第24章 胆囊炎

    中午解决了午饭，短暂的休息了一会儿，童年就去手术室了，下午还有台胆囊要接着做呢？

    童年去手术室的时候，患者刚好也被接进来了。

    麻醉医生给患者进行心电监护过后，三方核对，然后给患者推了一支力月西。很快，患者就昏昏欲睡了。一开始进手术室，患者的心率有100多，给完力月西心率立马平稳了很多，只有70几了。

    “童年，你去洗手吧，我这边开始麻醉了。小吴准备做呼吸，”下午搭台的，还是高林主任，以及一个新来的住院麻醉医生小吴。全麻都是需要两个麻醉医生的。

    “好啊！”等童年洗完手，麻醉已经好了，正好无缝连接，进行消毒。

    其实医生都是挺喜欢全麻的，患者也舒服，往往患者术前会非常紧张，进手术室过后，很想跟医生聊一下，缓解一下紧张，结果发现医生都没跟你说几句话，你就已经睡着了，等你醒过来，觉得自己没有睡多久，但其实手术已经结束了。整个手术过程对医生麻醉师来说可能还是比较复杂，或者是有风险的。但是对患者本身来说也只是睡一觉的事。

    其实麻醉医生也很喜欢全麻，因为很多选择麻醉医生这个职业的人，有一部分都有些社恐。很怕和别人交流太多，所以进来就给患者麻醉。就可以避免了和患者的尬聊。对社恐的人可能会很理解，那种主动找话题，实在是太尴尬了，完全不知道应该从哪下手。当然如果你们是社牛就没有这种烦恼了。

    今天的主刀是钱通主任，因为童年这几个月的表现都不错，所以普外的这几个主任主刀的时候都给童年上手的机会，一般童年都是一助。但其实开刀的时候都会让童年先上手做，主刀反而在一边配合。如果童年操作的很顺利，完全没有失误的话。那么主任就会放手让童年全程完成这个手术。

    “钱主任，今天又让童年上手呀！”

    “应该多给年轻人机会嘛，况且童年他也有这个能力啊！”

    “的确，童年是不错，私下里肯定没少练习吧。”

    “嗯，家里有特地买了腔镜机械练手的。”这也是实话，园园有帮童年特地从网上购买了手术器械，在家里没事就练习手感。尤其在系统空间学习过度时，精神力承受不住继续学习的时候，就会在客房里练习腔镜操作。

    童年现在住的两室一厅的房子，多余的一间房都被布置成了一个小型的手术室，里面有各种器械。还有假人，也方便园园练习各种麻醉操作。

    “果然没有随随便便的成功，童年能成长的这么快，也是背后付出努力的。”

    “不能夸了，看童年耳朵都红了。”这不是脸都被口罩帽子什么的遮的很严实，可是耳朵还能看出来，童年的确耳朵红了，大家的一顿垮，他都不知道该怎么回了。童年也没回。只是笑笑，然后继续专注自己手中的操作。

    这会儿童年已经在分离胆囊了，其实胆囊手术的方式有好几种，分为开腹手术、微创手术，而微创手术中有包含了腹腔镜手术、机器人手术，开腹手术是直接切口，在腹腔进行开腹。而腹腔镜和机器人是借用相应的器械来进行手术，创伤小，恢复也比较快。

    当然我们这次做的是腹腔镜下的胆囊切除。第一，建立气腹，通过气腹针然后向我们的腹腔内注入二氧化碳气体，然后产生一定压力使我们的腹腔内可以有了操作的手术空间。

    第二，步骤就是建立操作孔，我们一般会在肚脐还有肋缘下建立三个和四个手术的操作孔进入气血孔进行操作。

    第三，处理胆囊三角，手术最主要的过程就是处理胆囊三角只有将胆囊三角中的胆囊动脉，胆囊管结扎并剪断，这样才能将胆囊切除。

    第四，将胆囊从肝脏及胆囊床上剥离。

    第五，取出胆囊，通过我们的操作孔中一个比较大的操作孔将胆囊取出。

    最后，消除气腹并缝合切口。这个腹腔镜胆囊切除是一种微创手术手术时间一般大约在一个小时左右。

    如果遇到非常复杂的胆囊话，可能时间会延长，但是一般钱通主任做一个胆囊的话，大概40分钟左右。其实童年如果求快的话，他30分钟也能做完，但是还是低调一点，他一般会更详细的多检查几遍，把时间控制在40到50分钟左右。

    这个时间也是麻醉医生最喜欢的，一只罗库溴铵可以解决整场手术的肌松问题，不需要加药。手术结束，一旦停药五分钟之内，患者就会完全清醒。时间把控的会非常完美。

    其实大家都喜欢这种时间把控的非常好的手术，毕竟谁都不喜欢术中发生什么意外，导致手术时间拉长，不仅让患者多吃麻药，还增加了患者的手术风险。

    手术顺利结束。五分钟不到，麻醉医生顺利给患者拔管。

    “童年，合作愉快。时间控制的刚刚好。”高林主任说道。

    “高主任，麻药量控制的好。” 童年谦虚到。

    “你们这是商业互吹起来了呀！”

    “哎呀，这是忘机夸你了呢，老钱，你这调教的好。”

    “ 主要是童年天赋也好。”

    几个人说着说着就笑起来了。他们还真成了商业互吹了。

    将患者送到了麻醉恢复室观察一段时间，钱通主任去和患者家属沟通，二助负责处理标本，童年去写手术记录了，手术记录一般由主刀写的，这台手术算是童年主刀的，所以由童年来写。

