第20章 不寻常的胸痛
“你们昨天谁用了美容缝合线？”
护士交完班之后，护士长突然站了出来。
科里来了很多新医生，用错缝合线也不是不可能的事情。
“2号清创缝合室用的，是不小心拆了？还是直接用了？你们知道美容缝合线要比寻常的缝合线贵很多吗？”
护士长双手环抱，鹰隼般的眼神盯着科里新来的众位医生。
科室所有的老医生面面相觑。
卢主任也环顾四周，颇为好奇地看向众人。
众所周知，急诊外科只有曹天辉一人会美容缝合，但是他昨天在抢救室，并没有去缝合室。
那还有谁能用上美容缝合线呢？
大家心里都冒出了一个想法，多半是新来的医生用错了。
用错一根，虽是小事，但这是科室的支出，为了避免今后再发生这种事情，护士长需要将其扼杀在摇篮里。
“2号清创缝合室？”
程鹏微微一愣，这不是他昨天使用的清创缝合室吗？
不对，昨天大部分时间是陆安在其中！
难道是他不小心用错了？
程鹏内心微微有些幸灾乐祸，立刻扭头看向陆安，“护士长，昨天使用2号清创缝合室的是陆安。”
陆安正在和曹天辉讨论肝修补患者的病情，听到有人喊自己的名字，连忙抬起头。
护士长看向陆安，“你昨天用了美容缝合线？”
陆安下意识地点点头。
“以后小心点儿，不能用错了！”护士长表情严肃。
“用错了？”陆安愣住了，“我没用错吧。”
护士长见陆安还嘴硬，语重心长道。
“你们使用的缝合线，是最普通的那种，美容缝合线我放在柜子最里面，你怎么翻出来的呢？”
科室其他医生均是疑惑地看向陆安。
曹天辉也明白了事情的始末，眼色颇为好奇。
他知道陆安平时做事很认真，很仔细，绝对不会犯这种低级错误。
陆安微微一怔，随后缓缓道：“那个……护士长，我用美容减张缝合术，难道不能美容缝合线？”
话音刚落，全场静寂。
所有人的目光全都看向陆安，其中有震惊、怀疑、嫉妒、羡慕、赞赏等诸多情绪。
【恭喜宿主收集到来自程鹏的“怀疑”情绪能量（低频），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到来自卢毅军的“怀疑”情绪能量（低频），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到来自曹天辉的“震惊”情绪能量（高频），能量值+10！】
【恭喜宿主收集到来自汪军的“嫉妒”情绪能量（低频），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到来自苏丽丽的“赞赏”情绪能量（低频），能量值+1！】
……
一连串的提示音，让陆安应接不暇。
大部分都是怀疑和震惊，少数的是羡慕、赞赏和嫉妒。
不过，情绪的变化，也让陆安看清了众人对他的态度。
何人对他友好，何人对他冷漠，何人对他是憎恶的，全部都看得一清二楚。
同样的，在科室出了这样的一波“风头”，让他霎那间就收获了大量的能量值。
要知道，在场的医护人员，加起来有三十多人！
系统提示音停止。
陆安看向系统面板，目前一共有165点能量值！
这抵得上他工作大半天的收获。
“陆安，你说什么？！”护士长惊诧不已，“你会美容减张缝合术？”
她没记错的话，陆安才是刚来科室没多久的住院医师吧？
美容减张缝合术，在急诊外科里，只有曹天辉一人会啊！
卢主任同样诧异，他从那个“扯皮”患者的伤口缝合处，知道陆安的缝合技术应该不错。
但是，没想到的是，他居然连美容缝合都会！
“自己说会，难道就会吗？还要看熟练度啊……”程鹏却是在一旁小声嘀咕，“如果不谈熟练度，那都是耍流氓，不然我说我也会呢！”
这话，虽然满是羡慕嫉妒的味道，但是无不道理。
护士长也回过神，她知道陆安是曹天辉的学生。
难道曹天辉这么快就把自己的绝活儿，教给了自己的学生？
想到这儿，护士长立刻就想通了，没有之前的惊诧。
在场大部分人都将陆安会“美容减张缝合”的事情，归功于曹天辉的身上。
并且认为他的技术，可能才刚刚入门的水平。
