第17章 甘草附子汤方

    风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

    甘草附子汤方

    甘草二两炙，附子二枚炮去皮，白术二两，桂枝四两右四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。2-1min15接下来这个处方呢，是一个我最常用的处方，哦，治疗痛风，学会这个处方以后呢，你要帮助人或者整人都可以，哦，那提醒你整人就是怕你们，我相信你们不会整人，就是不要犯错，哦，这个人呢，风湿相搏，骨节疼烦，在骨节关节里面，掣疼得非常严重，弯曲都不能弯曲，哦，近之则痛剧，意思是你是医生的，你跟着病人说很疼，那你告诉我你哪里痛啊，哦，你不要靠近我不要靠近我，结果你还没碰他，他就吓死了，哦，因为碰到会更痛；汗出短气，那个人痛得当然汗出短气啊，哪一个人痛得还在微笑，对不对？很开心，因为痛得要死在哪微笑，哦，那这种小便不利，恶风不欲去衣，因为他身上呢，这个处方哦，诸位看，甘草附子汤，这个炙甘草、炮附子、白术、桂枝同时出现了，桂枝呢，桂枝是祛风，把风去掉，白术呢是祛湿，除湿，附子呢袪寒，所以你看哦，经方就是药简力专，他不会开浪费的药在里面，哦，这个病人会有痛风，因为里面是风寒湿三个同时发生在身上，那老师啊，痛风发起来那个膝盖关节脚外面都是热，滚烫的，红红的滚烫的，这就是前面一开始我就跟诸位讲了，这叫做阳不入阴，看起来是滚烫的，你以为是热证，其实不是，而是因为，他本身，我们正常人呢，阴阳应该是协调的，对不对？那你现在风寒湿阻在中间啊，阴在里面阳在外面，阳要进去不给进去，为什么？因为风寒湿痹挡在中间，所以你摸到外面是烫的，病人并没有发烧啊，哦，这个就是阳不入阴。阳不入阴的时候，那不是说全身性的阳不入阴，全身性阳不入阴那是阴实啊，那个病人都癌症的对不对，他没有他就那个关节，就那个关节阳不入阴，那你摸他膝盖上面是痛的，膝盖是很烫红肿，烫的对不对？你说，老师，他热，哦，完了，你开寒凉的药下去，比如说开那个黄芩啊，黄连啊，凶悍一点的开那个石膏啊，你说老师，汗出短气，这个人很热，石膏大剂的下去，哦，一点用都没有，反而更坏，更痛。所以说你要看准，所以我们临床上就是痛风，所以诸位看过我把它解释出来以后，诸位就知道张仲景写得对不对了，哦，那以后呢你遇到痛风症的时候，你看他处方的剂量，这个附子两枚炮，白术二两，桂枝四两，你看，重用的是什么？桂枝，再来是白术跟附子，附子，炙甘草跟它的量是相等的，桂枝要重用，为什么要重用桂枝？因为附子呢一定要碰到桂枝，才有办法进到我们那个关节里面去，所以附子本身不是入关节的，可是你如果说你没有加桂枝的时候，你光是开附子的时候，没有加桂枝的时候，附子是跑到关节里面去，可是没有办法全身性的游走，那往往我们遇到这个风湿，这个痛风的时候都是在四肢的末梢旁边，手掌、脚掌那边，离心脏很远，那你光是靠附子的话，没有办法瞬间到那个地方，附子可能会停在膝盖上面，或者停在髋关节上面，就不会到四肢末梢上去。为什么要开桂枝加重，就是桂枝能行阳，行阳的时候把附子带到四肢的末梢上去，然后附子再跑到关节里面，渗透到关节里面去。这个时候白术加到里面，白术把关节里面湿拿出来，对不对？哦，那这三味药在跑的时候，因为力量很强，所以我们用炙甘草，顾护到你的心脉，把心脏保护好，那心脏力量增强的时候，然后配合上桂枝，这时候把术附带到那个痛风的地方，所以你只要把桂枝重用好了。这时候要看体格，如果病人体格很大，你桂枝用五钱，炮附子用三钱，白术用三钱，炙甘草用三钱，一剂下去，你说老师我这个药，他现在很疼，我们浓煎，5碗水煮1碗，有没有关系？没有关系，他需要，不要担心哦，到现在目前为止没有听过吃桂枝死掉的，那个意大利人每天喝那个卡布奇诺还得加肉桂粉，哦，不会死的，哦，那这个剂量就一剂就中，因为病人呢痛得要死，那你还在那边说慢慢来，给他，老师我先看看一钱两钱的用，人家痛得要死，对不对，大剂的给人家，哦，这个速度很快，一两剂就好了，哦，你看，他说四味以水六碗，你把六升当成六碗来煮，来煮三碗，一天吃三次，得微汗则解，能食，汗出复烦者，再吃。就是，简单讲就是因为病痛还在那边嘛，所以他还在痛，所以当然会心情不好，会比较烦躁，所以病人除非痛完全解除掉，心情才会好，所以只要有烦，病还没有去，再继续吃就好了。