    回病房以后，童年向患者家属详细交代手术后的注意事项。

    胆囊一旦被切除，胆囊贮存和调节胆汁的功能就不复存在了。为了适应胆囊切除后带来的一系列生理变化，患者在饮食上尤应加以注意：胆囊切除的患者开始不要吃脂肪太多的食物，每天进食含脂肪食物以保持大便正常，不腹泻为度，一般可吃些易消化的食物，逐渐增加脂肪含量，以便有一个适应过程。

    此外，胆囊切除的患者，经过一定的时间，胆总管会慢慢呈代偿性扩张，以取代胆囊的功能，久之可使以上症状消失。在手术后不久或还没有取得适应，代偿时，为了帮助消化，改善腹泻等症状，可以在医生指导下，服些消炎利胆的药物，并根据不同情况，补充维生素b，维生素c，维生素k等，对保护肝脏，防止出血有着重要意义。术后饮食调理计划如下：

    1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，胆囊结石术后1-2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤，豆浆，藕粉，果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶和甜面包，稀粥，豆腐羹以及面食类等。

    2、在术后1个月内都应减少脂肪类食物的摄入量，禁食高脂肪类和煎炸食品。这是因为胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。若是在短时间内要其消化较多量的脂肪类食物，会造成腹胀，腹泻及消化不良等症状。减少脂肪的摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉，动物内脏，蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪，高热量的快餐食品。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸，炖煮，凉拌为主，少吃炒，煎菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒，以减少对胆道的不良刺激。

    3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，加强必要的营养将有助于患者术后的早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食，适当增加蛋白质摄入，吃一些富含蛋白质的饮食，如瘦肉，水产品，豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过量的脂肪与胆固醇，但不等于一点不吃，因为肠道中有一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。

    4、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是胆囊结石术后3-6个月内，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。另外，每天最好能吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮淡茶，多吃鲜果和蔬菜也有助于食物消化和吸收。

    胆囊切除对身体有什么影响？

    1、消化不良，腹胀腹泻。

    2、胆囊切除术后十二指肠液的胃返流，胃液食管的返流。

    3、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。

    4、胆囊切除导致胆管损伤的问题。

    5、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。

    6、胆囊切除术后综合症。

    这在手术之前，就和患者及家属交代过了。

    尽管胆囊切除对身体有少许影响，但对于具有胆囊切除手术指征的病人，还是应该果断选择胆囊切除的，否则病情加重就会发展成重症胆囊炎、胆管炎、胆囊癌，甚至危机生命。

    结束了一天的工作，童年就去开车接园园了，今天他们约了婚纱摄影公司的人，选照片。之前忙，两个人的时间凑不到一起。今天正好都有空。婚纱照到是早就拍好了，但是一直没有空去选哪些要做成相册。总共拍了300多张照片，但也不能全部都做成相册，这样太浪费钱了，贵而且也没必要。

    结婚嘛！当然要拍婚纱照了，这是一个必要的仪式感。但是选几十张照片也就差不多了，相册只要一本就够了，嗯，摆台选个三四个，毕竟太多，到时候也是放在家里落灰，谁会天天去翻相册？而且家里也没有那么多地方摆。而且所有的照片都会有电子版的存档。这一点，童年和园园的想法是一致的。

    毕竟一张照片做成相册要80多块钱呢！300多张照片，加上化妆，服装和拍摄的费用得都超过三万了。有钱也不带这么花的，谁的钱也不是大风刮来的？哦，好像童年和园园的钱，虽然不是大风刮来的，但是系统赚的。 其实嘛，这点细节可以忽略的。反正童年和园园的想法就是该省省，该花花。没必要的坚决不花。

    到了婚纱摄影公司时，工作人员服务的可周到了。

    “这张怎么样？拍的可有感觉了，看新娘多漂亮。”工作人员把照片夸的天花乱坠的，好像舍掉哪一张都是有点暴殄天物了。

    “算了，这张不要，和前面几张都差不多的，每张类似要一张就可以了。而且同一套衣服，不同的姿势来个一张就够了。”

    纵然，工作人员夸的再好，奈何园园心硬如铁。一通删删减减，最后只有50张被放入相册。至于童年，当然是园园说什么就是什么。当初定的是三千八百八的套餐。里面就包含了相册50张照片和两个大摆台及4个小摆台。

    “这些真的不要吗？多可惜啊，你看你们拍的这多好看呀”巴拉巴拉工作人员又是一堆输出。

    “我们有电子的呀，想看看电子版的就好了”

    “ 可是电子的我们不会帮你们精修的啊，没有这种精修过后的好看”

    “我不介意”

    “童先生，你不觉得可惜吗？” 工作人员见园园这边说不通，就想从童年这边使使劲。

    “我老婆怎么样都是最美的。”给工作人员整无语了，我想让你们多花点钱，你却喂我吃狗粮。

    这位工作人员也是够顽强的了，还是不放弃一个劲的推销。

    对于园园这种社恐的人来说，最怕这种会说话的人了，完全不知道该怎么回应，但是不知道怎么回应，大不了就不说话，对着他笑就好了，但是我决定的事坚决不改。套餐是多少就是多少，坚决别想让我多花一分钱。

    选完照片，童年和园园都觉得松了一口气。本来选照片嘛！十几分钟就搞定了，硬是被这个做工人员拖了一个多小时。真是难为他的敬业精神了！嘴巴都说干了，可惜还是没有让园园改变心意。