只有当事人曹天辉，仍然处于惊疑之中。
昨天陆安才过来跟他说，想学习美容减张缝合，怎么今天就会了？
“估计是他之前实习的时候学会的？”曹天辉心想。
每个人都在给陆安脑补出一个合理的解释。
这时候，卢毅军突然往前站了一步。
科室立刻鸦雀无声。
卢主任清了清嗓子，缓缓道：“最近科里新来了好几位住院医师，各位上级医师在放手的同时，还需要严格把握，以免有医疗差错出现。不过，遇到练手的机会，还是要多放给年轻人。”
“另外，手术助手的问题，我昨天已经说了，曹天辉组的助手，暂由陆安顶替。”
这话一出，彻底把程鹏的路给堵死了。
至少在最近的一个月内，陆安算是占据了第一助手的位置。
他原本还打算今天再去说说情，为此还带了一些家乡土特产给卢毅军。
现在看来是彻底行不通了。
陆安现在也名正言顺，可以参与组里任何的急诊手术。
卢毅军又谈了几个科室问题，多数围绕在尽量避免医疗纠纷，如果提高科室效益等问题上。
大概谈了十多分钟，这次早教班才结束。
“今天是周一，卢主任才会说这么说。”曹天辉低声对陆安道，“平时他没这么啰嗦，甚至你都看不到他的人。”
陆安点点头，要是天天早上这么交班，那任何人都受不了啊！
“对了，小陆，你那个美容减张缝合术跟谁学呢？”曹天辉的声音很小，周围其他人都没有听到。
“那个……是在实习的时候。”
陆安脸不红心不跳的说着，现在只能将所有的事情全部都推给实习了。
“噢，那和我猜测得差不多。”曹天辉点点头。
陆安也是讪讪一笑，没有多说什么。
“小陆，有机会的话，你来美容减张缝合，让我看看你的熟练度，咱们顺便相互交流操作。”曹天辉的话十分谦虚，并没有把陆安就当作一个学生来看。
“好的。”
陆安自然是点点头。
……
小插曲过后。
众人开始查房。
急诊外科也是有床位设置的，只是病人相对较少。
市人民医院急诊外科的发展并不是很好，很多急腹症，需要做急诊手术的病人，都会被分流到各个科室。
留在急诊外科住院的，大部分都是中毒的患者，包括农药中毒、鼠药中毒、co中毒等等，以及小部分外伤、急腹症，做了急诊手术的患者。
曹天辉身为高年资的主治医师，是组里的上级医师。
其实主治医生作为上级医师是不符合规矩的，但是急诊外科比较特殊，几乎就没有副高级职称的医生，大部分都是主治医生，只是年资有一定的差别。
通常组里的配置，就是一个高年资主治医生，带着一个低年资主治医生，组里还有若干住院医师，以及规培生、实习生。
程鹏则是曹天辉的下级医师，陆安就是组里的住院医师。
另外，组里还有数名规培生和实习生。
“这是一个胸痛的病人，你们谁说说看胸痛的鉴别诊断？”
曹天辉开始查第一个病人。
他的查房习惯，那就是提问。
各种千奇百怪的问题，都会从曹天辉的嘴里冒出来。
“小何，你先来回答。”
何金鑫，是组里的一名规培生，来自于云华市内的一家二甲医院，也是刚毕业就来规培生了。
“按照疾病的轻重缓急，重症的主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，其次有肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等等。”
曹天辉表情没有任何表情，这是一个很简单的问题。
“那这几个疾病之间，如何进行鉴别？”
“这……”刚毕业的何金鑫，内心虽然有很多想法，但是一时间表达不出来。
“简单的鉴别诊断都不会？”曹天辉微微皱眉。
“通过做检查吧……”
何金鑫半天才憋出来一个句话。
“如果病人在院外，没有检查条件，你如何迅速判断？”曹天辉追问道。
何金鑫低着头，脚趾扣地，说不出一个字。
曹天辉脸色严肃，“小陆，你也是刚毕业的，应该是何何金鑫是同年的，你来说说鉴别诊断。”
陆安微微点头，开始组织语言。
“从症状、体征、辅助检查等各个方面，都可以对这些疾病进行鉴别。”