所以真正治疗痛风呢，就是这四味药，就结束了。那你如果说，不会用经方，那你用温病南派的药，真的是没有办法，吃了半天痛还在那边，这是速度最快的一种药。太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。接下来呢这个是介绍这个中暑，在讲中暑之前呢，诸位我们把刚刚那个风湿呢湿证回忆一下，最粗浅的表证在皮肤表面上疼的时候，这个湿在皮肤表面上痛，诸位开的是麻黄汤加白术，麻黄加术汤；那如果说一般来说在皮表以下，我们会用到麻杏薏甘汤，所以如果是防己黄芪汤是在血脉的周围，哦，血脉周围常常会产生一种现象，这个比如说，这个我们有的，有病人来找你，医生啊我那个腋下汗特别多，动不动看到这个衬衫的两肋都是湿的，或者是男人呢睾丸里面都是水，睾丸有积水在里面，所以凡是有水、湿这种东西呢，如果是在血脉神经旁边的时候，那就用防己黄芪汤，是很好用的处方。现在还有两个地方没有介绍，一个是在血脉里面，湿在血管里面，我们后面会介绍，哦，这个桂枝芍药知母汤，还有一个就是很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，那两种症状呢这个处方都不适用，这个都不适用，其他的统统可以。中暑，太阳中暍，发热恶寒，中暑的现象就是津液不足，脱水了，就是津液不足，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，如果是病人有太阳病，有发热恶寒，脉很浮数的话，这就是伤寒或者是温病的表证，那脉是弦细而且芤迟，脉非常的小，小便完以后洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，会有这种现象的原因是什么？因为他本身津液伤到了，伤到津液已经不够了，那你再去小便，又不能不小便啊，哦，你说我津液不够把小便憋到，也没有办法，这两回事嘛，哦，那一小便津液是不是更伤，更伤了就是洒洒然，就是举止怪怪的头要抖一下，诸如此类的，哦，你说老师那个人小便为什么小完便头在抖？津液不够，津液不够，哦，体内津液丧失掉很多。那口开前板齿燥，前板齿呢，我们在练功夫的时候，打坐的时候，舌头是顶到上颚的，舌头一顶到上颚的时候任督二脉就相交。我们平常讲话讲课很累啊，因为嘴巴张开到，必须任督二脉一定要分开来，才有办法讲话，那诸位不用讲话呢，舌头顶到上颚来听，任督二脉是通的，所以后面我们龈交穴这个地方正好就是任督二脉的地方，他的两个板齿在那里面干燥，任督二脉的劲都不够，因为任是诸阴之会，督脉呢诸阳之会，对不对？人很虚的状态之下，就会嘴巴这边干燥。病人津液不够了，你如果不知道啊，医生不晓得他中暑啊，发汗，一发汗的话恶寒更甚，因为你汗发出来的话，又会刺激心脏，心脏力量就不够，就会有，会怕冷，反而会怕冷，哦，那如果说你不知道他是这个津液丧失的中暑，你给他加温针，后面那个针烧烫了给他加进去，哦，这都是整人嘛，那病人就发热更甚。数下之，然后如果病人是大便不通或者是小便不通，他的小便不通大便不通是因为津液不够了，哦，已经水源没有了，你还在攻下，结果小便就变淋，就是小便很浓稠，因为这个本来不是小便，是身体里面剩下的津液，结果你又攻下或者是利尿，开利尿或者是承气之类的，你把它排出来，结果小便变得很浓。所以如果你看到一个病人呢，本来就发热，你一看他，你以为是五苓散或者怎么样，你开给他吃，他是津液不够了，哦，这要中暑了，哦，那病人会给你打电话给你讲，奇怪，为什么小便很困难，一点一滴的很浓稠的小便排出来，这种都是严重的这个中暑的症状，所以中暑要看清楚，哦，不要乱开，哦。那张仲景这里提出来几个症状，告诉你是中暑，如果是太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。白虎人参汤是很有名的，退热退高热，还有补津液回来的一个处方，哦，这个讲到白虎呢，大家都知道石膏，知母，炙甘草，还有粳米、糯米啊甜糯米，一般来说，我们开处方的时候，像这种津液伤到，病人有燥热的现象，我们石膏都是上两，哦，上两，那病人会烦躁啊，当然会烦躁啊，因为津液不够了嘛，哦，烦躁。知母呢在神农本草经里面讲它是除烦的，除烦的，除什么烦？