。

    所以你们要记住,以后你们开检查,必须要给我一个理由,你为什么要做这个检查?不要想怎么检查就怎么检查,咱们是靠检查费赚钱,但也不能为了钱滥开检查单,加重病人负担。

    具体到吴阿狗这个病人身上,我发现他检查的部位集中在了呼吸系统、神经系统,还有一大堆什么循环系统、五官科检查,这些检查对于吴阿狗的病情一点用都没有。

    你们有没有注意到吴阿狗的首发症状就是胃疼,而且这个胃痛主要是以烧心为主,常常后半夜痛醒,并且疼痛是呈现背部放射状,来来来,在座都是内科医生,你们第一个想到什么?”
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