第118章 中医药治疗糖尿病

    张秀香正式出去学习后，大队指定颜代担任卫生所所长一职，负责卫生所日常的工作。

    颜代对这个职务本来就不怎么热衷，张书记格外找他谈话，理由是两千多人的大队，卫生工作交给其他的两人不放心。

    为了贯彻上级“未病先防”的精神，北里医院成立了卫生防疫小组，隶属于东沂县卫生防疫站。

    每个大队的卫生所出一名赤脚医生，去医院参加为期3天的业务培训，学习从婴儿出生到学龄前儿童的疫苗接种工作。

    在和张书记进行了沟通后，决定派刘欣去参加本次培训。

    一个人的精力毕竟有限，从中草药制剂培训到《伏龙针法》的培训，都是自己出去学习的，刘欣和李军早就有意见了。自己的主攻方向还是应该继续放在中医药方面，通过这么多年的实践证明，对一些大病包括疑难杂症，感觉西医大多数还是属于维持治疗，只有中医才是未来的发展方向，临床中可以用很低的成本，带来许多意想不到的惊喜。

    西医的“未病先防”理论，相比较而言，已经发展的较为成熟。

    从婴儿出生开始接种乙肝疫苗，卡介苗，服用预防脊髓灰质炎的糖丸，三个月接种三联疫苗，预防百白破，六个月接种流脑疫苗，八个月接种麻疹疫苗，一直到学龄前分别接种各种疫苗的加强针，这一套措施还是比较完善的，有效的预防了各类传染病，保证了儿童的健康成长。

    自1980年世界卫生组织正式宣布消灭“天花，”以前持续接种了几十年的牛痘疫苗，已经正式停止接种。

    牛痘疫苗，以前俗称的“种豆子，”80年前出生身上应该都还有接种这个疫苗，留下的终生烙印，在左胳膊或者右胳膊上留下的疤痕。

    这五年的基层从医生涯，颜代诊治过数不清的患者。而他自己，也从一个初级的赤脚医生，经过坚持不懈的努力学习进修，逐渐变成了一位稍有成绩的赤脚医生。

    更重要的是，长期的临床磨练，使他积累了丰富的经验，为他在学术上的突破和针灸技术实用的升华铺就出坚实的台阶。

    临床常见的糖尿病，中医认为属于“消渴”的范畴，分别为上消，中消和下消。与之对应的分别是上中下三焦。

    中医历来对糖尿病的认识均以“阴虚燥热”为病机，治疗上大都从“养阴清热”入手，这种观点自宋代以后基本上已成定论。颜代并未拘泥于前人说法，而是在长期治疗糖尿病的基础上，经临床仔细观察发现2型糖尿病“三多”症状并不明显，而以气短乏力、心悸消瘦为主症，且苔多薄白，质淡，脉象沉细而弱，中医证候分类属“气阴两虚”。

    于是他在治疗2型糖尿病的时候，从传统的“养阴清热”法则转换到“补气养阴”上来的新思路，以补气为主、养阴为辅、气阴双补的立方原则，治疗时收到很好的效果。

    自从在赤脚医生培训时，刘光荣老师就反复的讲，不管在哪一级医疗机构工作，一定要养成写病历的习惯，那样可以可以对病人的全病程有个系统的总结，病人复诊的时候可以作为重要的依据，久而久之，经验就总结出来了。

    前面介绍的那个神仙表嫂，用西药治疗几年后，病情和所有糖尿病患者一样，在逐渐加重，出于对颜代的认可和相信，她让颜代给她用中医药调理，下面就是颜代在给她进行中药治疗期间写的病历：

    李思梅，女，57岁，2000年6月12日初诊。

    病史:患糖尿病5年，一直口服糖适平，每天3次，每次30mg，二甲双胍每天3次，每次05g维持治疗，曾经因为“末梢神经炎”注射维生素b1和维生素b12一个月。

    空腹血糖波动在9~12mmol/l，形体消瘦，乏力气短，动则汗出，腰膝疫软，心烦失眠、口干不欲饮，小便频数，大便溏稀，故求治于中医。

    检查:舌苔薄白，脉沉细数。形体消瘦，面色无华，精神较差，空腹血糖10mmol/l。

    辨证:患者久病及肾，耗伤气阴，正气亏虚，不能固摄津液，故气短乏力，动则汗出;阴虚则生内热，虚火上炎，故心烦口干，夜寐欠安;腰为肾府，肾虚则见腰膝痠软;肾虚膀胱气化无力故尿频;苔薄白，脉沉细数，均为气阴两虚之征。其病位在脾肾。

    证属气阴两虚，阴虚内热。

    中医诊断:消渴。脾气亏虚，肾阴不足证。

    西医诊断2型糖尿病。

    治法:益气养阴，清降虚火。

    方剂：以自拟经验方“三黄甘露饮”合玉锁丹加味。

    处方:

    生芪15g 生地黄30g 黄精10g 知 母 10g

    生苡仁10g 葛根10g 生龙骨30g 茯 苓10g

    五倍子10g 生杜仲 10g 桑寄生 10g

    结果:上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，患者自觉气短乏力、口干诸症明显减轻，复查空腹血糖降为

    67mmol/l。气阴得复，增力续进，嘱晚上减服西医降糖片，加灵芝、西洋参。再服14剂后，体力明显增强，空腹血糖

    60mmol/l，嘱停中午西药，上方改为每晚服1煎。连服2周后，空腹血糖61mmol/l，已无明显不适。后以上方研粉，每次3g，一日三次冲服，并嘱其控制饮食，稳定情绪。6个月后随访，已停用糖适平，空腹血糖基本正常。

    按语:中医普通认为消渴的病机为阴虚燥热，治疗以养阴清热为主。而沈师认为2型糖尿病以脾气虚损为多，兼津亏热燥治疗当以健脾益气为主，兼以滋肾养阴。投经验方“三黄甘露饮”(生芪、地黄、黄精、知母)，重用生芪、生地补气养阴;配以黄精健脾益气兼滋肝、脾、肾阴;知母养阴清热;有降糖作用，但其苦寒伤阳，《名医别录》云“多服令人泄”;葛根、薏仁合用升清降浊止泻，且二药都有降糖作用;杜仲、桑寄生一则补火生土以健脾，二则阳中求阴以助养阴生津;合用《和剂局方》专治消渴之方--玉锁丹(云苓、生龙骨、五倍子)，收涩重镇以敛其虚。

    糖尿病西医主张终身服药，尤其是2型糖尿病。其实只要辨证精确，巧配遣药，注意性情，控制饮食，非但可以减停西药，最后中药亦可停用，不必终身服药，这是中医治疗2型糖尿病的优势，此案便是明证。