第448章 两国医生有分歧
易则文继续做体格检查,手按到腹部的时候,果然是右下腹压痛有明显压痛。
这里就是麦氏点,也就是阑尾压痛点,下面藏着的一般都是阑尾,这里压痛明显,多数意味着下面的阑尾在发炎,甚至侵犯了局部的腹壁。
出于责任心,易则文还拿出听诊器,听了一下肠鸣音。
肠鸣音稍微活跃了一点,没有明显亢进的肠鸣音。如果肠鸣音听起来很活跃甚至亢进了,那意味着可能有肠梗阻。
所以肠梗阻也可以排除了。
易则文想到这里就松了口气,毕竟大半夜碰到肠梗阻病人就要动大手术,这一晚上就没好觉睡了。
本来易则文想叫b超医生来做个检查,可一想人家b超医生个女大夫,忙了一天了也累了,就想照顾照顾她,决定自己做几个临床检查算了。
有一个试验是可以辅助诊断阑尾炎的,叫做结肠充气试验。
就是让患者仰卧位,用你的右手压迫住患者左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内的气体可传至盲肠和阑尾。
如果阑尾有炎症,这时候右下腹疼痛会加剧。
易则文一顿操作猛如虎,动作利索流畅,前后不到10秒钟时间。
就在医生左手挤压阿德姆结肠的时候,阿德姆忍不住喊了出来,“痛痛痛~~~~”
易则文瞧见结肠充气试验是阳性的,心里基本可以肯定是阑尾发炎发作了。
阿德姆还是有点医学知识的,忍着痛问道:“医生,我是阑尾炎么?”
易则文一边摘手套,一边回道:
“大概率是,但还是要做检查来评估。比如排除肠梗阻、肾结石、胆囊结石等等可能,疾病都是千变万化的,没有检查就没有证据,没有证据就谈不上治疗。”
“医生,我忘了给你讲了,我以前有过疝气的情况,没做过手术的,你看会不会是这个问题?”
阿德姆突然想起了什么,加了一句。
“我靠,这是个重磅信号啊。”
易则文忍不住惊呼,心想搞不好患者腹痛不是阑尾炎,而是疝气啊。
毕竟是初来乍道,组织上天天讲给国际友人看病要小心再小心,否则容易负外交责任,容易引起两国纠纷什么的,所以易则文胆子小得很。
他就怕万一真搞个误诊就完蛋了,于是准备仔细问问清楚。
“先生,伱以前得的是斜疝还是直疝?”
“我也不知道,好像是斜疝,我记得听医生说过。2年前我这里肿了个包。”阿德姆指着自己右侧腹股沟。
“严重的时候阴馕都肿的厉害,后来可以自己变小,本来医生让手术的,后来情况改善了就没做手术。这两年来来没有再肿起来。”
大家可能不了解什么叫疝气,解释一下。
我们体内脏器或者组织,离开了正常解剖位置,而通过一些先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入到另一部位,就称之为疝。
老百姓习惯称之为“疝气”或“小肠气”。
在我们腹股沟这里,原本就有一个潜在的间隙,因为精嗦从这里穿出进入阴馕,如果腹腔里面的肠道、组织也挤入这个间隙,跑到体表来,甚至掉入阴馕,这就是腹股沟斜疝。
腹股沟斜疝的临床表现主要是腹股沟这里有一个突出的肿块(里面可能是肠道或其他组织),还会有一点胀痛,此外可能并没有别的不舒服了。
如果肿块能够自动缩回腹腔,不造成嵌顿,那一般不会引起大问题。
但如果肿块被卡住了,动不了了,或者越来越大,那就可能造成压迫缺血,时间长了疼痛会加重,乃至缺血坏死,那就麻烦了。
海东省的普通老百姓喜欢叫这病“大卵泡”,说明发病率还是挺高的。
临床上碰到腹股沟斜疝没什么好说的,逮住一个就手术,直接把薄弱的地方修补好,堵住出口,自然就不会再犯病了。
易则文满头大汗地再次仔细检查了患者右侧腹股沟区,发现除了右下腹麦氏点压痛以外,周围没看到有肿起来的包块,阴馕也是好好地,没有肿起来的迹象。
“不像是腹股沟斜疝发作引起的腹痛,”易则文自言自语道。
于是语气肯定地对黑大婶说道:“我觉得还是急性阑尾炎可能性最高,咱们最好马上进行手术治疗。”
一般来说,确诊阑尾炎,除非有禁忌症,都可以考虑手术。即便你暂时不手术,阑尾炎以后也还是难免会手术的。
急性阑尾炎是逮住一个就手术,干掉阑尾,永绝后患。
“好的好的,一切都听大夫您的!”