“比如急性心肌梗死，通常是心前区、胸骨区有压榨性疼痛，伴有出汗，大部分心电图有st段改变，心肌酶升高。”
“主动脉夹层是胸背部有撕裂样剧烈疼痛，这种痛比较剧烈，不会自行缓解，通常有双上肢血压不等，患者有常年高血压病史。”
“肺栓塞的病人，通常有胸痛，伴有呼吸困难，甚至有咯血，但是咯血这一点只是教科书中提到，临床上很少能碰到。肺栓塞的患者，通常有双下肢血栓……”
“……”
陆安的回答十分流畅，这把何金鑫给整不会了。
大家都是同一水平线上的人，怎么你超过众人这么多？
曹天辉闻言，微微点头。
程鹏内心却是腹诽不已。
这些都是书本上的死知识，回答出来并没有太大的难度。
“胸痛是我们急诊科最常见的主诉，每天都能碰上很多，我们首先需要鉴别诊断的是那些重症疾病，这一点，小何说得很不错。”
曹天辉开始仔细分析。
“不过，如何快速鉴别诊断，是我们需要熟练掌握的技能。因为很多疾病的治疗方法是相互矛盾的，如果诊断错误，很有可能会使病情加重。”
就当曹天辉准备继续解释下去的时候，病房外传出一个护士急促的喊叫声。
“抢救室来病人了！哪个组收病人，快来！”
曹天辉立刻停止了当前的讲述，朝程鹏道：“胖子，你先去看急诊病人，我带着其他人继续查房。”
“好。”程鹏点点头。
“小陆，你陪着胖子一起去。”曹天辉又看向陆安。
程鹏一听，连忙道：“曹老师，我一个人可以的。”
曹天辉皱了皱眉，“刚才主任是怎么说的？你这么快就忘记了？碰到这种病人，要给年轻医生机会！”
“好吧……”
程鹏不太情愿的带着陆安走出病房。
陆安想来接诊新病人，但是也不想跟着程鹏。
如果不是曹天辉老师发话，他肯定不会跟着过来。
……
来到急诊抢救病房。
一个老爷子正躺在病房，口唇略显苍白，呼吸较为平稳。
苏丽丽正在给他连接心电监护，看起来目前的生命体征是正常的。
病床旁，还站着个中年妇女，看样子应该是患者家属。
程鹏立刻走上前，拿起听诊器，开始查体。
陆安见状，便询问起一旁的中年妇女。
“您是患者什么人？”
中年妇女面色焦急，“我是患者女儿。”
“他是怎么发病的？主要是什么不舒服？”陆安继续道，看患者这样子，问他肯定问不出什么。
“我爸从昨天晚上开始就觉得胸痛，还有头晕，一直没怎么好。”
“现在才来医院？”
“让他来，他说休息一会儿就好了，不肯来啊！”
“患者以前有什么病？”
“高血压、糖尿病都有，对了，还有去年住院了，医院说他有冠心病。”
陆安连忙追问道：“怎么诊断的冠心病？”
“做了心脏增强ct，医生说很多血管严重狭窄。”
“放了支架？”
“没有。”中年妇女摇摇头，“我爸拒绝了。”
“那现在有没有吃治疗冠心病的药？”
中年妇女颇为犹豫，“偶尔吃，不舒服就吃，平时觉得好一点儿就不吃。”
“好，我i知道了。”
陆安眉头深锁。
这又是一个倔强的老头儿，确诊冠心病，不放支架，也不进行吃药。
有什么不舒服的，就这么硬撑着。
此时，程鹏给患者查体结束，他也听到了患者家属的病史描述。
通过对症状、体征以及既往史的描述，他对患者的病情了然于胸。
“小程，拉个心电图。”程鹏淡淡道。
“好！”
陆安立刻推开心电图机，快速做了张心电图。
“程老师，这是右束支传导阻滞！”
程鹏闻言，立刻朝一旁的家属问道。
“以前的心电图正常吗？医生有没有说过右束支传导阻滞？”
中年妇女摇摇头，“以前做过心电图，有点儿心肌缺血，但是没有这个什么右阻滞。”
“我知道了！”程鹏胸有成竹道，“胸痛、胸闷，加上新发的右束支传导阻滞，再结合患者既往病史，心脏多跟血管狭窄，我现在高度怀疑他是急性心肌梗死！”
“丽丽，快请心内科急会诊，让他们准备谈冠脉造影！”
“好的！”苏丽丽连忙跑出病房，去护士站打电话联系心内科。
可是，陆安却是皱了皱眉头。
他总觉得，好像有哪里不对劲儿。
说不上什么理由，但这就是一种直觉，说着说是超敏嗅觉，隐约察觉到了一丝危险。
越是顺理成章的表象下，越可能是个坑！