第13章 让我速战速决
阿婆目光呆滞，视若无睹地看着周野吾。 都说了是老年痴呆了。 很多事情说忘就忘的。 沉默半晌，还是阿婆身旁伺候的女儿帮她回忆起了眼前的周野吾。 “是周医生啊。”13床的阿婆露出和蔼的笑容。 周野吾见阿婆想起自己，连忙趁着他还没忘记自己之前，快速地解释道：“阿婆啊，我们等下要给你做一个胸腔穿刺，你等下要配合下啊，不能乱动。” 老婆婆微笑的点点头，她的呼吸稍有急促。 周野吾用听诊器先查了下体。 果然两肺的呼吸音弱了不少，叩诊时浊音界也明显变大了。 这是个非常适合胸腔穿刺的病人！ 通常来说胸腔穿刺可以取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。 或者抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状。 还能抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸。 最后就是胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 而13床阿婆就属于第二点，肺癌诊断明确，能通过穿刺引流出部分积液，改善呼吸费力的症状。 周野吾看了眼13床患者的家属，说道：“刚刚许医生已经给你签署了知情同意书，但是我还是要再次强调下，这个操作还是有可能出现并发症的。” 阿婆的女儿刚刚马马虎虎的就签了字，现在一听可能出现什么并发症，立刻说道：“什么是并发症？” 周野吾道：“就是胸腔穿刺操作过程或者操作结束后可能出现的症状，比如气胸、胸膜反应和复张性肺水肿等。” 阿婆女儿一听，顿时有点慌了，“那岂不是很危险，不做可以吗？” 周野吾依旧保持微笑。 微笑能让患者缓解这种紧张的情绪，他自信说道：“胸穿这种小事我经常做的，从来没有出过事清，这些气胸和胸膜反应就算出现我们也能立刻处理的。” “那是一定要做吗？”看着周野吾是个年轻医生，女儿还是带着一丝担忧。 周野吾斩钉截铁道：“最好要做，不然阿婆的情况你也知道，胸穿引流是改善她呼吸费力的最好的方法，你总不想你妈每天晚上都因为透不过气睡不着吧。” “胸穿很快的，你要相信医生，我就被穿过好几次，看现在不都好好的。”这时候14床的病人开始帮周野吾讲起了话。 周野吾投去感激的目光。 13床阿婆的女儿还是不放心，“那出现你说的气胸和胸膜反应，该怎么办？” 果然是亲女儿啊！ 真是替阿婆想的面面俱到。 生怕她癌症没走，死在眼前的小医生手上！ 周野吾深吸了口气。 胸腔穿刺抽液时气胸发生率仅3%～20%。 产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。 这种情况一般不需处理，预后良好，另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致，如有症状，则需行胸腔闭式引流术。 难道我有这么背？ 这样都能给我穿出个气胸？ 周野吾对自己的胸腔穿刺术还是有十足的把握的，毕竟他可是省技能实习生大赛一等奖呢。 “放心就好了，我等下慢慢操作，只要阿婆配合，针头不可能戳到肺的，就算不小心误入，我会立刻那针头抽气，你放一百个心。”周野吾语气坚定。 13床阿婆的女儿似乎有些被打动了。 周野吾继续说道：“至于胸膜反应，那是部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致，只要阿婆放轻松，就不会出现的！” 周野吾补充道：“就算出现了胸膜反应，我会马上让她吸氧，皮下注射肾上腺素0.5mg，很快就会改善。” 13床阿婆女儿见周野吾讲的头头是道，特别是处理的方法都具体到剂量了，终于打消了顾虑。 “那周医生你管自己做吧，我在一旁帮忙。” 帮忙？ 别吓我！ 周野吾表情立刻变得严肃起来，“不行！不行！你必须要出去，我等下操作铺洞巾的区域是无菌区，你要是在一旁，很容易污染无菌区，造成阿婆穿刺部位感染！” 周野吾突然提起的声音，让中年妇女感受到了事态的严重，她立刻“嗯”的一声就退出三米外。 周野吾将治疗车推到床旁。 拉起了床旁的屏风。 屏风就病床完全笼罩住，就像在病房里独立隔开了一个房间。 这就是操作前必做的准备！保护患者**！ 特别是对女病人进行操作的时候，身旁还要有个女医生在场，防止医患关系！ “阿婆，你坐起来。”周野吾让13床病人坐在床上，双手抱住，脱去上半身衣服后，充分暴露背后的肩胛骨。 此时杨过的呼吸变得急促起来。 这是他第一次近距离看真正的胸腔穿刺术！ 屏风内只剩下他们三个人和13床患者。 许鹿轻声问道：“没问题吧？” 周野吾原本在办公室内还推脱犹豫，此刻在患者面前就变了一个人一般，非常自信地笑道：“ok，我速战速决。” 许鹿知道周野吾的厉害，一个能准确判断病人休克，并且立刻进行抢救的人，怎么可能会连临床最基本的四大穿刺都不会呢。 看来是自己多虑了！ 她往后退了一步。 想给杨过和周野吾挪出更大的空间！ 首先是选择穿刺点！ 周野吾不知道是不是照顾杨过，操作的时候竟然还进行了教学般的指导！ “首先我们要找到穿刺点，一般都是选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。”周野吾一边讲着，一边用手指指向患者身上的肩胛骨。 “肩胛骨平对第七八肋，这个知道吧。”周野吾小声问杨过。 杨过点点头，毕竟是五年本科读出来的，就算临床经验再不济，对于解剖这些基础还是有七八分的造诣的。 杨过伸手想要去定位，“学爱上书屋校学过，让我来叩诊吧。” 叩诊定位？你当是在学校上课呢？ 周野吾心想果然是一个没有任何临床经验的新兵蛋子！ 他连忙阻止，像看着曾经懵懂无知的自己一般笑道：“傻瓜，现在谁还用查体来定位了，都是用胸水b超，简单又准确，还能测出胸水的量。” 原来如此…… 杨过拼命的点头。 这时他才发现患者身上早就有个用标记笔在皮肤上做好的标记！ “上，给患者的穿刺部位消毒！” 周野吾有心想要杨过感受胸穿的过程，发号施令一般说道。 ……