家属的态度很配合,反正一个阑尾炎也算不上什么大病,阿德姆和夫人也双双松了口气。
陈棋这时候刚打完牌,因为不放心易则文一个人面对“国际友人”,所以准备亲自来瞧一瞧。
他是因为医疗事故来非洲的,心里难免会有阴影。
这要是在非洲再引起什么麻烦,那可是妥妥的国际纠纷,那陈棋觉得自己肯定要分配去南极长城站了。
“小易,情况怎么样?”
易则文刚在写医嘱,看到陈棋来了甩了甩头发,表情轻松
地说道:
“陈院长,没问题,一个小小的阑尾炎,做个小手术就好。噢对了,这位病人说他曾经得过疝气。”
阑尾炎?疝气?
陈棋心里突突了一下,虽然这两个病有典型的症状,非常容易区别。
但问题是,如果是不典型发病,这两个病就非常容易引起误诊,在临床上并不少见,搞错了那就好玩了。
所以陈棋决定自己再检查一遍。
阿德姆夫人看到来了一个年轻医生,上来就要摸肚子,心里就不满了。
“这位小医生,我先生已经确诊过是阑尾炎,请你不要再重复检查,这样会加重我先生的不舒服。”
陈棋还没说啥,易则文马上跑过来了:
“夫人,误会误会,这位是我们华国最好的外科医生,还是国际医学会的双理事,更是我们这个中塞友谊医院的副院长,他能给阿德姆先生诊疗,你们绝对可以放心。”
阿德姆和他夫人一时间都有点愣,心里想的是,这么年轻的副院长?
不过两人都有城府,于是赶紧笑道:“原来是陈院长,那就麻烦你了。”
陈棋也笑笑,“没事,我经常被误解,已经习惯了。”
呵呵呵,现场气氛缓解了不少。
陈棋也不像易则文那样大海捞针,他的目标非常明确,直接一下子按到麦氏点上。
阿德姆再次喊痛。
陈棋又仔细查看了一些腹股沟和阴馕,这些地方表现很正常,没有异常凸起,似乎也可以排除疝气的可能。
就在陈棋觉得这是小病的时候,手不自觉又在麦氏点周围轻轻按了一圈。
等他按到内环口处(腹股沟韧带中点上方2cm),突然阿德姆大声叫喊了起来:
“啊医生,这里疼,疼……”
陈棋的眉毛一抖,情绪一下子就有点小小的兴奋了,重新又用手指重复按到麦氏点和内环口处两个地方做比较。
“先生,这两个地方,你觉得哪里更疼?”
“下面一点,下面一点更疼。”
陈棋这时候对易则文说道:“不对劲,不一定是阑尾炎,疼痛点有问题。”
“有什么问题?”
这时候抢救室的大门被推开,从里面进来几个穿着西装的黑叔叔。
在这个国家能穿西装,显然都是有一定的身份地位的人,问有什么问题的,正是带头一个黑叔叔。
看到来人,阿德姆夫人一下子扑了上去,拉住了那个黑叔叔,焦急地说道:
“皮埃特,我的弟弟,你终于来了,你姐夫肚子疼得厉害,这位华国医生说是阑尾炎,这位陈医生却认为有其他问题,你赶紧帮你姐夫看一下。”
这个叫皮埃特的中年男人安慰了一下黑大婶,然后走到了陈棋面前。
“陈医生你好,自我介绍一下,我是弗里敦国立医院的外科医生皮埃特,曾经在英格兰纽斯特医院工作过,同时病人也是我的姐夫。很高兴认识你。”
陈棋心想,这什么医院?没听说过。不过表现上也笑笑,重重握了握手:“晚上好,皮埃特医生。”
“我能替我姐夫诊断一下吗?”