就是身体不舒服嘛，就会烦，那手脚会乱动，手足躁扰，都是知母，哦，那这个知母很厉害哦，你们如果说仔细看那个知母，科学中药买回来，知母是粉，比如说你配呀自己配，可是有一天你的药剂师或者怎么样子的，他忘掉把那盖子盖得很紧，overnight以后第二天你再看知母一块，像石头一样，因为知母它祛湿的力量很强，所以它把空气里面的湿收起来，知母就一下硬邦邦的一块；炙甘草呢三钱，那粳米呢你不能放一碗，一碗下去煮成变成干饭对不对，老师我的人参白虎汤不见了，因为你太多粳米了嘛，用两钱三钱就好了，用米的原因哦就是，取它的土性，因为病人很燥热，很燥热的时候肠胃里面津液会不够啊，对不对，我们用甜米用那个糯米啊下去让它产生津液，哦，取它的土性；那会加到人参，我们一再跟诸位讲，经方里面用到人参的目的呢，它是滋阴，哦，滋阴的原因是什么？是要去热，去热，哦，有热的现象，所以我们经方用在高热的时候，哦，病人高热的时候我们会用白虎，那一般温病呢他们会用犀角，犀牛角，那现在犀牛角不能用啊，因为环保嘛，保护，那就走私啊，走私，因为不用不行啊，不用的话高热去不掉啊。那西医很好玩，高热给你放到冰水里面，哦，我们在美国，叫小朋友那个，他就跟他妈妈说，你给你小孩子吃冰棒，没关系，或者冰给他，给他放到冰水里，你是不是越来越坏，因为你本来里面很热你再加上表寒，更坏，哦，更坏。那人参白虎汤在用的时候，一剂下去的时候，病人吃到，病人一样会流汗，烧就会退掉，所以经方我们在去高热的时候用的是石膏，哦，石膏。那慢慢慢慢诸位进入到一个阶段，当你在用的时候，刚开始一两，一般外面的中医学院的，一两就最到顶了，你会受不了。有时想好得更快点，二两，再快点三两四两就这样上去哦，哦，最难突破一点在哪里？在一个地方，当时呢我并不了解，何为阳极生阴，阴极生阳，这两句话，这是黄帝内经的，后来我经过案例真正了解到，这个是要诸位突破的，人体呢是一个圆形的，就好像太极图一样，真的是这样子，哦，太极图一样。我在临床上有一个一家三口人，三口人呢就是三个胖子，走进来我们那个诊疗室很小啊，不太站得下人，哦，她妈妈都没有问题，治她的女儿，她女儿很胖，你看她那么胖，腰那么大，跟那个“固特异”(音，品牌名称)轮胎那个宝宝长得很像。然后我想呢，那么热，口渴不渴？渴啊！胃口好不好？超级好，对不对，然后一摸全身、额头都是烫的。我问你喜欢喝什么温度的水？我喜欢喝冰水。都是燥热啊！病人一派热证，完全没有寒症。好啦，我就开始了，这个那么大，五两（石膏），一剂哦，五两！吃完之后，一个礼拜之后说我更热！七两，一剂药，哦，一副药，七两。吃完之后怎么样？更热，胃口更大！你看我这个药，越吃越热。奇怪了，不对啊，我说石膏有没有拿错，我就跑到门那里，不要给她拿错了，拿成滑石对不对？不对，是石膏没错。十两！还是热。十二两！还是热。不对啦，一斤啊。不但热，还说你开的越给我的药我的药越来越重，胃口越来越大，还越来越热。我说奇怪了，不对，“阳极生阴”，全部是热证，结果我开始，把石膏拿掉，开生附子想到了。它已经是极热，让它热极，它会生寒。把处方拿掉，换成生附子，一剂下去，她第一碗吃完，她就中午的时候站在那里，很热啊，夏天，站在太阳底下，冷死了！她说你这个药吃得我了非常冷阳极生阴。一冷下来开始瘦，哇，不断的小便，哦，就瘦掉了。原来那么胖，能让她瘦，她就很高兴啊！就我当时想让她瘦，结果呢，她一直吃一直胖，我就觉得很抱歉。就是长的很抱歉，身体又很抱歉，结果我实在没有办法，我就开生附子下去。所以诸位呢，一定要突破这个障碍，寒极的时候，病人是寒证，就在厥阴篇，伤寒论的厥阴篇里面，我们会用到炮附子、黄芩、黄连，对不对？病人是寒证，里寒很盛啊，手脚四逆冰冷，结果你炮附子生附子下去，还在冷！改掉，黄芩黄连，一下子就热了。哦，这就是我们治疗尿毒的时候，还有一些癌症到后来的时候，我们会用到黄芩黄连，为什么？就是阴极生阳，哦，也就是反过来就是热极生寒，寒极会生热。这个一定要突破，因为人是圆形的，所以如果它是一直这样走（阴阳鱼图，顺时，阳向阴方向），你如果用药，它是热证，你开寒凉药，一直和它相抗，越抗它越强，干脆不要抗了，它热嘛，再开热药，热再加热以后就变成，寒证就出现了。哦，这个地方要突破。好，所以你如果遇到这种情形，本身是中暑，那你开了人参白虎汤下去，咦，还在热，对不对？你开了三次一直加上去（量），越加越热的时候，诸位呢，大概第三次就够了，就可以确定，把寒药给他换成热药，哦，就完全不一样的结果。这一点就是诸位要突破的，哦，人是一个圆形的，会回头的，哦，会回头的，所以黄帝内经是正确的。