第34章 张桂平的解方
张桂平刚刚给一名患者开完药送走，就见到孙妍笑嘻嘻的走了进来。
“方浩那边怎么样了？结束了？”
虽然放手让方浩独立去给患者诊治，但张桂平心里还我点放心不下的。
所以他见到孙妍对第一句话问的就是，方浩的情况。
孙妍老实回答，“方师兄那边给收了三名患者，第一名患者诊断为，肝郁所致的血瘀阻心，不寐之证，开的是血府逐瘀汤。
第二名患者辩证之后，诊断为肝郁风痰，用的乃是半夏厚补汤和川芎茶调散。
而第三名患者则是口疮患者，乃是肝火上蒸，脾胃气虚所致，验方为甘草泻心汤。”
说完，孙妍有些好奇的问道，“老师您觉着我师兄开的方子如何！”
张桂平满意的笑了笑，
“血府逐瘀汤出自清代著名医家王清任所著《医林改错》一书。”
“由桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成。”
“是乃王清任所创“逐瘀汤”系列方中应用最为广泛的方剂。”
“方中药物气血同治，升降相因，具有活血化瘀而不伤正，疏肝理气而不耗阴的特点，由于其疗效确切，一直为临床医家所喜用，成为活血化瘀法的基本方。”
但是，《医林改错》中血府逐瘀汤主治条目繁多，从瞥闷、急躁到不眠、夜不安等，而王清任对其病因病机多语焉不详。
仅仅笼统归结于“血瘀”二字，给后学者对该方方义的理解以及临床应用带来不小的困惑。
致使后来学者约定俗成的认为该方主治证仅是胸中血瘀，尤其象现代医学的冠心病等疾患，使得这一近代名方的主治范围变得非常局限。”
现在医学整理，通过对该方方义的分析以及临床应用，认为在疏肝理气的基础上参以活血化瘀，把该方的主治证病位定位为“肝”，病机为“气滞血瘀”，则该方主治证的病机可迎刃而解。
《临证指南医案》指出:“恼怒肝郁”，“气郁不舒，木不条达”，“怆郁动肝致病……疏泄失职”。
正常的情志活动，主要依赖于气血正常运行，肝主疏泄之所以影响情志活动，主要在于气机舒畅，气血调和，那么心情也开朗。
肝失疏泄，气机不畅，在情志上表现为郁郁寡欢，精神压抑。
血府逐瘀汤方中是用四逆散疏肝理气助肝用，四物汤补血养血补肝体，体用并治而肝气条达；气滞日久则瘀血渐生，加以桃仁、红花活血，起到未病先防，既病防变的作用。
因此在治疗此种证候时应加重四逆散药物用量或以柴胡疏肝散代之，而患者证见胁肋隐痛，按之则舒，且伴烦热、舌红苔少等症状，则考虑肝阴虚，可去柴胡而代以川棘子或香椽、佛手、绿尊梅等性味平和之品。
夜睡梦多，不眠，夜不安:此乃肝不藏血所致。
在正常情况下，人体各部分的血量，是相对恒定的。
但是随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之有所变化。
这种变化是通过肝的藏血和疏泄功能实现的。
当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就通过肝气的疏泄作用将所贮藏的血液向外周输布，以供机体的需要。
当人体处于安静或情绪稳定时，机体外周对血液的需求量相对减少，部分血液便又归藏于肝。
《素问·五藏生成》曰:“人卧血归于肝”，王冰注解说:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”
如果情志不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，久必血行失畅，夜卧血不归肝，神不归舍，而致不寐。再者若年老正虚或素禀肝血不足，或久病失血，肝血亏损，血亏气郁，夜卧则血难归肝，魂不归藏而病不寐。
因此在治疗此种证候时应加重四物汤药物用量或加酸枣仁以增强其补养肝血的作用，亦可加用生龙骨、生牡砺以平肝潜阳。”
分析完血府逐瘀汤，张桂平微微一笑，“血府逐瘀汤当为治疗，情志不舒，肝郁引起，血瘀，阻心，不寐之证的首方，这个方子我之前也开过，也和你师兄讲过，估计他是受了我的启发吧。”
说起血府逐瘀汤，张桂平就想起了一年前的一名患者了。
同样也是因为情志不舒，肝郁导致的血瘀阻心！
当时他还那名患者治疗的时候就是方浩管的床！
难得方浩还还记得！
中医所学繁杂反复，学过的东西太多了，真正能把知识运用到临床的并不多！
所以一听到方浩开出的血府逐瘀汤，张桂平就满怀欣慰！
孙妍见状，认不住也笑了，“老师您偏心了！这个方子你都没有给我讲过！”
张桂平摇了摇头，“这跟师学习就是从日常诊病当中教学的，没有患者说再多你也记不住的。再说了，你还没有毕业呢！不着急慢慢来吧。”
“至半夏厚朴汤《金匮要略》就有讲！《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”
“乃中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。
“临床表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。”
配合《医方集解》有言的“川芎茶调散，治疗肝火上蒸，脾胃气虚，带有风痰的患者自然是最合适不过了。”
说道方浩开的这组方，张桂平也有欣慰得很。
这两个方子他同样也都给方浩详细讲解过。
就是组方倒还真没有用过，方浩能把两方合二为一使用。
可见其胆大心细！
孺子可教也！
至于治疗口疮，那不过是小意思，张桂平都没有放在心上。