第89章 陈棋的诊断依据
郭院长他们也不急,喝着茶聊着天,一边等着大病历送进来。
大概半个小时后,张军就敲敲门进来了,手里还拿着一份刚刚写完的大病历。
齐大民见张军进来了,便问道:“你写完了?”
“报告齐科长,我都的大病历和首诊病程记录都写好了,请几位老师过目。”
齐大民接过铁夹子,顺手递给了坐在中间的郭院长。
郭院长也不客气,打开病历就翻看起来,到底是大学生,书写规范、笔迹清晰、条理分明,的确是有两把刷子的。
郭院长一边点头,一边翻看,直到翻到诊断一页的时候,手和眼睛都停住了。
“小张同学,你的诊断是胆管癌,是吧?”
张军紧张地咽了咽口水:“是的,郭院长。”
“哦,那说说你的诊断依据是什么?”
“我主要的诊断依据是根据b超单来的,患者有肝内胆管扩张、胆囊空虚、胆总管上段软组织影,但是肝外胆管口径正常,这基本可以判断为是肝门胆管癌,而且已经是中晚期了。”
郭院长笑笑没说话,反而是将病历递给了旁边的齐大民,示意大家传阅一下。
就在金培林最后一个看完大病历,还没来得及夸奖几句张军的时候,陈棋也敲门进来了。
“郭院长、齐科长、朱主任、金主任,我的大病历写好了。”
齐大民点点头:“你先旁边坐一会儿。”
郭院长拿到陈棋的大病历,首先入目的就是那手漂亮的钢笔字,笔锋刚劲有力,这让他看了心里直点头。
整个大病历写下来,较之张军的更详细,但真要打分,两人的分数也差不多。可是张军是大学生,陈棋是中专生,如果两人分数一样,其实也是张军先败了。
郭院长没发表意见,直接翻到了诊断一页,然后眼睛一亮:
“小陈同学,你诊断为是肝门胆管狭窄,胆管炎?”
这话一出,瞬间就引起了办公室里众人的兴趣,大家本来有沉闷的心情一下子就活跃起来了。
因为陈棋和张军两人的诊断完全不同,那就代表这注定不是一盘和棋,肯定有一个人要输得彻彻底底,那就有好戏看了。
张军听到陈棋这个诊断也有点诧异:
“陈棋,你没看到b超单上说胆总管上段有个软组织影,这么明显的一个肿瘤物啊。”
郭院长将病历随手又递给了旁边的齐大民,也笑咪咪地问道:
“对呀,这么大一颗东西放在那儿,你怎么就排除掉了?再给你们看两个检查报告,这是病人上午在门诊做的,结果刚刚送来的。”
郭院长递过来两张纸,
一张是b超造影报告单,提示左右肝管分叉处管腔狭窄,造影剂注入后肝总管处可见一大小为27cm14cm的团快。
另一张是x光片报告,提示肝门胆管重试狭窄,其上肝内胆管广泛扩张,胆总管及胰管无狭窄及扩张。
张军看了以后更是一脸得意,感觉他的诊断稳了。
而陈棋看后,只是轻轻将两张报告单放在了桌上,脸上并没有沮丧的表情。
郭院长一脸玩味地看着陈棋,微笑着问道:
“怎么样,两位同学看到这两个报告后,需不需要修改一下自己的初步诊断?”
张军坚定地摇了摇头:“这两张报告单更印证我的诊断是正确的,不用改了。”
陈棋笑了:“对,这两张报告单也让我更加坚定了排除恶性肿瘤的诊断。”
郭院长向后靠在椅子背上,看了看室内的众多医生问道:“来,你们都说说,你们更赞同哪一种诊断?”
李俊第一个站了出来:“郭院长,我赞同张军同学的诊断,这是非常明显的占位,而且还在肝门处,恶性肿瘤的可能性最大。”
其他几个年轻医生也是点点头,显然大家都认为赞同张军的诊断。
郭院长又看了看几个老资格医生:“老齐,老朱,还有金主任,你们都说说看嘛,今天就当是科室病例大讨论。”
齐大民是内科出身,看了几张报告单和大病历上的体检检查结果,倾向于是胆管癌。
朱火炎仔细看了一下几张报告单,又看了一眼陈棋,显然,他是倾向于陈棋的诊断,但因为陈棋还没有具体说出自己的诊断依据,所以他没有开口支援。
金培林则是默不作声,几个大老在,他这个小小科主任就不要太过表现了。
郭院长看到办公室里众人的意见都倾向于张军,便笑呵呵地说道:
“小陈同学,看到了吧,大伙的诊断都认为是胆管癌可能性大,你偏要说是普通胆管炎,那你说说你的诊断依据。注意哈,不要信口开河,我们医生一定要抱着实事求是的态度。”
陈棋轻吐了一口气,做为前世的肝胆外科医生,他自信自己的诊断不会错,毕竟胆管癌他以前可是接手过太多了。
“郭院长,几位老师,我是从这几个角度去判断的。
一个是患者临床表现不符,他没有黄疸,无论是化验单结果,还是本人脸色,都没有提示黄疸,另外病人还没有皮肤搔痒、体重下降,消化不良以及
上腹不适等症状。”
陈棋开始说自己的诊断依据了,办公室里迅速安静了下来。
大家都是专业医生,虽然内心有倾向,但也明白兼听则明的道理。
张军有心反对,想说不是每一个胆管癌都会有以上临床表现的,但他忍住了,别人在汇报病情他去打断,无论是对是错,都会给领导留下一个坏印象。
陈棋不管各人的心思,顺着自己的思路说了下去:
“另外,郭院长刚刚给的两张单子上面提示,如果是癌症,却没有肝内转移及伴发病变,也没有发现血管侵犯等现象,肝门淋巴结也没有发生肿大,因此炎症性病变不能排除。
还有一个依据,就是体检单上的肿瘤物指标,大家看,糖类抗原19-9是正常的。所以光是一个胆管狭窄,一个软组织影就说是恶性肿瘤,我觉得可能性不大。”
这话一出,所有人都开始沉思了。