第130章 腰硬联合
“他妈的，老子要再试一次！”何必红在心里暗自吼道，随后拔出了硬膜外导管。
“师姐。”徐慎凑近了些，指了指女病人的后背，轻声建议道：“要不把穿刺针尾端翘起来一些？”
何必红仔细看了看，这才发现杨久梦的体位已经有些改变。
一开始时，侧卧位下的杨久梦还能把身体与手术床保持垂直关系，但随着时间推移和体力流失，她的后背就不由自主地朝前倒去。
这也就造成了她的后背与手术床的倾斜状态，碰到这种情况，要么重新调整病人体位，要么在使用进行硬膜外穿刺时调整进针角度。
考虑到杨久梦是一名产妇，体力有限，所以徐慎选择提醒何必红调整进针角度。
于是，在第三次穿刺时，何必红将针尾略上翘，这样一来，硬膜外穿刺针就与杨久梦的后背形成了垂直关系。
果然，第三次置入硬膜外导管的过程也比之前两次稍微顺畅了些。
何必红加快动作频率，重新在导管尾端接上转换接头，然后又是一管生理盐水。
再次回抽。
这一次，真的没有血液了……不对，他妈的，还是有一点……
通过硬膜外导管，一丝血液在装着生理盐水的注射器中缓缓涌现，彷佛一根柔软的红色发丝。
但这次，何必红没有再次拔出硬膜外导管，反而开始对导管做固定处理。
“我估计最大程度也就是这样了，先留着。”何必红说道，“不到万不得已，不用它。
固定好硬膜外导管之后，何必红对徐慎说道：“师弟，再帮我开一根蛛网膜麻醉的穿刺针，还有高糖和罗哌卡因。”
何必红决定给杨久梦打腰硬联合。
蛛网膜麻醉又被称为腰麻，蛛网膜麻醉与硬膜外麻醉的联合使用方式也常被称为腰硬联合。
眼下，除了腰硬联合，似乎也没有更好的选择。
腰硬联合有两种实施方式，一种是在同一穿刺点下的“针内针”方法，另一种则是“双穿刺点”方法。
从解剖上看，硬膜外麻醉的穿刺途径结构为：皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔。
相对应的，蛛网膜下腔麻醉，也就是腰麻的穿刺途径结构为：皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔-硬嵴膜-蛛网膜-蛛网膜下腔。
不难看出，硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的穿刺和注射区域非常相近。
所谓相同穿刺点下的“针内针”方法，就是使用较粗的硬膜外穿刺针穿刺到硬膜外下腔，随后用更细更长的腰麻针直接通过硬膜外穿刺针置入蛛网膜下腔。
随后向蛛网膜下腔注射相应的腰麻药液，拔出腰麻针之后再通过原有的硬膜外穿刺针进行硬膜外导管置管。
如此一来，就是“针内针”的腰硬联合。
另一种“双穿刺点”的腰硬联合就简单得多，先打好硬膜外麻醉之后，另找一点实施腰麻。
“针内针”只使用一个穿刺点，可以避免双次穿刺带来的创伤和风险，但操作具备一定难度。
“双穿刺点”降低了操作难度，但需要实施两次有创穿刺操作，提高了患者的创伤和风险。
但现在何必红之所以使用“双穿刺点”，也是因为没得选。
单凭硬膜外麻醉完成剖宫产手术，是何必红最初的打算，但杨久梦硬膜外导管内出现的那一丝血液，又让何必红感到颇为犹豫。
按说这么一丝血液，估计只有一小部分置入了静脉丛内吧？
但想到之前差点拔导管失败的产妇，何必红又不敢抱侥幸心理了。
现在这个硬膜外导管就很鸡肋，何必红也就只好“补”一针腰麻了。
何必红说道：“杨久梦，你这个管子的放置位置不是特别好，我现在要在你背上打另外一针，这一针下去之后，马上就会产生麻醉效果。”
杨久梦仍然非常配合地说道：“好的。”
已经实施完毕的硬膜外穿刺点选在了l1-l2的位置，何必红就将腰麻穿刺点选在了l3-l4。
何必红拿着剩余的利多卡因做了简单局麻，随后拿起腰麻针，向l3-l4做着穿刺。
相对硬膜外麻醉，单次注药的腰麻无需进行置管，加上杨久梦身型瘦弱，只是3分钟，何必红就完成了操作。
接着，何必红把何必红恢复为平卧位，然后开始测试腰麻的麻醉平面。
对于产妇来说，由于妊娠期子宫持续膨大，不仅会挤压腹内脏器，同时也会对嵴柱造成压迫。
而在长期持续的受压环境下，嵴柱内嵴髓腔会变得狭窄，因此产妇的腰麻阻滞平面也容易上升过快。
只要腰麻平面稳住之后，就可以开始手术了。
何必红拿起一张医用湿巾擦了一下杨久梦的脸颊，“记住这种冰冷的感觉。”
杨久梦点了点头。
接着，何必红又用湿巾擦拭着杨久梦的下腹区域，“这里感觉冰不冰？”
杨久梦摇了摇头，“医生，这里没什么感觉。”
“好。”何必红又用湿巾擦到了杨久梦的肚脐，“这里呢？”
“还是没什么感觉。”杨久梦的反馈很快。
何必红将湿巾移到杨久梦的肋下，继续问道：“这里呢？”
杨久梦略迟疑了一下，“嗯，有一点冰，但没脸上那么冰。”
何必红再次确认之后，对产科医生说道：“可以了，你们开始消毒吧。”
接新生儿的助产护士下来了，产车也准备就绪。
消毒，铺巾，各个人员站定位置，开始手术。
在杨久梦耻的骨联合上三指，产科医生先是横切了一刀，“何总的麻醉打得就是好啊，这肚子松松垮垮的，简直和全麻一样。”
何必红打了一个哈欠，“我只求你们动作快点哈，我还要回去补个觉。”
皮凯凯低声问道：“师兄，腰麻有松弛肌肉的作用？”
徐慎肯定道：“嗯，这也是腰麻的优点之一，起效快，肌松效果也比硬膜外麻醉强。”
产科医生的动作确实很快，皮肤，皮下脂肪，腹直肌鞘，子宫浆膜层，子宫肌肉层，子宫黏膜层，最后是羊膜。
产科一助压着杨久梦的上腹部，用力挤压着子宫内的胎儿，产科二助则是拿着吸引器吸羊水。
产科医生托着胎头，配合产科一助的压迫力量，很顺利地将胎儿取了出来。
产车旁助产护士照例问道：“麻醉老师，多少时间？”
何必红答道：“10点48分。”