第123章 中心静脉穿刺
陈平都已经把丙泊酚接到了三通阀上，正准备向吕茂川体内推注，却被徐慎突然这么一吼，不免一愣，“师弟……哪里不对吗？”
“陈老师，我觉得这个病人……”徐慎一时还没发现威胁所在，但他脑袋已经开始飞速运转，“这个病人应该先查一次血气。”
难道是低钾加重了？
钾离子在人体内的排泄，属于“多吃多排、少吃少排、不吃也排”，依照吕茂川现在的状况，随着胃内引流物的流失，他机体内钾离子的确可能会出现进一步下降。
当机体出现严重低钾时，最致命的影响便是会使心肌应激性减低而出现相关心律失常，如心动过速、房性早搏和室性早搏等，情况严重时则会引起室颤。
如果吕茂川真是低钾进行性下降，加上全麻药物的影响……风险的确很高。
徐慎点开检验结果，确认之后说道：“陈老师，这个病人术前血液电解质显示钾离子33mmol/l，但也是3个小时之前的结果了。”
“现在既然建立了有创动脉监测，顺手查一查也没什么坏处，万一他丢失钾太多，我们这几管药推下去，结果应该不太好吧……”
听到徐慎的考虑，陈平点了点头，“嗯，提前查一下血气的确很有必要。”
接着，陈平把目光转到何必红，“必红姐，你说是吧？”
何必红表示了赞同，“嗯，既然考虑到了，的确可以事先查一个血气分析。”
于是，陈平停下了推药动作，等着徐慎查血气。
徐慎抽了一管吕茂川的动脉血，独自走到了麻醉准备室的血气分析仪。
点亮屏幕，选择项目，设定体温，抽吸血液，等待结果。
在血气分析仪工作时发出的低鸣声中，徐慎仍未停止思考。
真的是因为低钾吗？
自己对病情的判断，是否完全正确？
血气分析仪的工作效率很高，约1分钟之后，屏幕上显现出吕茂川的动脉血气分析结果。
徐慎一眼扫过去，却发现屏幕上显示吕茂川目前的血钾离子浓度为32mmol/l。
从数字上看，吕茂川目前只是轻度低钾而已。
怎么回事？
徐慎又从头捋了一遍发生的事情。
吕茂川，34岁男患，诊断肠梗阻，拟行剖腹探查术。
患者端坐呼吸入室，不能平卧，考虑原因为腹胀严重引起腹内压上升，加之胃管内引流物较多，可视作饱胃患者处理。
因此，行清醒状态下气管插管。
而在清醒状态下气管插管前，为严密监测血流动力学变化，且其特殊体位导致双臂外展不能，遂行足背动脉穿刺置管。
根据以上判断，足背动脉穿刺置管与清醒状态下气管插管均成功实施，操作过程中患者配合度较好，无不良事件发生。
现查得该患者血气分析结果，机体轻度酸中毒，轻度低血钾状态。
徐慎转念一想，难道真是因为中心静脉穿刺？
因为对于肠梗阻患者来说，机体是禁食禁水的状态，因为大多急诊患者都伴有不同程度的休克。
而现在的吕茂川，虽然足背已经建立好了有创动脉穿刺监测和人工气道，但他本人仍是处于清醒状态。
一旦推注完全身麻醉的诱导药物，则很有可能因为血管扩张、第三间隙扩大等原因出现血容量不足，以致于导致严重休克。
拿着打印好的动脉血气分析单，徐慎回到了第2手术房间，“师姐，陈老师，这个病人的血气分析问题不大，目前只是轻度酸中毒和低血钾。”
何必红接过动脉血气分析单一看，点了点头，“嗯，确实没太大问题。”
陈平则是殷切地说道：“那我开始推药了？”
徐慎语气坚定地说道：“陈老师，但我感觉这个病人还是应该先把中心静脉建立起来。”
何必红疑惑道：“现在就穿中心静脉？麻都还没麻呢。”
徐慎解释道：“师姐，就这么把药推进去，吕茂川的血压肯定要跨，不如我们先建立好中心静脉，然后适当补液进去，也不至于到时手忙脚乱的。”
说完，徐慎还补充道：“反正胃肠外科的医生也还没下来，我们时间还充足。”
何必红说道：“提前把中心静脉穿刺做好，也不是不可以，只是这个体位……很难穿到吧？”
确实，何必红一下就指出了体位问题。
中心静脉穿刺，其实就是指中心静脉穿刺置管，也就是将一根较粗的输液导管放入机体的中心静脉。
与外周静脉相对应，这里的中心静脉一般指的是颈内静脉和锁骨下静脉。
也因为颈内静脉与锁骨下静脉都是靠近右心房的大静脉，如果于此两根静脉建立输液通道，那么补液速度就会非常快。
同样的，从解剖位置上看，颈内静脉位于机体脖颈上胸锁乳突肌区域，走行于颈动脉三角。
锁骨下静脉则是走行于锁骨下区域，因此这是两根位置表浅易得的静脉血管，非常适合做中心静脉穿刺置管。
但静脉血管本身为容量血管，在穿刺时就会非常容易受到其他因素的影响，而这些影响因素归纳在一块，其实就是血管本身充盈度的变化。
比如，在体位上，如果一个病人处于头低脚高位，那么他的回心血量就会增多，颈内静脉和锁骨下静脉充盈度就高，那么自然就能提高中心静脉穿刺置管的成功率，并减少并发症的可能。
反之，目前吕茂川仍旧处于端坐呼吸位，那么就会增加中心静脉穿刺置管的难度。
也因此，何必红还是提醒了徐慎这一点。
但徐慎似乎决心很大，“师姐，这样吧，我继续调整吕茂川的体位，尽可能地降低他的头部坡度，然后让凯凯去把超声探测仪推来作为备用。”
“超声推来倒是可以，那行吧！”何必红挥手道：“师弟，你赶紧穿！皮师弟，你赶紧去推！”
经过上级医生的允许，徐慎又开始准备起了中心静脉穿刺置管。
所需的物品包括中心静脉包、碘伏、肝素水和利多卡因，都是易得到的麻醉耗材。
再就是医患沟通了。
徐慎对已经插着气管导管、不能讲话的吕茂川说得：“我现在要继续调整你的体位，低到你不能接受的程度时，你就举起右手来，如果你听懂了，就点点头。”
吕茂川已经完全进入了徐慎的节奏，立马就举起了右手。
这一次，当平车上半截坡度至30度左右，吕茂川才举起了右手。
“凯凯，可以了。”徐慎打量着平车，说得：“你去推超声来吧。”
但徐慎心里暗自揣摩着：30度，问题不大。