陈棋耸耸肩,做了一个请的动作。
只见皮埃特又对腹部进行了全面的检查,从专业的眼光来看,陈棋觉得他做得一板一眼,非常认真,应该点赞。
当他按到麦氏点的时候,发现这里有明显的压痛反跳痛,这个症状太典型了,简直跟教科书一模一样。
皮埃特轻笑了一下,这里面的意味不言而喻了,当然他也没表现出来。
“陈医生,我想我姐夫的病情,诊断为是阑尾炎没有问题。”
陈棋对这个认真的皮埃特挺有好感,毕竟这年头能按教科书上写的那样,完整做一遍视触叩听体格检查的医生不多了,所以好心提醒了一句。
“你可以检查一下内环口。”
皮埃特有点将信将疑,又将手按到了内环口,一边问道:“姐夫,这里疼吗?”
可能是体位的改变,也可能是心理因素,病人阿德姆突然改口了:
“这里,疼,但不是很疼,还是这里更疼,”他点的地方还是麦氏点。
皮埃特看着陈棋,认真地说道:“陈医生,你们有b超或者x光设备吗?我想做一下检查更能明确诊断。”
陈棋点了点头,要确诊光是凭借几个疼痛点的确很难说,既然人家请来的“外援”有不同意见,那就应该更一步检查一下。
“张兴,你马上去将检验室、b超室、x光室的医生都去叫来,让他们在10分钟内到岗。”
“好的院长,我马上去叫。”
这时候易则文已经看出来了,自家的院长跟这位黑医生之间的诊断好像有点不同意见。
他把视线落在了病人身上,仔细回想了半天,心想这位陈院长估计要翻车了,一个这么简单的阑尾炎诊断何必搞得那么复杂?
整个“中塞友谊医院”的医生都只服务一个病人,检查过程也就非常快了。
抽血结果也出来了,没太大异常。
b超提示阑尾轻度肿大,但因为气体干扰,是否有穿孔等就看得不是很清
晰了。起码没有看到胆囊结石,没有肾结石。
胸片完全正常。腹部平片没看到膈肌下游离气体影,意味着不会是胃肠道穿孔引起的腹痛。
皮埃特放下手里的报告单,轻笑着看向陈棋:
“陈医生,现在基本明了,看起来也只有阑尾炎能解释我姐夫的腹痛,你觉得呢?”
陈棋却还是摇了摇头,面对国际友人,只能耐心解释道:
“内环口压痛明显,这个我觉得不是要引起重视的,比如肠管内环口嵌顿与阑尾炎临床表现就很相似,但还是可以鉴别出来的。比如患者从发病开始,到现在,一直没有真正的转移性右下腹痛。”
皮埃特却有不同意见:
“转移性腹痛,那都是典型阑尾炎症状,不典型是可以不出现你所说的这种情况,所以就凭这一点,没办法说服我。”
旁边的不少华国医生们都轻轻点头,显然认同这位黑医生的诊断。
陈棋对大伙儿的态度不以为意,心想什么叫国际双理事,水平能跟你们这些蒙古大夫一样嘛。
“还有一个,患者曾经就有疝病史,如果现在肠管从内环口突入腹股沟管内,未突出外环口呢?这样我们就在表面看不到凸起点,误诊往往就是我们太教条主义了,一定要按书本上写着来。”
陈棋这话,其实就是暗指皮埃特的思维太过于一板一眼,谁生病一定是按着教科书来的?
“况且腹部压痛点也不同呀,比如急性阑尾炎时,其腹部压痛点以麦氏点最为明显,而肠管内环口嵌顿时,其腹部压痛点以内环口处最为明显,比麦氏点偏低。这是因为肠管仅有6-8cm并返折卡压,所以疼痛以内环口处为甚,且合并腹沟管内不适感。”
陈棋话音一落,现场的外科医生们又在轻微点头了,显然觉得自家院长推断有道理。
但皮埃特显然有些不耐烦了。